6.5: Administrar medicamentos por vía rectal y vaginal

Medicación administrada por vía rectal

Figura 6.1 Administrar la medicación por vía rectal

Los fármacos administrados PR tienen una acción más rápida que por vía oral y una mayor biodisponibilidad, es decir, la cantidad de fármaco eficaz disponible es mayor ya que no ha sido influenciado por los procesos digestivos del tracto gastrointestinal superior. La absorción rectal da como resultado que más fármaco llegue a la circulación sistémica con menor alteración en la ruta. Además de ser una vía más efectiva para administrar medicamentos, la administración rectal también reduce los efectos secundarios de algunos medicamentos, como irritación gástrica, náuseas y vómitos (Lowry, 2016, párrafo 2). Los medicamentos rectales se administran por sus efectos locales en el sistema gastrointestinal (p. ej., laxantes) o sus efectos sistémicos (p. ej., analgésicos cuando la vía oral está contraindicada). Los medicamentos rectales están contraindicados después de cirugía rectal o intestinal, con sangrado rectal o prolapso, y con bajos recuentos plaquetarios. La lista 46 describe el procedimiento para la administración de supositorios rectales o enemas.

Lista 46: Medicación administrada por vía rectal Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte la habitación para obtener precauciones adicionales. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Revise la banda de alergia para detectar cualquier alergia. Completar las evaluaciones enfocadas necesarias y/o signos vitales, y documentar sobre MAR. Brindar educación al paciente según sea necesario. Planifique la administración de medicamentos para evitar interrupciones: Dispensar medicamentos en una zona tranquila. Evita la conversación con otros. Siga la política de zona de no interrupción de la agencia. Prepara medicamentos para UN paciente a la vez. Siga los SIETE DERECHOS de administración de medicamentos.
Pasos		Información Adicional
1. Verificar MAR contra las órdenes del médico.		Verifique que MAR y las órdenes del médico sean consistentes. Compara órdenes de médicos y MAR El personal nocturno suele completar y verificar esta verificación también.
2. Realizar los SIETE DERECHOS x 3 (debe hacerse con cada medicamento individual): El paciente adecuado El medicamento adecuado (medicamento) La dosis correcta La ruta correcta El momento adecuado La razón correcta La documentación correcta Cálculo de la medicación: D/H x S = A (D o d dosificación/ H o h ave disponible x S o s tock = A o un montaje preparado)		El paciente adecuado: verifique que tenga el paciente correcto utilizando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento). Comparar MAR con pulsera de paciente El medicamento adecuado (medicamento): verifique que tenga el medicamento correcto y que sea apropiado para el paciente en el contexto actual. La dosis correcta: verificar que la dosis tenga sentido para la edad, tamaño y condición del paciente. Se pueden indicar diferentes dosis para diferentes afecciones. La ruta correcta: verificar que la ruta sea apropiada para el estado actual del paciente. El momento adecuado: apegarse a la dosis y horario prescritos. El motivo correcto: verificar que el paciente esté recibiendo el medicamento por el motivo que corresponda. La documentación correcta: verificar siempre cualquier documentación poco clara o inexacta antes de administrar medicamentos. Verificar el paciente adecuado, medicamento, dosis, ruta, hora, motivo, documentación NUNCA documente que le ha dado un medicamento hasta que realmente se lo haya administrado.
3. La etiqueta del medicamento debe verificarse por nombre, dosis y ruta, y compararse con el MAR en tres momentos diferentes: Cuando se saca el medicamento del cajón Cuando se está vertiendo el medicamento Cuando se pone el medicamento /o al lado de la cama		Realizar siete comprobaciones tres veces antes de administrar la medicación Estas comprobaciones se realizan antes de administrar el medicamento a su paciente. Si toma el medicamento al lado de la cama (por ejemplo, gotas para los ojos), haga un tercer chequeo al lado
4. Si es posible, haga que el paciente define antes de la administración de la medicación rectal.		La medicación no debe insertarse en las heces.
5. Asegúrese de tener lubricante soluble en agua disponible para la administración de medicamentos.		El lubricante reduce la fricción cuando el supositorio ingresa al canal rectal.
6. Explicar el procedimiento al paciente. Si el paciente prefiere autoadministrarse el supositorio/enema, dé instrucciones específicas al paciente sobre el procedimiento correcto.		El paciente puede sentirse más cómodo autoadministrándose supositorio.
NOTA: La estimulación vagal involuntaria puede ocurrir, resultando en bradicardia en algunos pacientes. Tenga en cuenta que la vía rectal puede no ser adecuada para ciertas afecciones cardíacas. Notificar al médico.
7. Elevar la cama a la altura de trabajo. Coloque al paciente del lado izquierdo con la parte superior de la pierna flexionada sobre la parte inferior de la pierna hacia la cintura (posición Sims). Brindar privacidad y tapar al paciente con solo los glúteos y área anal expuestos. Colocar un paño debajo de las nalgas del paciente.		El posicionamiento ayuda a prevenir lesiones a la enfermera administrando medicamentos. Esto protege la privacidad del paciente y facilita la relajación. Drape protege la ropa de cama del posible drenaje fecal.
8. Aplicar guantes limpios y no estériles.		Los guantes protegen a la enfermera del contacto con las membranas mucosas y los fluidos corporales. Aplicar guantes no estériles
9. Evaluar al paciente por diarrea o sangrado rectal activo.		Los medicamentos rectales están contraindicados en estas situaciones.
10. Aplique guantes limpios no estériles si los guantes anteriores estaban sucios.		Los guantes protegen a la enfermera del contacto con las membranas mucosas y los fluidos corporales. Aplicar guantes no estériles
11. Retire el envoltorio del supositorio/punta de enema y lubrique la punta redondeada del supositorio y el dedo índice de la mano dominante con lubricante. Si el enema, lubrique solo la punta del enema.		El lubricante reduce la fricción ya que el supositorio/enema ingresa al canal rectal. Lubricar la punta redondeada del supositorio
12. Separe las nalgas con la mano no dominante y, usando el dedo índice enguantado de la mano dominante, inserte el supositorio (punta redondeada hacia el paciente) en el recto hacia el ombligo mientras el paciente respira hondo, exhala por la boca y relaja el esfínter anal. Si el enema: Expulse el aire del enema y luego inserte la punta del enema en el recto hacia el ombligo mientras el paciente respira hondo, exhala por la boca y relaja el esfínter anal.		Debes sentir el esfínter anal cerca de tu dedo después de la inserción. Forzar el supositorio/enema a través de un esfínter cerrado provocará dolor y, potencialmente, daño rectal.
13. Con el dedo enguantado, inserte supositorio a lo largo de la pared del recto unos 5 cm más allá del esfínter No inserte el supositorio en las heces. Si enema: enrolle la botella de plástico de abajo a punta hasta que toda la solución haya entrado en recto y colon.		El supositorio debe ser contra la mucosa rectal por absorción y acción terapéutica. Insertar supositorios en las heces disminuirá su efectividad.
14. Opción: Se puede administrar un supositorio a través de una colostomía (no ileostomía) si se prescribe.		El paciente debe estar en decúbito supino y se debe usar una pequeña cantidad de lubricante.
15. Retire el dedo y limpie el área anal del paciente.		La limpieza elimina el exceso de lubricante y brinda comodidad al paciente.
16. Pide al paciente que permanezca de lado por 5 a 10 minutos.		Esta posición ayuda a evitar la expulsión de supositorios.
17. Deseche los guantes volteándolos del revés y desechándolos y cualquier material usado según la política de la agencia. Realizar higiene de manos.		El uso de guantes reduce la transferencia de microorganismos. Desechar los guantes Higiene de manos con ABHR
18. Asegúrese de que el timbre de llamada esté cerca y la cama/cómoda esté disponible y cerca.		Si el supositorio es un laxante o ablandador de heces, el paciente requerirá una colcha/inodoro o cerca del inodoro. Asegúrese de que el timbre esté disponible para el paciente
19. Documente el procedimiento según la política de la agencia e incluya la tolerancia de administración del paciente.		La documentación oportuna y precisa promueve la seguridad del paciente.
Fuente de datos: BCIT, 2015; Lilley et al., 2011; Perry et al., 2014

Medicación administrada vaginalmente

Figura 6.2 Administrar medicamentos por vía vaginal usando un aplicador

Figura 6.3 Administrar medicamentos vaginalmente sin aplicador

Las pacientes femeninas pueden requerir supositorios vaginales para tratar infecciones vaginales. Los supositorios vaginales son más grandes y ovales que los supositorios rectales, y se insertan con un aplicador (ver Figura 6.2) o a mano (ver Figura 6.3). La lista 47 describe el procedimiento para administrar supositorios vaginales o medicamentos.

Lista de comprobación 47: Medicamento administrado vaginalmente Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte la habitación para obtener precauciones adicionales. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Revise la banda de alergia para detectar cualquier alergia. Completar las evaluaciones enfocadas necesarias y/o signos vitales, y documentar sobre MAR. Brindar educación al paciente según sea necesario. Planifique la administración de medicamentos para evitar interrupciones: Dispensar medicamentos en una zona tranquila. Evita la conversación con otros. Siga la política de zona de no interrupción de la agencia. Prepara medicamentos para UN paciente a la vez. Siga los SIETE DERECHOS de administración de medicamentos.
Pasos			Información Adicional
1. Verificar MAR contra las órdenes del médico.			Los estudiantes deben verificar que MAR y las órdenes del médico sean consistentes. Compara órdenes de médicos y MAR El personal nocturno suele completar y verificar esta verificación también.
2. Realizar los SIETE DERECHOS x 3 (debe hacerse con cada medicamento individual): El paciente adecuado El medicamento adecuado (medicamento) La dosis correcta La ruta correcta El momento adecuado La razón correcta La documentación correcta Cálculo de la medicación: D/H x S = A (D o d dosificación/ H o h ave disponible x S o s tock = A o un montaje preparado)			El paciente adecuado: verifique que tenga el paciente correcto utilizando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento). Comparar MAR con pulsera de paciente El medicamento adecuado (medicamento): verifique que tenga el medicamento correcto y que sea apropiado para el paciente en el contexto actual. La dosis correcta: verificar que la dosis tenga sentido para la edad, tamaño y condición del paciente. Se pueden indicar diferentes dosis para diferentes afecciones. La ruta correcta: verificar que la ruta sea apropiada para el estado actual del paciente. El momento adecuado: apegarse a la dosis y horario prescritos. El motivo correcto: verificar que el paciente esté recibiendo el medicamento por el motivo que corresponda. La documentación correcta: verificar siempre cualquier documentación poco clara o inexacta antes de administrar medicamentos. Verificar el paciente adecuado, medicamento, dosis, ruta, hora, motivo, documentación NUNCA documente que le ha dado un medicamento hasta que realmente se lo haya administrado.
3. La etiqueta del medicamento debe verificarse por nombre, dosis y ruta, y compararse con el MAR en tres momentos diferentes: Cuando se saca el medicamento del cajón Cuando se está vertiendo el medicamento Cuando se pone el medicamento /o al lado de la cama			Realizar siete comprobaciones tres veces antes de administrar la medicación Estas comprobaciones se realizan antes de administrar el medicamento a su paciente. Si toma el medicamento al lado de la cama (por ejemplo, gotas para los ojos), haga un tercer chequeo al lado
4. Antes de insertar el medicamento por vía vaginal, explique el procedimiento al paciente. Si la paciente prefiere autoadministrarse la medicación vaginal, dé instrucciones específicas a la paciente sobre el procedimiento correcto.			La paciente puede sentirse más cómoda autoadministrándose la medicación vaginal.
5. Asegúrese de tener lubricante soluble en agua disponible para la administración de medicamentos.			El lubricante reduce la fricción contra la mucosa vaginal a medida que se inserta la medicación.
6. Tener paciente nulo antes del procedimiento.			La evacuacion evita el paso de orina durante el procedimiento.
7. Elevar la cama a la altura de trabajo. Coloca al paciente boca arriba con las piernas ligeramente dobladas y los pies planos sobre la cama. Brindar privacidad, y tapar al paciente para que el área vaginal quede expuesta.			La posición ayuda a prevenir lesiones a la enfermera administrando medicamentos. El drapeado protege la privacidad del paciente y facilita la relajación.
8. Aplicar guantes limpios y no estériles.			Los guantes protegen a la enfermera del contacto con las membranas mucosas y los fluidos corporales. Aplicar guantes no estériles
9. Retire el supositorio de la envoltura y aplique una cantidad liberal de lubricante soluble en agua al supositorio y al dedo índice de la mano dominante. El supositorio debe estar a temperatura ambiente.			El lubricante reduce la fricción contra la mucosa vaginal a medida que se inserta la medicación. Lubricar supositorio
10. Con la mano no dominante, separe suavemente los pliegues labiales. Con el dedo índice enguantado de la mano dominante, inserte un supositorio lubricado de aproximadamente 8 a 10 cm a lo largo de la pared posterior			Expone el orificio vaginal y ayuda a asegurar la distribución equitativa de la medicación.
11. Retira el dedo y limpia el exceso de lubricante.			La limpieza mantiene la comodidad del paciente.
NOTA: Se puede usar un aplicador para insertar medicamentos vaginales. Siga el procedimiento anterior y las instrucciones específicas del fabricante.
12. Deseche los guantes volteándolos del revés y desechándolos y cualquier material usado según la política de la agencia. Realizar higiene de manos.			El uso de guantes reduce la transferencia de microorganismos. Desechar los guantes Higiene de manos con ABHR
13. Documente el procedimiento según la política de la agencia e incluya la tolerancia de administración del paciente.			La documentación oportuna y precisa promueve la seguridad del paciente.
Fuente de datos: Lilley et al., 2011; Perry et al., 2014

Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. Su paciente tiene una colostomía, y se le ha recetado un laxante. Discutir el procedimiento para administrar un laxante en esta situación.
2. Tu paciente prefiere autoadministrarse su supositorio vaginal. Esboza los pasos que explicarías para la administración segura y adecuada de un medicamento vaginal.