5.2: Principios
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El aire que respiramos está compuesto por diversos gases, 21% de los cuales es oxígeno. Por lo tanto, un paciente que no está recibiendo oxigenoterapia suplementaria sigue recibiendo oxígeno del aire. Esta cantidad de oxígeno es adecuada siempre que la vía aérea del paciente no se vea comprometida y haya suficiente hemoglobina en la sangre. El sistema cardiovascular también debe estar intacto y ser capaz de hacer circular la sangre a todos los tejidos del cuerpo. Si alguno de estos sistemas falla, el paciente requerirá oxígeno suplementario para aumentar la probabilidad de que niveles adecuados de oxígeno lleguen a todos los tejidos vitales del cuerpo necesarios para sostener la vida.
Oxígeno en la sangre
La hemoglobina (Hgb) mantiene el oxígeno en reserva hasta que las demandas metabólicas del cuerpo requieran más oxígeno. El Hgb luego mueve el oxígeno al plasma para transportarlo a los tejidos. La demanda de oxígeno del cuerpo se ve afectada por la actividad, el estado metabólico, la temperatura y el nivel de ansiedad. La capacidad de la Hgb para mover el oxígeno a los tejidos depende de una serie de factores, como el suministro de oxígeno, la efectividad ventilatoria, la nutrición, el gasto cardíaco, el nivel de hemoglobina, el tabaquismo, el consumo de drogas y la enfermedad subyacente. Cualquiera de estos factores puede impedir potencialmente el suministro y transporte de oxígeno a los tejidos.
Medición de Oxígeno en la Sangre
La gran mayoría del oxígeno transportado en la sangre está unido a la hemoglobina y puede evaluarse monitoreando la saturación de oxígeno a través de pulsioximetría (sPO 2) .El rango objetivo para la saturación de oxígeno medido por análisis de sangre (SaO 2), como gas sanguíneo arterial, es de 92% a 98% para un adulto normal. El gas sanguíneo arterial (ABG) es el análisis de una muestra de sangre arterial para evaluar la adecuación de la ventilación, el suministro de oxígeno a los tejidos y el estado del equilibrio ácido-base (Simpson, 2004). Para los pacientes con EPOC, el rango objetivo de SaO 2 es de 88% a 92% (Alberta Health Services, 2015; British Thoracic Society, 2008; Kane et al., 2013). Solo alrededor del 3% del oxígeno transportado en la sangre se disuelve en el plasma, lo que puede evaluarse observando la presión parcial del oxígeno en la sangre a través del análisis de gases sanguíneos (PaO 2). La PaO 2 normal de un adulto sano es de 80 a 100 mmHg. La sPO 2 es clínicamente más significativa que la PaO 2 en la determinación del contenido de oxígeno de la sangre.
El oxígeno se considera un medicamento y, por lo tanto, requiere un monitoreo continuo de la dosis, concentración y efectos secundarios para garantizar su uso seguro y efectivo (Alberta Health Services, 2015). La oxigenoterapia puede estar indicada para hipoxemia e hipoxia.
Comprender la hipoxemia y la hipoxia
Si bien los términos hipoxemia e hipoxia suelen usarse indistintamente, no significan lo mismo. La hipoxemia es una afección donde la tensión arterial de oxígeno o presión parcial de oxígeno (PaO 2) está por debajo de lo normal (<80 mmHg). La hipoxemia es el suministro inadecuado de oxígeno en la sangre arterial. La hipoxia es la reducción del suministro de oxígeno a nivel tisular, que no se mide directamente por un valor de laboratorio (Metrovic, 2014), sino por oximetría de pulso y sPO 2 (British Thoracic Society, 2008).
Generalmente, la presencia de hipoxemia sugiere que existe hipoxia. Sin embargo, la hipoxia puede no estar presente en un paciente con hipoxemia si el paciente es capaz de compensar un bajo PaO 2 aumentando el suministro de oxígeno. Esto generalmente se logra aumentando el gasto cardíaco (elevando la frecuencia cardíaca) o disminuyendo el consumo de oxígeno en los tejidos. Por el contrario, los pacientes que no muestran signos de hipoxemia pueden ser hipóxicos si disminuye el suministro de oxígeno a los tejidos o si los tejidos no pueden utilizar adecuadamente el oxígeno.
La hipoxemia es la causa más común de hipoxia tisular, y si se realiza el diagnóstico correcto, es fácilmente tratable.
La Autoridad de Salud Costera de Vancouver (2015) enumera tres causas de hipoxemia: espacio muerto y derivaciones, baja tensión de oxígeno inspirado e hipoventilación alveolar.
Espacio muerto y derivaciones
La ventilación y la perfusión no siempre son iguales entre los alvéolos y los capilares pulmonares. A veces hay demasiada perfusión y poca ventilación en algunas zonas de los pulmones, provocando una derivación donde la sangre es incapaz de recoger oxígeno y descargar dióxido de carbono. En otras zonas de los pulmones, puede haber demasiada ventilación y no suficiente perfusión, provocando un espacio muerto donde el oxígeno es incapaz de difundirse hacia la sangre.
Baja tensión de oxígeno inspirada
La hipoxemia puede ser causada por respirar aire a presiones inferiores a la presión atmosférica, como a altas altitudes o en un espacio cerrado con ventilación inadecuada. El espacio cerrado puede ser especialmente peligroso si hay una baja concentración de oxígeno o si contiene gases tóxicos.
Hipoventilación alveolar
Si un paciente hipoventila, el nivel de oxígeno en los alvéolos caerá, y el nivel de dióxido de carbono aumentará. La hipoxemia ocurre porque se mueve menos oxígeno al flujo sanguíneo pulmonar.
Los ejemplos de afecciones médicas que causan hipoxemia incluyen:
- Asma
- COPD
- Insuficiencia cardíaca
- Derrames pleurales
- Neumonía
- Neumotórax
- Edema pulmonar
- Embolias pulmonares
Con la hipoxia, hay un transporte inadecuado de oxígeno a las células o tejidos, ya sea por obstrucción, secreciones o tumores en los pulmones; hipoventilación por enfermedad, lesión del sistema respiratorio, o medicamentos; o mal flujo sanguíneo debido a un sistema circulatorio comprometido (British Thoracic Society, 2008). La hipoxia relacionada con anemia o compromiso del sistema circulatorio, como disminución del gasto cardíaco, responderá mal a la oxigenoterapia, y se deben considerar otras intervenciones adecuadas.
La hipoxia es una emergencia médica (Alberta Health Services, 2015). La oxigenoterapia:
- Disminuir el trabajo de respiración en pacientes con afecciones respiratorias o cardiovasculares, lo que puede prevenir la fatiga respiratoria y muscular (Jardins & Burton, 2011).
- Disminuir la carga de trabajo cardiopulmonar al reducir la alta demanda cardiopulmonar (Perry et al., 2014). Por ejemplo, los pacientes con insuficiencia ventricular izquierda se benefician de oxígeno adicional a los tejidos porque el corazón no puede proporcionar suficiente oxígeno a los tejidos debido a la disminución del gasto cardíaco.
- Apoyar la recuperación postoperatoria, y se puede ordenar por un período de tiempo específico a un ritmo específico mientras el paciente se recupera del procedimiento quirúrgico.
Ejercicios de Pensamiento Crítico
- ¿Cómo sabes si tu paciente es hipóxica o hipoxémica? Por favor explique.
- ¿Por qué el paciente postquirúrgico requeriría oxígeno suplementario?