2.7: Evaluaciones enfocadas

Los profesionales de la salud realizan evaluaciones enfocadas en respuesta a un problema de salud específico del paciente reconocido por el evaluador como que necesita una evaluación adicional de un sistema o sistemas corporales.

Evaluación enfocada del sistema respiratorio

Figura 2.2 Sistema respiratorio

Una evaluación enfocada del sistema respiratorio incluye recopilar datos subjetivos sobre los antecedentes de tabaquismo del paciente, recopilar los antecedentes de enfermedad pulmonar del paciente y su familia, y preguntar al paciente sobre cualquier signo y síntoma de enfermedad pulmonar, como tos y dificultad para respirar. También se evalúan datos objetivos.

La evaluación enfocada del sistema respiratorio en la Lista 19 describe el proceso de recolección de datos objetivos.

Lista 19: Evaluación del Sistema Respiratorio Enfocado Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte en la habitación las precauciones de contacto. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Explicar proceso al paciente. Sea organizado y sistemático en su evaluación. Utilizar las habilidades adecuadas de escucha y cuestionamiento. Escuche y atienda las señales de los pacientes. Garantizar la privacidad y dignidad del paciente. Evaluar ABCCS/Aspiración/Oxígeno/Seguridad. Aplicar principios de asepsia y seguridad. Revisar signos vitales. Completar las evaluaciones enfocadas necesarias.
Pasos		Información Adicional
1. Realizar una entrevista enfocada relacionada con antecedentes de enfermedad respiratoria, tabaquismo y exposiciones ambientales.		Hacer preguntas relevantes relacionadas con disnea, tos/esputo, fiebre, escalofríos, dolor torácico con la respiración, antecedentes previos, tratamiento, medicamentos, etc.
2. Inspeccionar: Para el uso de músculos accesorios y trabajo de respiración Configuración y simetría del pecho Respiraciones para frecuencia (1 minuto), profundidad, patrón de ritmo Color de piel de labios, cara, manos, pies O 2 saturación con un pulsioxímetro		Los pacientes en dificultad respiratoria pueden tener una expresión ansiosa, labios fruncidos y/o abocinamiento nasal. La expansión torácica asimétrica puede indicar afecciones como neumotórax, fractura de costilla, neumonía grave o atelectasia. Evaluar la tasa de respiración Con hipoxemia, se puede notar cianosis de las extremidades o alrededor de la boca.
3. Auscultar (anterior y posterior) l ungs para sonidos respiratorios y sonidos adventivos.		Los crujidos finos (estertores) pueden indicar asma y enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC). Los crujidos gruesos pueden indicar edema pulmonar. Las sibilancias pueden indicar asma, bronquitis o enfisema. Las sibilancias de tono bajo (rhonchi) pueden indicar neumonía. El roce por fricción pleural (crujido) puede indicar pleuresía. Auscultar tórax anterior; puntos azules indican colocación del estetoscopio para auscultación Ausculta el tórax posterior; puntos azules indican la colocación del estetoscopio para la auscultación
4. Informar y documentar los hallazgos de la evaluación y problemas de salud relacionados de acuerdo con la política		La documentación y los informes precisos y oportunos promueven la seguridad del paciente.
Fuente de datos: Listas de verificación de habilidades de evaluación, 2014; Jarvis et al., 2014; Perry et al., 2014; Stephen et al., 2012; Wilson & Giddens, 2013

Evaluación enfocada del sistema cardiovascular y vascular periférico

Figura 2.3 Anatomía del corazón

El sistema cardiovascular y vascular periférico afecta a todo el cuerpo. Una evaluación del sistema cardiovascular y vascular periférico incluye recopilar datos subjetivos sobre la dieta del paciente, la nutrición, el ejercicio y los niveles de estrés; recopilar los antecedentes de enfermedad cardiovascular del paciente y su familia; y preguntar al paciente sobre cualquier signo y síntoma de enfermedad cardiovascular y vascular periférica, como edema periférico, dificultad para respirar (disnea) y pulso irregular. También se evalúan datos objetivos.

La evaluación enfocada del sistema cardiovascular y vascular periférico en Checklist 20 describe el proceso de recolección de datos objetivos.

Lista 20: Evaluación del Sistema Vascular Centrado Cardiovascular/Periférico Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte en la habitación las precauciones de contacto. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Explicar proceso al paciente. Sea organizado y sistemático en su evaluación. Utilizar las habilidades adecuadas de escucha y cuestionamiento. Escuche y atienda las señales de los pacientes. Garantizar la privacidad y dignidad del paciente. Evaluar ABCCS/Aspiración/Oxígeno/Seguridad. Aplicar principios de asepsia y seguridad. Revisar signos vitales. Completar las evaluaciones enfocadas necesarias.
Pasos		Información Adicional
1. Realizar una entrevista enfocada relacionada con la enfermedad cardiovascular y vascular periférica.		Hacer preguntas relevantes relacionadas con dolor torácico/dificultad para respirar (disnea), edema, tos, fatiga, factores de riesgo cardiaco, dolor en las piernas, cambios en la piel, hinchazón en extremidades, antecedentes de enfermedades pasadas, antecedentes de diabetes, lesiones.
2. Inspeccionar: Cara, labios y oídos para cianosis Pecho para deformidades, cicatrices Brazos/manos bilaterales, anotando CWMS, edema, color de lechos ungueales y relleno capilar Piernas bilaterales, anotando SMC, edema en la parte inferior de piernas y pies, presencia de venas distendidas superficiales, color de lechos ungueales y relleno capilar Tamaño/dolor en la pantorrilla por signos de TVP		La cianosis es una indicación de disminución de la perfusión y oxigenación. Evaluar el relleno capilar Evaluar las piernas inferiores bilaterales Alteraciones e inconsistencias bilaterales en color, calidez, movimiento y sensación (SMC) pueden indicar afecciones subyacentes o lesiones. La aparición repentina de dolor muscular intenso y agudo que aumenta con la dorsiflexión del pie es una indicación de trombosis venosa profunda (TVP), al igual que aumenta el calor, enrojecimiento, sensibilidad e hinchazón en la pantorrilla. Nota: La TVP requiere derivación de emergencia debido al riesgo de desarrollar una embolia pulmonar.
3. Auscultar el pulso apical por un minuto. N ote la velocidad y el ritmo.		Tenga en cuenta la frecuencia cardíaca y el ritmo. Identificar S1 y S2 y dar seguimiento a cualquier hallazgo inusual. Auscultar pulso apical en el quinto espacio intercostal y línea mediclavicular
4. Palpar los pulsos radial, braquial, dorsalis pedis y tibial posterior.		La ausencia de pulso puede indicar constricción del vaso, posiblemente debido a procedimientos quirúrgicos, lesión u obstrucción. Evaluar pulsos tibiales Evaluar pulsos de pedal
5. Informar y documentar los hallazgos de la evaluación y problemas de salud relacionados de acuerdo con la política		La documentación y los informes precisos y oportunos promueven la seguridad del paciente.
Fuente de datos: Listas de verificación de habilidades de evaluación, 2014; Jarvis et al., 2014; Perry et al., 2014; Stephen et al., 2012; Wilson & Giddens, 2013

Evaluación Gastrointestinal y Genitourinaria Enfocada

Figura 2.4 Sistema gastrointestinal

Figura 2.5 Componentes del sistema urinario

El sistema gastrointestinal y genitourinario es responsable de la ingestión de alimentos, la absorción de nutrientes y la eliminación de los productos de desecho. Una evaluación gastrointestinal y genitourinaria enfocada incluye recopilar datos subjetivos sobre la dieta y los niveles de ejercicio del paciente, recopilar los antecedentes de enfermedad gastrointestinal y genitourinaria del paciente y su familia, y preguntar al paciente sobre cualquier signo y síntoma de enfermedades gastrointestinales y genitourinarias, como dolor abdominal, náuseas, vómitos, distensión abdominal, estreñimiento, diarrea y características de orina y heces. También se evalúan datos objetivos.

La evaluación gastrointestinal y genitourinaria enfocada en la Lista 21 describe el proceso de recolección de datos objetivos.

Lista 21: Evaluación Gastrointestinal y Genitourinaria Enfocada Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte en la habitación las precauciones de contacto. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Explicar proceso al paciente. Sea organizado y sistemático en su evaluación. Utilizar las habilidades adecuadas de escucha y cuestionamiento. Escuche y atienda las señales de los pacientes. Garantizar la privacidad y dignidad del paciente. Evaluar ABCCS/Aspiración/Oxígeno/Seguridad. Aplicar principios de asepsia y seguridad. Revisar signos vitales. Completar las evaluaciones enfocadas necesarias.
Posicionar al paciente supino si se tolera
Pasos		Información Adicional
1. Realizar una entrevista enfocada relacionada con los sistemas gastrointestinal y genitourinario.		Hacer preguntas relevantes relacionadas con el abdomen, salida de orina, última evacuación intestinal, flato, cualquier cambio, dieta, náuseas, vómitos, diarrea.
2. Inspeccionar: Abdomen para distensión, estrías, cicatrices, contorno y simetría Observar cualquier movimiento abdominal asociado con la respiración, o cualquier pulsación u ondas peristálticas		La distensión abdominal puede indicar ascitis asociada a afecciones como insuficiencia cardíaca, cirrosis y pancreatitis. Peristalsis marcadamente visible con distensión abdominal puede indicar obstrucción intestinal.
3. Auscultar un bdomen para los sonidos intestinales en los cuatro cuadrantes antes de la palpación.		Los sonidos intestinales hiperactivos pueden indicar obstrucción intestinal, gastroenteritis o íleo paralítico decreciente. Los sonidos intestinales hipoactivos o ausentes pueden estar presentes después de la cirugía abdominal, o con peritonitis o íleo paralítico. Auscultar abdomen para sonidos intestinales en los cuatro cuadrantes
4. Palpar ligeramente el abdomen en los cuatro cuadrantes.		Palpar para detectar presencia de masas y distensión de intestino y vejiga. Palpar ligeramente el abdomen en los cuatro cuadrantes El dolor y la sensibilidad pueden indicar afecciones inflamatorias subyacentes como peritonitis.
Nota: Si el paciente lleva un calzoncillos, asegúrese de que esté limpio y seco. Inspeccione la piel debajo para detectar signos de enrojecimiento/salpultura/descomposición.
Nota: Si el paciente tiene un catéter Foley, inspeccione la bolsa para determinar la cantidad de orina, color y claridad. Inspeccione la piel en el sitio de inserción para detectar enrojecimiento o avería.
5. Informar y documentar los hallazgos de la evaluación y problemas de salud relacionados de acuerdo con la política		La documentación y los informes precisos y oportunos promueven la seguridad del paciente.
Fuente de datos: Listas de verificación de habilidades de evaluación, 2014; Jarvis et al., 2014; Perry et al., 2014; Stephen et al., 2012; Wilson & Giddens, 2013

Evaluación del Sistema Musculoesquelético Enfocado

Figura 2.6 Vistas anterior y posterior de los músculos

Una evaluación musculoesquelética enfocada incluye recopilar datos subjetivos sobre la movilidad y el nivel de ejercicio del paciente, recopilar los antecedentes de afecciones musculoesqueléticas del paciente y su familia, y preguntar al paciente sobre cualquier signo y síntoma de lesión o afección musculoesquelética. También se evalúan datos objetivos.

La evaluación musculoesquelética enfocada en la Lista 22 describe el proceso de recolección de datos objetivos.

Lista 22: Evaluación enfocada del sistema musculoesquelético Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte en la habitación las precauciones de contacto. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Explicar proceso al paciente. Sea organizado y sistemático en su evaluación. Utilizar las habilidades adecuadas de escucha y cuestionamiento. Escuche y atienda las señales de los pacientes. Garantizar la privacidad y dignidad del paciente. Evaluar ABCCS/Aspiración/Oxígeno/Seguridad. Aplicar principios de asepsia y seguridad. Revisar signos vitales. Completar las evaluaciones enfocadas necesarias.
Pasos		Información Adicional
1. Verifique la información del paciente antes de la evaluación: Orden de actividad Estado de movilidad Riesgo de caídas Necesidad de dispositivos de asistencia		Determinar la actividad del paciente según los requisitos tolerados (AAT) /reposo en cama. Posición del paciente antes de ponerse de pie Determine si el paciente tiene estado de soporte de peso, parcial o completo. Determine si el paciente deambula de forma independiente, con asistencia para una persona (PA), asistencia para dos personas (2PA), modo de espera o transferencia de elevación. Revisar el estado de alerta, medicamentos, dolor. Pregunte si el paciente usa caminador/bastón/silla de ruedas/muletas. Considera calcetines/protectores de cadera/alarma de cama-silla antideslizantes.
2. Realizar una entrevista enfocada relacionada con la movilidad y el sistema musculoesquelético.		Hacer preguntas relevantes relacionadas con el sistema musculoesquelético, incluyendo dolor, función, movilidad y nivel de actividad (por ejemplo, artritis, problemas articulares, medicamentos, etc.).
3. Inspeccione, palpe y pruebe la fuerza muscular y el rango de movimiento: Fuerza de agarre bilateral Rango de movimiento (ROM) de las rodillas Flexión dorsi/plantar Evalúe la capacidad del cliente para sentarse antes de pararse y pararse antes de caminar, y luego evaluar la capacidad para caminar.		Observe la fuerza de la empuñadura y la fuerza del pie para la igualdad bilateralmente. Evaluar la fuerza en la dorsiflexión Evaluar la fuerza en la flexión plantar Evaluar la fuerza de agarre Tenga en cuenta la marcha del paciente, el equilibrio y la presencia de dolor.
4. Informar y documentar los hallazgos de la evaluación y problemas de salud relacionados de acuerdo con la política		La documentación y los informes precisos y oportunos promueven la seguridad del paciente.
Fuente de datos: Listas de verificación de habilidades de evaluación, 2014; Jarvis et al., 2014; Perry et al., 2014; Stephen et al., 2012; Wilson & Giddens, 2013

Evaluación del Sistema Neurológico Enfocado

Figura 2.7 Sistema nervioso

El sistema neurológico es responsable de toda la función humana. Ejerce un control inconsciente sobre las funciones básicas del cuerpo, y también permite interacciones complejas con otros y el entorno (Stephen et al., 2012). Una evaluación neurológica enfocada incluye recopilar datos subjetivos sobre los antecedentes de lesión o disfunción craneal del paciente, recopilar los antecedentes de enfermedad neurológica del paciente y la familia del paciente, y preguntar al paciente sobre los signos y síntomas de afecciones neurológicas, como convulsiones, memoria pérdida (amnesia) y alteraciones visuales. También se evalúan datos objetivos.

La evaluación neurológica enfocada en Checklist 23 describe el proceso de recolección de datos objetivos.

Lista 23: Evaluación del Sistema Neurológico Enfocado Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte en la habitación las precauciones de contacto. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Explicar proceso al paciente. Sea organizado y sistemático en su evaluación. Utilizar las habilidades adecuadas de escucha y cuestionamiento. Escuche y atienda las señales de los pacientes. Garantizar la privacidad y dignidad del paciente. Evaluar ABCCS/Aspiración/Oxígeno/Seguridad. Aplicar principios de asepsia y seguridad. Revisar signos vitales. Completar las evaluaciones enfocadas necesarias.
Pasos		Información Adicional
1. Realizar una entrevista enfocada relacionada con el sistema neurológico.		Hacer preguntas relevantes relacionadas con antecedentes pasados o recientes de lesión en la cabeza, enfermedad neurológica, o síntomas, confusión, dolor de cabeza, vértigo, convulsiones, lesión o caída reciente, debilidad, entumecimiento, hormigueo, dificultad para tragar (disfagia) o hablar (disfasia), y falta de coordinación de movimientos corporales. Entrevista enfocada
2. Evaluar el estado de salud mental.		Evaluar el estado mental observando la apariencia, actitud, actividad (comportamiento), estado de ánimo y afecto del paciente, y haciendo preguntas similares a las señaladas en este ejemplo de un mini-examen de estado mental (MMSE).
3. Evaluar la función neurológica mediante la Escala de Coma de Glasgow (GCS): Evalúe la mejor respuesta reveladora. Evaluar la mejor respuesta motora. Evaluar la mejor respuesta verbal.		La mejor respuesta para abrir los ojos Registre “C” si los ojos se cerraron debido a la hinchazón. Espontáneamente 4 Al discurso 3 Al dolor 2 Sin respuesta 1 Mejor respuesta motora (a estímulos dolorosos) Presione en el lecho de la uña y registre la mejor respuesta de las extremidades superiores. Obedece el mando verbal 6 Localiza el dolor 5 Flexión — retirada 4 Flexión — anormal 3 Extensión — anormal 2 Sin respuesta 1 Mejor respuesta verbal Registre “E” si el tubo endotraqueal está en su lugar, y “T” si la traqueotomía está en su lugar. Orientado x 3 (a persona, tiempo y lugar) 5 Conversación — confusa 4 Discurso — inapropiado 3 Sonidos — incomprensibles 2 Sin respuesta 1 Escala de Coma de Glasgow adaptada de Jarvis et al., 2014, p. 699.
4. Tenga en cuenta el LOC (nivel de conciencia, orientado x 3), la apariencia general y el comportamiento del paciente.		Tenga en cuenta la higiene, el aseo, los patrones del habla, las expresiones faciales.
5. Evaluar el tamaño de los alumnos, la igualdad, la reacción a la luz (PERL) y la reacción consensuada a la luz.		Las pupilas desiguales pueden indicar enfermedad o lesión neurológica subyacente. Evaluar la reacción pupilar a la luz
6. Evaluar la fuerza motora y la sensación. Brazos y piernas para mayor fuerza (comparar bilateralmente) Asas, deriva Extremidades para sensación, entumecimiento, hormigueo		La fuerza motora desigual y la sensación inusual pueden indicar una enfermedad o lesión neurológica subyacente, como un accidente cerebrovascular o una lesión en la cabeza. Evaluar la fuerza motora y la sensación de las extremidades Evaluar la fuerza motora y la sensación de las extremidades Evaluar la fuerza motora y la sensación de las extremidades
7. Informar y documentar los hallazgos de la evaluación y problemas de salud relacionados de acuerdo con la política		La documentación y los informes precisos y oportunos promueven la seguridad del paciente.
Fuente de datos: Listas de verificación de habilidades de evaluación, 2014; Jarvis et al., 2014; Perry et al., 2014; Stephen et al., 2012; Wilson & Giddens, 2013

Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. Su paciente se queja de dolor de estómago durante su evaluación de pies a cabeza. ¿Cuáles serían tus próximos pasos?
2. Observa que tu paciente parece letárgico durante tu evaluación de pies a cabeza. ¿Cuáles serían tus próximos pasos?

Atribuciones

Figura 2.2
El sistema respiratorio por LadyOfHats es de dominio público.

Figura 2.3 Anatomía
seccional del corazón de Blausen Medical Communications, Inc. se utiliza bajo licencia CC BY 3.0.

Figura 2.4 El diagrama del sistema
digestivo de Mariana Ruiz Villarreal es de dominio público.

Figura 2.5 El sistema
urinario es de dominio público.

Figura 2.6 Las vistas
anterior y posterior de los músculos de OpenStax College se utilizan bajo licencia CC BY 3.0.

Figura 2.7 El diagrama del sistema
nervioso de William Crochot se utiliza bajo licencia CC BY SA 4.0.