6.7: Administración de medicamentos inhalados

Los medicamentos administrados por inhalación se dispersan a través de un aerosol, niebla o polvo que los pacientes inhalan en sus vías respiratorias. Aunque el efecto primario de los medicamentos inhalados es respiratorio, es probable que también haya efectos sistémicos. La mayoría de los pacientes que toman medicamentos por inhalador tienen asma o enfermedad respiratoria crónica y deben aprender a administrar estos medicamentos ellos mismos. Hay una variedad de inhaladores disponibles, y siempre se deben verificar y seguir las instrucciones específicas de los fabricantes para garantizar una dosificación adecuada.

Medicación por nebulizadores de pequeño volumen

La nebulización es un proceso mediante el cual se agregan medicamentos al aire inspirado y se convierten en una neblina que luego es inhalada por el paciente hacia su sistema respiratorio (Lilley et al., 2011; Perry et al., 2014.) (ver Figura 6.4). Las gotitas de aire son más finas que las creadas por los inhaladores de dosis medidas, y la administración de la medicación nebulizada es mediante una mascarilla facial o una boquilla sostenida entre los dientes del paciente.

Figura 6.4 Ejemplo de nebulizador de pequeño volumen

La lista 51 describe los pasos para administrar medicamentos a través de un nebulizador de pequeño volumen.

Lista 51: Medicación por Nebulizador de Pequeño Volumen Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte la habitación para obtener precauciones adicionales. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Revise la banda de alergia para detectar cualquier alergia. Completar las evaluaciones enfocadas necesarias y/o signos vitales, y documentar sobre MAR. Brindar educación al paciente según sea necesario. Planifique la administración de medicamentos para evitar interrupciones Dispensar medicamentos en una zona tranquila Evita la conversación con otros. Siga la política de zona de no interrupción de la agencia. Prepara medicamentos para UN paciente a la vez. Siga los SIETE DERECHOS de administración de medicamentos.
Pasos		Información Adicional
1. Verificar MAR contra las órdenes del médico.		Verifique que MAR y las órdenes del médico sean consistentes. Compara órdenes de médicos y MAR El personal nocturno suele completar y verificar esta verificación también.
2. Realizar los SIETE DERECHOS x 3 (debe hacerse con cada medicamento individual): El paciente adecuado El medicamento adecuado (medicamento) La dosis correcta La ruta correcta El momento adecuado La razón correcta La documentación correcta Cálculo de la medicación: D/H x S = A (Dosis D o d esired/H o h ave disponible x S o s tock = A o una montura preparada)		El paciente adecuado: verifique que tenga el paciente correcto utilizando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento). Comparar MAR con pulsera de paciente El medicamento adecuado (medicamento): verifique que tenga el medicamento correcto y que sea apropiado para el paciente en el contexto actual. La dosis correcta: verificar que la dosis tenga sentido para la edad, tamaño y condición del paciente. Se pueden indicar diferentes dosis para diferentes afecciones. La ruta correcta: verificar que la ruta sea apropiada para el estado actual del paciente. El momento adecuado: apegarse a la dosis y horario prescritos. El motivo correcto: verificar que el paciente esté recibiendo el medicamento por el motivo que corresponda. La documentación correcta: verificar siempre cualquier documentación poco clara o inexacta antes de administrar los medicamentos. Verificar el paciente adecuado, medicamento, dosis, ruta, hora, motivo, documentación NUNCA documente que le ha dado un medicamento hasta que realmente se lo haya administrado.
3. La etiqueta del medicamento debe verificarse por nombre, dosis y ruta, y compararse con el MAR en tres momentos diferentes: Cuando se saca el medicamento del cajón Cuando se está vertiendo el medicamento Cuando se pone el medicamento /o al lado de la cama		Realizar siete comprobaciones tres veces antes de administrar la medicación Estas comprobaciones se realizan antes de administrar el medicamento a su paciente. Si toma el medicamento al lado de la cama (por ejemplo, gotas para los ojos), haga un tercer chequeo al lado
4. Montar el nebulizador según las instrucciones del fabricante.		Ensamblaje específico a las instrucciones del fabricante asegura la correcta entrega de la medicación.
5. Agregue la medicación según lo prescrito vertiendo la medicación en la taza nebulizadora. Algunos medicamentos pueden mezclarse si no hay contraindicaciones. Algunos medicamentos pueden requerir la adición de solución salina por receta para dilución.		Este paso asegura la correcta entrega de la medicación.
6. Use una máscara si el paciente es incapaz de tolerar una boquilla, y un adaptador específico para traqueostomías si el paciente tiene una traqueostomía.		Esto asegura la correcta entrega de la medicación.
7. Coloque al paciente sentado en una silla o en la cama a más de 45 grados.		Esta posición mejora la expansión pulmonar y la distribución de medicamentos. Posicionar al paciente sentado
8. Evaluar el pulso, la frecuencia respiratoria, los sonidos respiratorios, la oximetría de pulso y la medición del flujo máximo (si se ordena) antes de comenzar el tratamiento		Determinar una valoración respiratoria basal antes de la administración de la medicación.
NOTA: Acople el nebulizador al aire comprimido si está disponible; use oxígeno si no hay aire comprimido. Si el paciente está recibiendo oxígeno, no lo apague. Continuar entregando oxígeno a través de las puntas nasales con el nebulizador.
9. Encienda el aire al nebulizador y asegúrese de que sea visible una niebla suficiente saliendo de la cámara del nebulizador. Un caudal de 6 a 10 L debe proporcionar suficiente nebulización. Asegúrese de que la cámara nebulizadora que contiene medicamento esté bien sujeta. Asegúrese de que la cámara esté conectada a la mascarilla facial o boquilla, y que el tubo del nebulizador esté conectado al medidor de flujo de aire comprimido u oxígeno.		Este proceso verifica que el equipo esté funcionando correctamente. Comprobar si hay nebulización
10. Si se está utilizando la boquilla, asegúrese de que los labios estén sellados alrededor de la boquilla.		Los labios sellados aseguran la inhalación adecuada de la medicación.
11. Haga que el paciente tome respiraciones inspiratorias lentas, profundas. Fomentar una breve pausa de 2 a 3 segundos al final de la inspiración, y continuar con exhalaciones pasivas. Nota: Si el paciente es disneico, aliente a contener cada cuatro o cinco respiraciones durante 5 a 10 segundos.		Esto maximiza la efectividad de la medicación.
12. Haga que el paciente repita este patrón de respiración hasta que la medicación esté completa y no haya nebulización visible. Este proceso toma aproximadamente de 8 a 10 minutos.		Esto maximiza la efectividad del medicamento.
13. Toque la cámara del nebulizador ocasionalmente y al final del tratamiento.		Esta acción libera gotas de medicamento que se aferran al costado de la cámara. Golpee el recipiente del nebulizador
14. Monitorear la frecuencia del pulso del paciente durante el tratamiento, especialmente si se están utilizando broncodilatadores beta-adrenérgicos.		Los broncodilatadores beta-adrenérgicos tienen efectos cardíacos que deben ser monitoreados durante el tratamiento.
15. Una vez completado el tratamiento, apague el caudalímetro y desconecte el nebulizador.		Esto promueve la comodidad y seguridad del paciente.
16. Enjuague, seque y almacene el nebulizador según la política de la agencia.		El cuidado adecuado reduce la transferencia de microorganismos.
17. Si la medicación inhalada incluía esteroides, haga que el paciente se enjuague la boca y haga gárgaras con agua tibia después del tratamiento		El enjuague elimina la medicación residual de la boca y la garganta, y ayuda a prevenir la candidiasis oral relacionada con el uso de esteroides.
18. Una vez que se complete el tratamiento, anime al paciente a realizar ejercicios de respiración profunda y tos para ayudar a eliminar las mucosas expectoradas.		Los tratamientos a menudo se prescriben específicamente para fomentar la expectoración mucosa.
19. Regresar al paciente a una posición cómoda y segura.		Esto promueve la comodidad y seguridad del paciente.
20. Realizar higiene de manos.		Este paso evita la transferencia de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
21. Documente el tratamiento según la política de la agencia, y registre e informe cualquier evento inusual o hallazgo al proveedor de atención médica apropiado.		La documentación y los informes precisos y oportunos promueven la seguridad del paciente.
Fuente de datos: BCIT, 2015; Lilley et al., 2011; Perry et al., 2014

Medicación por inhalador de dosis medidas (MDI)

Un inhalador de dosis medida (MDI) es un pequeño dispositivo de mano que dispersa la medicación en las vías respiratorias a través de un aerosol o niebla a través de la activación de un propelente. Una dosis medida del medicamento se administra con cada empuje de un bote, y la dosificación generalmente se logra con una o dos bocanadas.

Ejemplos de MDI, con un espaciador a la derecha

La lista 52 enumera los pasos para administrar medicamentos por MDI.

Lista de comprobación 52: Medicación por inhalador de dosis medidas (MDI) Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Realizar higiene de manos. Consulte la habitación para obtener precauciones adicionales. Preséntate al paciente. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (p. ej., nombre y fecha de nacimiento). Revise la banda de alergia para detectar cualquier alergia. Completar las evaluaciones enfocadas necesarias y/o signos vitales, y documentar sobre MAR. Brindar educación al paciente según sea necesario. Planifique la administración de medicamentos para evitar interrupciones: Dispensar medicamentos en una zona tranquila. Evita la conversación con otros. Siga la política de zona de no interrupción de la agencia. Prepara medicamentos para UN paciente a la vez. Siga los SIETE DERECHOS de administración de medicamentos.
Pasos		Información Adicional
1. Verificar MAR contra las órdenes del médico.		Verifique que MAR y las órdenes del médico sean consistentes. Compara órdenes de médicos y MAR El personal nocturno suele completar y verificar esta verificación también.
2. Realizar los SIETE DERECHOS x 3 (debe hacerse con cada medicamento individual): El paciente adecuado El medicamento adecuado (medicamento) La dosis correcta La ruta correcta El momento adecuado La razón correcta La documentación correcta Cálculo de la medicación: D/H x S = A (Dosis D o d esired/H o h ave disponible x S o s tock = A o una montura preparada)		El paciente adecuado: verifique que tenga el paciente correcto utilizando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento). Comparar MAR con pulsera de paciente El medicamento adecuado (medicamento): verifique que tenga el medicamento correcto y que sea apropiado para el paciente en el contexto actual. La dosis correcta: verificar que la dosis tenga sentido para la edad, tamaño y condición del paciente. Se pueden indicar diferentes dosis para diferentes afecciones. La ruta correcta: verificar que la ruta sea apropiada para el estado actual del paciente. El momento adecuado: apegarse a la dosis y horario prescritos. El motivo correcto: verificar que el paciente esté recibiendo el medicamento por el motivo que corresponda. La documentación correcta: verificar siempre cualquier documentación poco clara o inexacta antes de administrar los medicamentos. Verificar el paciente adecuado, medicamento, dosis, ruta, hora, motivo, documentación NUNCA documente que le ha dado un medicamento hasta que realmente se lo haya administrado.
3. La etiqueta del medicamento debe verificarse por nombre, dosis y ruta, y compararse con el MAR en tres momentos diferentes: Cuando se saca el medicamento del cajón Cuando se está vertiendo el medicamento Cuando se pone el medicamento /o al lado de la cama		Realizar siete comprobaciones tres veces antes de administrar la medicación Estas comprobaciones se realizan antes de administrar el medicamento a su paciente. Si toma el medicamento al lado de la cama (por ejemplo, gotas para los ojos), haga un tercer chequeo al lado
4. Ensamble el MDI según las instrucciones del fabricante. Si el MDI no se ha usado desde hace varios días, dele un spray de prueba al aire, teniendo cuidado de no inhalar el medicamento.		Ensamblaje específico a las instrucciones del fabricante asegura la correcta entrega de la medicación. Ensamble MDI según las instrucciones del fabricante
5. Asegúrese de que el recipiente esté bien insertado en el soporte y retire la cubierta de la boquilla.		Esto asegura la correcta entrega de la medicación.
6. Agite bien el bote antes de la entrega (5 o 6 batidos).		Esto asegura la correcta entrega de la medicación.
7. Coloque al paciente sentado en una silla o en la cama a más de 45 grados.		Esta posición mejora la expansión pulmonar y la distribución de medicamentos.
8. Evaluar el pulso, la frecuencia respiratoria, los sonidos respiratorios, la oximetría de pulso y la medición del flujo máximo (si se ordena) antes de comenzar el tratamiento		Esto determina una valoración respiratoria basal previa a la administración de la medicación.
9. Sin espaciador: Sostenga el inhalador en la mano dominante. Coloque la boquilla en la boca con la abertura hacia la parte posterior de la boca y haga que el paciente cierre los labios alrededor de la boquilla. Pídele al paciente que inhale profundamente y exhale por completo. Pídale al paciente que sostenga el inhalador entre el pulgar en la base y los dedos índice y medio en la parte superior. Pídale al paciente que incline ligeramente la cabeza hacia atrás e inhale profunda y lentamente a través de la boca, mientras simultáneamente deprime el bote del inhalador. Pídele al paciente que contenga la respiración por unos 10 segundos sin exhalar la medicación. Retire el MDI mientras exhala por la nariz o los labios fruncidos. Con espaciador: Inserte el MDI en el extremo del dispositivo espaciador. Pida al paciente que coloque la boquilla espaciadora en la boca y cierre los labios alrededor de la boquilla, evitando cualquier abertura de exhalación en el espaciador. Pídale al paciente que respire regularmente. Haga que el paciente presione el bote de medicamento para rociar una bocanada en el dispositivo espaciador. Pídale al paciente que respire profunda y lentamente durante unos 5 segundos y que luego contenga la respiración al final de la inspiración durante unos 10 segundos. Si un medicamento: haga que el paciente espere de 20 a 30 segundos entre inhalaciones Si hay más de un medicamento: haga que el paciente espere de 2 a 5 minutos entre inhalaciones.		Este proceso asegura la inhalación adecuada de la medicación. Pídele al paciente que respire regularmente Deprimir el bote de medicamento para rociar una bocanada en el dispositivo espaciador Pídale al paciente que respire profunda y lentamente durante unos 5 segundos y que luego contenga la respiración al final de la inspiración durante aproximadamente 10 segundos
10. Haga que el paciente enjuague la boca y haga gárgaras con agua tibia aproximadamente 2 minutos después del tratamiento.		El enjuague elimina la medicación residual de la boca y la garganta, y ayuda a prevenir la candidiasis oral relacionada con el uso de esteroides.
11. Regresar al paciente a una posición cómoda y segura.		Esto promueve la comodidad y seguridad del paciente.
12. Realizar higiene de manos.		Este paso evita la transferencia de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
13. Documente el tratamiento según la política de la agencia, y registre e informe cualquier evento inusual o hallazgo al proveedor de atención médica apropiado.		La documentación y los informes precisos y oportunos promueven la seguridad del paciente.
Fuente de datos: BCIT, 2015; Lilley et al., 2011; Perry et al., 2014

Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. Su paciente está recibiendo oxígeno suplementario a través de las puntas nasales, y necesita recibir medicamentos a través de un nebulizador. Por favor, describa si le quitaría o no las puntas nasales y su razonamiento para tomar esta decisión.
2. Su paciente se queja de que parece que no puede respirar al mismo tiempo que deprime su inhalador. Qué acción debes tomar ante esta situación para que tu paciente reciba la dosis adecuada de su medicamento por inhalador.