6.8: Administración de medicamentos tópicos

En esta sección, abordamos cómo administrar medicamentos tópicos utilizando tres métodos de administración distintos: parche transdérmico; cremas, lociones o ungüentos; y polvo. Siempre use guantes y mantenga las precauciones estándar al administrar medicamentos tópicos en la piel, las membranas mucosas y los tejidos. No toques ninguna preparación a tu propia piel, y aleja tu cara de las aplicaciones en polvo. Siempre limpie la piel o la herida antes de aplicar una nueva dosis de medicamento tópico.

La lista 53 enumera los pasos para aplicar un parche transdérmico.

Checklist 53: Aplicación de un parche transdérmico Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte la habitación para obtener precauciones adicionales. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Revise la banda de alergia para detectar cualquier alergia. Completar las evaluaciones enfocadas necesarias y/o signos vitales, y documentar sobre MAR. Brindar educación al paciente según sea necesario. Planifique la administración de medicamentos para evitar interrupciones: Dispensar medicamentos en una zona tranquila. Evita la conversación con otros. Siga la política de zona de no interrupción de la agencia. Prepara medicamentos para UN paciente a la vez. Siga los SIETE DERECHOS de administración de medicamentos.
Pasos		Información Adicional
1. Revisar MAR contra las órdenes del médico.		Verifique que MAR y las órdenes del médico sean consistentes. Compara órdenes de médicos y MAR El personal nocturno suele completar y verificar esta verificación también.
2. Realizar los SIETE DERECHOS x 3 (debe hacerse con cada medicamento individual): El paciente adecuado El medicamento adecuado (medicamento) La dosis correcta La ruta correcta El momento adecuado La razón correcta La documentación correcta Cálculo Med: D/H x S = A (dosis deseada/tener disponible x stock = cantidad preparada)		El paciente adecuado: verifique que tenga el paciente correcto utilizando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento). Comparar MAR con pulsera de paciente El medicamento adecuado (medicamento): verifique que tenga el medicamento correcto y que sea apropiado para el paciente en el contexto actual. La dosis correcta: verificar que la dosis tenga sentido para la edad, tamaño y condición del paciente. Se pueden indicar diferentes dosis para diferentes afecciones. La ruta correcta: verificar que la ruta sea apropiada para el estado actual del paciente. El momento adecuado: apegarse a la dosis y horario prescritos. El motivo correcto: verificar que el paciente esté recibiendo el medicamento por el motivo que corresponda. La documentación correcta: verificar siempre cualquier documentación poco clara o inexacta antes de administrar los medicamentos. Verificar el paciente adecuado, medicamento, dosis, ruta, hora, motivo, documentación NUNCA documente que le ha dado un medicamento hasta que realmente se lo haya administrado.
3. La etiqueta del medicamento debe verificarse por nombre, dosis y ruta, y compararse con el MAR en tres momentos diferentes: Cuando se saca el medicamento del cajón Cuando se está vertiendo el medicamento Cuando se pone el medicamento o al lado de la cama		Realizar siete comprobaciones tres veces antes de administrar la medicación Parche transdérmico Estas comprobaciones se realizan antes de administrar el medicamento a su paciente. Si toma el medicamento al lado de la cama (por ejemplo, gotas para los ojos), haga un tercer chequeo al lado
4. Antes de aplicar un parche transdérmico, retire el parche viejo si aún está en su lugar. Limpie el área a fondo. Observe los signos de irritación de la piel en el parche viejo y documente según la política de la agencia.		No retirar el parche anterior puede resultar en una sobredosis del medicamento. Revisa entre pliegues de la piel para ver si hay parche viejo. Quitar el parche anterior
5. Deseche el parche viejo según la póliza de la agencia (generalmente en una bolsa de basura de riesgo biológico) doblándolo por la mitad con lados pegajosos juntos y envolviéndolo en un guante, o cortándolo antes de desecharlo.		Esto evita la exposición accidental al medicamento.
6. Usa una punta de fieltro o un bolígrafo de punta blanda para escribir la fecha, la hora y tus iniciales en el exterior del nuevo parche. NO use bolígrafo.		El parche de rúbrica comunica la fecha y hora de la aplicación a otros proveedores de atención médica. Escribe la fecha, hora y tus iniciales en el parche transdérmico El bolígrafo puede dañar el parche y, por lo tanto, afectar la entrega de medicamentos.
7. Aplique el nuevo parche en un nuevo sitio que sea transparente, seco, sin pelo y libre de irritaciones cutáneas.		Si es necesario eliminar el vello, cortar el cabello en lugar de afeitarse para evitar irritación de la piel. Una superficie consistente asegura una distribución uniforme de los medicamentos.
NOTA: Es habitual tener un “periodo libre de parches” de 10 a 12 horas cuando se retira el parche, ya que se puede desarrollar tolerancia al medicamento si el parche se usa las 24 horas del día. Verifique las órdenes del médico para determinar si el parche debe retirarse durante la noche.
8. Retire con cuidado el respaldo del parche, teniendo cuidado de sujetarlo en los bordes y no tocar el medicamento con los dedos.		Esto evita la interferencia con la medicación y mantiene la adherencia del parche.
9. Aplique el parche sujetando firmemente una mano sobre el parche durante 10 segundos, luego presione alrededor de los bordes para asegurarse de que el parche esté firmemente adherido a la piel.		Esto evita la pérdida del parche y asegura la efectividad de la entrega de medicamentos. Aplicar nuevo parche transdérmico
10. Realizar higiene de manos.		Esto impide la transferencia de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
NOTA: No aplique parche nuevo en sitios previamente utilizados durante al menos una semana, por lo que se reduce la irritación de la piel. Nunca corte el parche por la mitad; un cambio en la dosis requiere un nuevo parche transdérmico. Nunca aplique una almohadilla térmica sobre el parche ya que afectará la tasa de absorción, con efectos adversos potencialmente graves.
11. Documentar según la política de la agencia, asegurándose de incluir el sitio de administración en el MAR.		La documentación precisa y oportuna mejora la seguridad del paciente.
Fuente de datos: BCIT, 2015; Lilley et al., 2011; Perry et al., 2014

La lista 54 enumera los pasos para aplicar medicamentos tópicos como cremas, lociones y ungüentos.

Lista 54: Aplicación de Cremas, Lociones y Pomadas Tópicas Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte la habitación para obtener precauciones adicionales. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Revise la banda de alergia para detectar cualquier alergia. Completar las evaluaciones enfocadas necesarias y/o signos vitales, y documentar sobre MAR. Brindar educación al paciente según sea necesario. Planifique la administración de medicamentos para evitar interrupciones: Dispensar medicamentos en una zona tranquila. Evita la conversación con otros. Siga la política de zona de no interrupción de la agencia. Prepara medicamentos para UN paciente a la vez. Siga los SIETE DERECHOS de administración de medicamentos.
Pasos		Información Adicional
1. Revisar MAR contra las órdenes del médico.		Verifique que MAR y las órdenes del médico sean consistentes. Compara órdenes de médicos y MAR El personal nocturno suele completar y verificar esta verificación también.
2. Realizar los SIETE DERECHOS x 3 (debe hacerse con cada medicamento individual): El paciente adecuado El medicamento adecuado (medicamento) La dosis correcta La ruta correcta El momento adecuado La razón correcta La documentación correcta Cálculo de la medicación: D/H x S = A (D o d dosificación/ H o h ave disponible x S o s tock = A o un montaje preparado)		El paciente adecuado: verifique que tenga el paciente correcto utilizando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento). Comparar MAR con pulsera de paciente El medicamento adecuado (medicamento): verifique que tenga el medicamento correcto y que sea apropiado para el paciente en el contexto actual. La dosis correcta: verificar que la dosis tenga sentido para la edad, tamaño y condición del paciente. Se pueden indicar diferentes dosis para diferentes afecciones. La ruta correcta: verificar que la ruta sea apropiada para el estado actual del paciente. El momento adecuado: apegarse a la dosis y horario prescritos. El motivo correcto: verificar que el paciente esté recibiendo el medicamento por el motivo que corresponda. La documentación correcta: verificar siempre cualquier documentación poco clara o inexacta antes de administrar los medicamentos. Verificar el paciente adecuado, medicamento, dosis, ruta, hora, motivo, documentación NUNCA documente que le ha dado un medicamento hasta que realmente se lo haya administrado.
3. La etiqueta del medicamento debe verificarse por nombre, dosis y ruta, y compararse con el MAR en tres momentos diferentes: Cuando se saca el medicamento del cajón Cuando se está vertiendo el medicamento Cuando se pone el medicamento o al lado de la cama		Realizar siete comprobaciones tres veces antes de administrar la medicación Estas comprobaciones se realizan antes de administrar el medicamento a su paciente. Si toma el medicamento al lado de la cama (por ejemplo, gotas para los ojos), haga un tercer chequeo al lado
4. Aplique guantes no estériles a menos que se rompa la piel; luego aplique guantes estériles.		El uso de guantes protege al proveedor de atención médica del contacto con medicamentos. Aplicar guantes no estériles Si la piel se rompe, los guantes estériles evitarán la propagación de microorganismos.
5. Lave, enjuague y seque el área afectada con agua y un paño limpio.		Esto elimina los medicamentos tópicos anteriores.
6. Si la piel está muy seca y descamada, aplique medicamentos tópicos mientras la piel aún esté húmeda.		Aplicar mientras la piel está húmeda ayuda a retener la humedad dentro de las capas de la piel.
7. Cambiar los guantes, realizando higiene de manos en el medio.		Use guantes estériles para lesiones cutáneas abiertas para prevenir la propagación de microorganismos. Aplicar guantes estériles si el paciente tiene lesiones abiertas
8. Colocar la cantidad requerida de medicamento en la palma de las manos y ablandar frotando las palmas.		El ablandamiento facilita la propagación de los medicamentos tópicos. Frote la medicación en las manos para suavizar y calentar
9. Hágale saber al paciente que la aplicación inicial puede sentir frío. Aplica la medicación usando trazos largos y parejos que sigan la dirección del cabello. No frote vigorosamente.		Esto evita la irritación de los folículos pilosos.
10. Hágale saber al paciente que la piel puede sentirse grasosa después de la aplicación.		Algunos medicamentos tópicos contienen aceites.
11. Documentar según la política de la agencia, asegurándose de incluir el sitio de administración en el MAR.		La documentación precisa y oportuna mejora la seguridad del paciente.
12. Realizar higiene de manos.		Este paso evita la transferencia de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
Fuente de datos: BCIT, 2015; Lilley et al., 2011; Perry et al., 2014

La lista 55 enumera los pasos para aplicar tópicamente el polvo medicinal.

Lista 55: Aplicación de Polvo Tópico Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte la habitación para obtener precauciones adicionales. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Revise la banda de alergia para detectar cualquier alergia. Completar las evaluaciones enfocadas necesarias y/o signos vitales, y documentar sobre MAR. Brindar educación al paciente según sea necesario. Planifique la administración de medicamentos para evitar interrupciones: Dispensar medicamentos en una zona tranquila. Evita la conversación con otros. Siga la política de zona de no interrupción de la agencia. Prepara medicamentos para UN paciente a la vez. Siga los SIETE DERECHOS de administración de medicamentos.
Pasos		Información Adicional
1. Revisar MAR contra las órdenes del médico.		Verifique que MAR y las órdenes del médico sean consistentes. Compara órdenes de médicos y MAR El personal nocturno suele completar y verificar esta verificación también.
2. Realizar los SIETE DERECHOS x 3 (debe hacerse con cada medicamento individual): El paciente adecuado El medicamento adecuado (medicamento) La dosis correcta La ruta correcta El momento adecuado La razón correcta La documentación correcta Cálculo de la medicación: D/H x S = A (D o d dosificación/ H o h ave disponible x S o s tock = A o un montaje preparado)		El paciente adecuado: verifique que tenga el paciente correcto utilizando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento). Comparar MAR con pulsera de paciente El medicamento adecuado (medicamento): verifique que tenga el medicamento correcto y que sea apropiado para el paciente en el contexto actual. La dosis correcta: verificar que la dosis tenga sentido para la edad, tamaño y condición del paciente. Se pueden indicar diferentes dosis para diferentes afecciones. La ruta correcta: verificar que la ruta sea apropiada para el estado actual del paciente. El momento adecuado: apegarse a la dosis y horario prescritos. El motivo correcto: verificar que el paciente esté recibiendo el medicamento por el motivo que corresponda. La documentación correcta: verificar siempre cualquier documentación poco clara o inexacta antes de administrar los medicamentos. Verificar el paciente adecuado, medicamento, dosis, ruta, hora, motivo, documentación NUNCA documente que le ha dado un medicamento hasta que realmente se lo haya administrado.
3. La etiqueta del medicamento debe verificarse por nombre, dosis y ruta, y compararse con el MAR en tres momentos diferentes: Cuando se saca el medicamento del cajón Cuando se está vertiendo el medicamento Cuando se pone el medicamento o al lado de la cama		Realizar siete comprobaciones tres veces antes de administrar la medicación Estas comprobaciones se realizan antes de administrar el medicamento a su paciente. Si toma el medicamento al lado de la cama (por ejemplo, gotas para los ojos), haga un tercer chequeo al lado
4. Asegúrese de que la piel esté completamente seca y limpia antes de la aplicación.		Esto minimiza el potencial de polvo a la torta y la corteza.
5. Si la aplicación está cerca de la cara del paciente, pídale al paciente que se aparte del polvo o cubra brevemente la cara con una toalla limpia.		Esto evita que el paciente inhale polvo.
6. Polvo de la piel con una ligera capa de polvo.		Una capa de polvo demasiado gruesa se congelará y costra.
7. Si se ordena, cubra el sitio afectado con el apósito prescrito.		El sitio de cobertura evita la suciedad de la ropa y la ropa de cama del paciente.
8. Documentar según la política de la agencia, asegurándose de incluir el sitio de administración en el MAR.		La documentación precisa y oportuna mejora la seguridad del paciente.
9. Realizar higiene de manos.		Previene la transferencia de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
Fuente de datos: BCIT, 2015; Lilley et al., 2011; Perry et al., 2014

Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. El MAR de su paciente afirma que su Nitro-Patch debe ser removido por la noche. Por favor explique por qué esto se considera una práctica segura.
2. Discuta los pasos que tomarías para administrar una loción a un paciente con un sarpullido que tiene varias lesiones abiertas.
3. Discuta por qué es necesario asegurarse de que la piel de su paciente esté limpia y seca antes de aplicar un polvo tópico prescrito.