5.3: Oximetría de Pulso
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La saturación de oxígeno, a veces denominada “el quinto signo vital”, debe verificarse mediante oximetría de pulso en todos los pacientes sin aliento y con enfermedades agudas (British Thoracic Society, 2008). La sPO 2 y la concentración de oxígeno inspirado deben registrarse en la tabla de observación junto con el resultado de oximetría. Los demás signos vitales de pulso, presión arterial, temperatura y frecuencia respiratoria también deben registrarse en situaciones donde se requiera oxígeno suplementario.
La oximetría de pulso es un método indoloro, no invasivo para monitorear SPO 2 de manera intermitente y continua. El uso de oxímetro de pulso (ver Figura 5.1) está indicado en pacientes que tienen, o están en riesgo de padecer, alteración del intercambio gaseoso o un estado de oxígeno inestable.
Figura 5.1 Oxímetro de pulso
El oxímetro de pulso es una sonda con un diodo emisor de luz (LED) que se conecta al dedo, frente u oído del paciente. Los haces de luz roja e infrarroja se emiten desde el LED, y las longitudes de onda de la luz son absorbidas de manera diferente por las moléculas de hemoglobina oxigenada y desoxigenada (HgB). El sensor receptor mide la cantidad de luz absorbida por la Hgb oxigenada y desoxigenada en la sangre arterial (pulsátil). Cuanto más HgB esté saturada de oxígeno, mayor será la SPO 2, que normalmente debería medir por encima del 95%.
Los oxímetros de pulso tienen un indicador de la intensidad de la señal (como un gráfico de barras, tono audible, forma de onda o luz intermitente) para mostrar qué tan fuerte es la señal receptora. Las mediciones deben considerarse inexactas si la intensidad de la señal es mala.
Los oxímetros de pulso también indicarán la frecuencia cardíaca al contar el número de señales pulsatiles. Para asegurar la precisión, cuente la frecuencia del pulso del paciente tomando el pulso y comparándolo con la frecuencia del pulso que se muestra en el pulsioxímetro.
Limitaciones
La causa más común de inexactitud con oxímetros de pulso es el artefacto de movimiento. El movimiento del paciente puede hacer que el flujo venoso pulsátil se mida incorrectamente como pulsaciones arteriales, produciendo así una oximetría inexacta y una lectura de la frecuencia de pulso.
Otra causa común de inexactitud es la mala perfusión periférica. La mala perfusión periférica puede ser causada por afecciones como hipotermia, enfermedad vascular periférica, vasoconstricción, hipotensión o edema periférico (Perry, Potter, & Ostendorf, 2014). Se puede utilizar una sonda de frente para pacientes con disminución de la perfusión periférica.
Afecciones como la ictericia, así como los tintes intravasculares y el monóxido de carbono en la sangre, también pueden influir en las lecturas de oximetría. Los pacientes anémicos con Hgb baja pueden tener una lectura normal de sPO 2, aunque el oxígeno disponible no sea suficiente para satisfacer las demandas metabólicas del organismo. Los pacientes con concentraciones elevadas de bilirrubina también pueden tener lecturas falsamente bajas de sPO 2 (Howell, 2002).
Aplicación de Oximetría de Pulso
Si mide SPO 2 sujetando la sonda a un dedo o dedo del pie, verifique el pulso radial o pedal y la recarga capilar del dedo o dedo del pie que planea usar. Si las extremidades del paciente están frías, podrías intentar calentar sus manos en las tuyas, o aplicar toallas calientes para mejorar la perfusión.
El dedo o dedo del pie del paciente debe estar limpio y seco. Comprobar que el paciente no tenga uñas artificiales ni esmalte de uñas, ya que ambos influirán en la transmisión de la luz y, por lo tanto, deben ser retirados antes de aplicar oximetría de pulso.
Verifique que la sonda esté posicionada correctamente para que no se produzca la desviación óptica (cuando la luz del transmisor pasa directamente al receptor sin pasar por el dedo).
La luz ambiental brillante también puede afectar la precisión de las lecturas de oximetría de pulso.
Peligros de la oximetría de pulso
La oximetría de pulso generalmente se considera un procedimiento seguro. Sin embargo, la lesión tisular puede ocurrir en el sitio de medición como resultado del mal uso de la sonda. Las úlceras por presión o quemaduras son posibles efectos de una aplicación prolongada (>2 horas).
Ejercicios de Pensamiento Crítico
- Está comprobando la sPO 2 de su paciente pero la intensidad de la señal en el pulsioxímetro es pobre. ¿Cuáles serían tus próximos pasos?
- Su paciente ha sido ingresado con diagnóstico de intoxicación por monóxido de carbono con una SPO 2 de 98%. ¿Qué te dice esta lectura?