1.7: Procedimientos Estériles y Vestimenta Estéril

Se requieren procedimientos estériles antes y durante actividades específicas de atención al paciente para mantener un área libre de microorganismos y prevenir infecciones. Realizar un exfoliante quirúrgico de manos, aplicar guantes estériles y preparar un campo estéril son formas de prevenir y minimizar la infección durante cirugías o procedimientos invasivos.

Exfoliante quirúrgico de manos

La piel es una fuente importante de microorganismos y una fuente importante de contaminación en el entorno quirófano (CDC, 2010). Dado que la piel no se puede esterilizar, los miembros del equipo quirúrgico deben usar guantes estériles. El propósito del exfoliante quirúrgico de manos es reducir significativamente el número de bacterias cutáneas que se encuentran en las manos y brazos del personal del quirófano (Kennedy, 2013). Un exfoliante quirúrgico de manos es un exfoliante quirúrgico antiséptico o frote antiséptico para manos que se realiza antes de ponerse el atuendo quirúrgico (Perry et al., 2014) y dura de dos a cinco minutos, dependiendo del producto utilizado y la política del hospital. Los estudios han demostrado que las bacterias de la piel se multiplican rápidamente bajo guantes quirúrgicos si las manos no se lavan con un jabón antimicrobiano, mientras que un exfoliante quirúrgico de manos inhibirá el crecimiento de bacterias bajo las manos enguantadas (Kennedy, 2013).

Tipos de exfoliantes quirúrgicos de mano

Las técnicas quirúrgicas de exfoliación de manos e insumos para limpiarse las manos variarán entre las agencias de atención médica La mayoría de los protocolos requerirán un procedimiento microbiano de lavado de manos de tres a cinco minutos con agua y jabón. Algunas agencias pueden usar un producto de exfoliante de manos aprobado sin agua. Consulte la Lista 11 para conocer los pasos a seguir al fregar con jabón medicado.

Lista 11: Exfoliante quirúrgico de manos con jabón medicado Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Todo el personal que ingrese al quirófano (OR) o a un procedimiento estéril específico debe realizar un exfoliante quirúrgico de manos. Las manos deben estar libres de anillos, relojes y pulseras. Las uñas deben estar libres de cualquier mejora de uñas, extensores artificiales, acrílicos, envolturas y puntas. El esmalte de uñas debe estar libre de astillas o grietas. La investigación muestra que la cantidad de bacterias es nueve veces mayor en los anillos y en la piel debajo de las uñas. Toda la piel del antebrazo y las manos (incluyendo las cutículas) debe estar libre de lesiones abiertas y roturas en la integridad de la piel. Cualquier alergia a los productos de limpieza debe ser reportada al gerente. Si las manos tocan algo durante la limpieza, todo el procedimiento debe iniciarse desde el principio.
Pasos		Información Adicional
1. Retira todas las joyas.		La joyería alberga microorganismos. Quitar joyas
2. No se deben usar uñas artificiales, extensores o esmalte de uñas astillado en el quirófano.		Las uñas artificiales, los extensores y el esmalte de uñas astillado pueden albergar microorganismos.
3. Inspeccione las manos en busca de llagas o abrasiones; cubra o reporte al supervisor según sea necesario.		Las llagas abiertas pueden albergar microorganismos.
4. Asegúrese de que las mangas estén al menos de dos a tres pulgadas por encima de los codos.		Este paso evita que las mangas se humedezcan.
5. Límpiese las manos con ABHR o agua y jabón para eliminar los desechos visibles.		La higiene de manos es recomendada por la Asociación de Enfermeras Registradas Perioperatorias (AORN). Higiene de manos con ABHR
6. Enciende el agua.		Regular la temperatura del agua. Se recomienda agua tibia para evitar que se sequen de las manos. Manos mojadas
7. Aplicar la cantidad requerida de jabón microbiano en las manos.		Se requiere una buena cantidad de jabón para crear espuma para un exfoliante de tres a cinco minutos.
8. Manteniendo las manos por encima de los codos, comience a cronometrar; frote cada lado de cada dedo, entre los dedos, debajo de cada uña con una lima de uñas, y el dorso y el frente de las manos durante el tiempo recomendado, de acuerdo con la política		Las limas de uñas funcionan más eficazmente que un cepillo de uñas. Limpie el área subungal (debajo de las uñas) con una lima de uñas. No se recomiendan los cepillos de uñas ya que pueden dañar la piel alrededor de la uña.
9. Fregar los brazos, usando un movimiento hacia arriba y hacia abajo, manteniendo las manos por encima de los codos en todo momento. Lave cada lado del brazo desde la muñeca hasta el codo durante un minuto.		Mantener las manos por encima de la muñeca permite que los microorganismos se deslicen de las manos hacia el fregadero.
10. Repita todo el proceso con la otra mano y el antebrazo.		Usa la misma cantidad de tiempo para lavar cada mano.
11. Con las manos levantadas, enjuaga las manos y los brazos pasándolos a través del agua corriente, dejando que el agua gotee desde las yemas de los dedos hasta el codo.		Este paso permite enjuagar todo el jabón de la zona más limpia a la más sucia.
12. Proceda al quirófano (mantenga las manos por encima de la cintura) y seque los brazos con una toalla estéril, comenzando por la punta de los dedos y trabajando hacia los antebrazos con un movimiento de frotación.		Este paso evita la contaminación de las manos y se adhiere a los principios de la técnica estéril.
Fuente de datos: ATI, 2015a; Bartlett, Pollard, Bowker, & Bannister, 2002; Kennedy, 2013; OMS, 2009a

Vea un video o demostración para aprender a realizar la higiene de manos utilizando el método tradicional de fregado de manos.

Vea un video o una demostración para aprender a realizar un exfoliante quirúrgico de manos usando un método de frotación de manos a base de alcohol.

Aplicación de Guantes Estériles

Los guantes estériles son guantes que están libres de todos los microorganismos. Se requieren para cualquier procedimiento invasivo y cuando se espera el contacto con cualquier sitio estéril, tejido o cavidad corporal (PIDAC, 2012). Los guantes estériles ayudan a prevenir infecciones en el sitio quirúrgico y reducen el riesgo de exposición a patógenos de la sangre y fluidos corporales para el trabajador de la salud. Los estudios han demostrado que 18% a 35% de todos los guantes estériles tienen pequeños agujeros después de la cirugía, y hasta el 80% de los sitios de punción diminutos pasan desapercibidos para el cirujano (Kennedy, 2013). Se sabe que el doble guante reduce el riesgo de exposición y se ha convertido en una práctica común, pero no reduce el riesgo de contaminación cruzada después de la cirugía (Kennedy, 2013).

Para aplicar guantes estériles, siga los pasos de la Lista 12.

Lista 12: Ponerse guantes estériles Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Elige el tamaño adecuado de guantes. Los guantes vienen en varios tamaños. Asegúrate de que los guantes estén lo suficientemente apretados para que los objetos sean fáciles de recoger. El enguantado estéril no reemplaza el lavado de manos. Las manos deben lavarse antes y después de cualquier procedimiento. Reúna todos los suministros y prepare a su paciente para el procedimiento antes de aplicar guantes. Asegúrese de que el paciente no tenga alergia al látex antes de aplicar guantes estériles.
Pasos		Información Adicional
1. Retira todas las joyas.		La joyería alberga más microorganismos que las manos. Quitar joyas
2. No se deben usar uñas artificiales, extensores o esmalte de uñas astillado.		Las uñas artificiales, los extensores y el esmalte de uñas astillado pueden albergar microorganismos adicionales.
3. Inspeccione las manos en busca de úlceras y abrasiones. Cubrir o reportar al supervisor según sea necesario.		Las llagas abiertas pueden albergar microorganismos.
4. Asegúrese de que las mangas estén al menos de dos a tres pulgadas por encima de los codos.		Este paso evita que las mangas se humedezcan, y evita la transferencia de microorganismos de las mangas.
5. Límpiate las manos con ABHR o agua y jabón.		Este paso disminuye el recuento bacteriano en las manos y evita la contaminación de equipos estériles. Higiene de manos con ABHR
6. Limpie la superficie para abrir el campo estéril y elevar su altura hasta el nivel de la cintura.		Todos los artículos estériles deben mantenerse por encima del nivel de la cintura.
7. Inspeccione el empaque para verificar esterilidad.		Se debe verificar la esterilidad de todos los artículos estériles antes de su uso. Siempre examine el empaque de guantes estériles para determinar la fecha de caducidad, la intacidad y los desgarros. El paquete debe estar seco. Los guantes estériles tienen un empaque externo que debe retirarse antes de comenzar el procedimiento de aplicación de guantes estériles. Inspeccionar el embalaje exterior
8. Abra el empaque estéril pelando la costura superior y tirando hacia abajo.		Envase estéril abierto sin contaminar el paquete interno. Envasado de guantes estériles abiertos
9. Coloque el paquete interno sobre la superficie de trabajo y ábralo para ver los guantes derecho e izquierdo. Comienza con la mano dominante primero. Empaque abierto.		Este paso prepara la superficie estéril para realizar la aplicación estéril de guantes. Colocar el empaque interno sobre una superficie limpia Comienza con la mano dominante Embalajes abiertos
10. Recoge el guante para la mano dominante tocando el puño interior del guante. No toque la parte exterior del guante. Tire del guante completamente sobre la mano dominante.		Este paso permite facilidad de aplicación. Agarra el guante de la mano dominante Insertar la mano en la abertura Tire del guante hasta la muñeca
11. Inserte la mano enguantada en el puño del guante restante. Tire del guante restante en la mano no dominante e inserte los dedos. Ajustar los guantes si es necesario.		Esto asegura un ajuste adecuado de los guantes. Coloque la mano enguantada debajo del puño Inserte los dedos Tire del guante hasta la muñeca
12. Una vez puestos los guantes, entrelaza las manos enguantadas y manténgalo al menos a seis pulgadas de distancia de la ropa, manteniendo las manos por encima del nivel de la cintura y debajo		Este paso evita el contacto accidental de objetos no estériles o la parte frontal de la bata. Mantenga las manos por encima del nivel de la cintura y alejadas de
13. Para quitarse los guantes, coja la parte exterior del puño o palma del guante y tire suavemente del guante, girándolo del revés y colocándolo en la mano enguantada.		Haciendo esto, evita la contaminación de la mano al retirar el guante. Sujete el exterior del guante 1/2 pulgada por debajo del puño Gire el guante al revés Coloque el guante de adentro hacia afuera en la mano enguantada
14. Tome la mano sin guantes, coloque los dedos dentro del otro guante y sáquelo del revés.		Este paso evita la contaminación de la mano enguantada tocando la mano sin guantes. Inserte el dedo debajo del manguito Quitar el segundo guante del revés
15. Realizar higiene de manos.		Esto elimina el polvo de los guantes, lo que puede irritar la piel; también evita la contaminación por posibles agujeros en los guantes. Higiene de manos con ABHR
Fuente de datos: ATI, 2015b; Berman & Snyder, 2016; Kennedy, 2013; Perry et al., 2014; Rothrock, 2014

Mira este video de Ponerse guantes estériles para una demostración sobre cómo ponerse guantes estériles.

Configuración de un Campo Estéril

Los procedimientos asépticos requieren un área estéril en la que trabajar con objetos estériles. Un campo estéril es una superficie estéril sobre la cual colocar equipos estériles que se consideran libres de microorganismos (Perry et al., 2014). Se requiere un campo estéril para todos los procedimientos invasivos para prevenir la transferencia de microorganismos y reducir el potencial de infecciones del sitio quirúrgico. Los campos estériles se pueden crear en el quirófano usando cortinas, o al lado de la cama usando un conjunto de suministros preenvasados para un procedimiento estéril o cuidado de heridas. Muchos kits estériles contienen un paño interior impermeable que se puede configurar como parte del campo estéril. Los artículos estériles pueden ser envueltos en lino o envueltos en papel, dependiendo de si son de un solo uso o multiuso. Siempre verifique la póliza del hospital y las órdenes del médico si se requiere un campo estéril para un procedimiento. Consulte la Lista 13 para conocer los pasos para preparar un campo estéril.

Lista 13: Preparación de un Campo Estéril Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Consultar las órdenes del médico y la política hospitalaria respecto al procedimiento. Indique al paciente cómo ayudar durante todo el procedimiento (por ejemplo, quedarse quieto, no hablar sobre el campo estéril o tocar objetos estériles). Si es necesario, revise el apósito de la herida para evaluar los suministros necesarios para el procedimiento. Ofrecer analgésico y/o baño para garantizar la comodidad del paciente durante todo el procedimiento. Explique el procedimiento al paciente y dé un marco de tiempo aproximado para completar el procedimiento.
Pasos		Información Adicional
1. Realizar higiene de manos, reunir suministros, verificar la esterilidad del equipo y reunir suministros adicionales (gasas, solución de limpieza estéril, guantes estériles, etc.).		Reunir suministros adicionales al mismo tiempo ayudará a evitar dejar el campo estéril desatendido. Los kits estériles preenvasados pueden no tener todos los suministros necesarios para cada procedimiento. Higiene de manos con ABHR
2. Coloque el paquete sobre una mesa limpia, seca y a la altura de la cintura.		Se requiere una superficie limpia y seca para establecer un campo estéril. Los artículos debajo del nivel de la cintura se consideran contaminados. Preparar campo estéril lo más cerca posible del momento del procedimiento. Colocar el paquete sobre una superficie limpia, seca y a la altura de la cintura
3. Retire el embalaje estéril exterior y deséchelo.		Esto permite más espacio para configurar un campo estéril.
4. Agarra la punta más externa de la superficie exterior (esquina del paño doblado) y abre la solapa lejos de ti.		El borde de una pulgada en el campo estéril se considera no estéril. Asegúrate de que tu brazo no esté sobre el campo estéril. El interior del empaque estéril es su drapeado estéril. Aléjese de su campo estéril al abrir el empaque estéril. Primera solapa abierta
5. Agarra las solapas laterales y ábrelas hacia afuera, y déjala reposar plana sobre la mesa.		Toque solo el borde de una pulgada en el campo estéril. No alcanzar sobre el campo estéril. Segundo colgajo Tercer colgajo
6. Agarrando la esquina más externa, tire de la última solapa hacia usted y colóquela plana sobre la mesa.		Este paso crea un campo estéril abierto. Retire las pinzas antes de abrir la última colgajo Abre la última solapa hacia ti
7. Usando fórceps estériles, reorganice el equipo estéril en el campo estéril en orden de uso.		Este paso ahorra tiempo para completar el procedimiento estéril; también limita la cantidad de tiempo que el campo estéril está expuesto al aire. Organizar artículos estériles en el campo Campo estéril
Agregar artículos estériles a un campo estéril
8. Los suministros se pueden abrir (siguiendo las instrucciones de empaque) y luego dejarlos caer suavemente sobre el campo estéril.		Deja caer suavemente los artículos en el campo estéril o usa fórceps estériles para colocar artículos estériles en el campo. Si usa equipo envuelto en lino, asegure la esterilidad comprobando la fecha de la cinta y viendo el indicador químico (las franjas en la cinta aseguran que se haya logrado la esterilidad). Al usar artículos envueltos en papel, deben estar secos y libres de lágrimas. Confirmar fecha de caducidad. No voltee ni arroje objetos sobre el campo estéril. Agregar artículos estériles al campo estéril Agregar suministros estériles
9. Agregue la solución a la bandeja estéril vertiendo la solución cuidadosamente en el receptáculo: Verificar solución y fecha de caducidad. Abra la tapa y colóquela boca arriba sobre una superficie no estéril. Sostenga la botella a dos pulgadas por encima del receptáculo y vierta la cantidad requerida lentamente y sin salpicar. Si la botella es multiusos, recapitularla y etiquetarla con la fecha y hora de apertura. La mayoría de las soluciones estériles son buenas durante 24 horas.		No toque el borde del receptáculo de solución. Colocar el receptáculo cerca del borde del campo estéril. Solución estéril Añadir solución estéril al campo estéril Esto asegura la esterilidad de la solución y el uso de la solución correcta. También asegura que la botella de solución no entre en contacto con el campo estéril. Por último, verifica el tipo de solución requerida para el trámite. Tenga cuidado de no gotear la solución sobre el campo estéril, causando contaminación. (Cuando el líquido impregna un campo estéril se llama golpe a través.)
Fuente de datos: ATI, 2015c; Berman & Snyder, 2016; Kennedy, 2013; Perry et al., 2014; Rothrock, 2014

Lea este PDF de Técnica Aséptica Quirúrgica y Campo Estéril para obtener información sobre la asepsia quirúrgica y establecer un campo estéril al lado de la cama.

Mire este video de Capacitación de Asistente Médico Prepárese para Procedimientos Quirúrgicos Menores para ver cómo configurar un campo estéril.

Vestimenta estéril en el quirófano

Usar vestimenta quirúrgica estéril (batas estériles, guantes cerrados y máscaras) y EPP es esencial para mantener limpias las áreas restringidas y semi-restringidas y minimizar las fuentes de transmisión microbiana y contaminación. Es importante minimizar la exposición del paciente a la piel, las membranas mucosas y el cabello del equipo quirúrgico mediante la correcta aplicación del atuendo quirúrgico. Una extensa lista de recomendaciones para vestimenta quirúrgica se puede ubicar en el sitio web de la Asociación de Enfermeras Registradas Perioperatorias (AORN) en Recomendaciones para vestimenta quirúrgica (Braswell & Spruce, 2012).

Vea un video o demostración para aprender a ponerse vestimenta quirúrgica.

Vea un video o demostración para aprender a aplicar una bata estéril de forma independiente.

Vea un video o demostración para aprender a aplicar guantes estériles usando el método de enguantado cerrado.

Vea un video o demostración para aprender a aplicar guantes estériles usando la técnica de enguantado asistido.

Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. Nombra cuatro diferencias entre un lavado de manos médico con agua y jabón y un exfoliante quirúrgico de manos.
2. Al preparar un campo estéril, ¿el primer colgajo está abierto hacia el proveedor de atención médica o lejos del proveedor de atención médica?
3. Nombra dos razones para realizar la higiene de manos antes y después de aplicar guantes estériles.