7.3: Inyecciones intradérmicas y subcutáneas

Las inyecciones intradérmicas (ID) son inyecciones administradas en la dermis, justo debajo de la epidermis. La vía de inyección ID tiene el tiempo de absorción más largo de todas las vías parenterales. Este tipo de inyecciones se utilizan para pruebas de sensibilidad, como TB (ver Figura 7.13), alergia y pruebas de anestesia local. La ventaja de estas pruebas es que la reacción corporal es fácil de visualizar, y se puede evaluar el grado de reacción. Los sitios más comunes utilizados son la superficie interna del antebrazo y la parte superior de la espalda, debajo de la escápula. Elija un sitio de inyección que esté libre de lesiones, erupciones, lunares o cicatrices, lo que puede alterar la inspección visual de los resultados de la prueba (Lynn, 2011).

El equipo utilizado para las inyecciones ID es una jeringa de tuberculina calibrada en décimas y centésimas de mililitro, y una aguja de 1/4 a 1/2 pulg., calibre 26 o 27. La dosis de una inyección ID suele ser inferior a 0.5 ml. El ángulo de administración para una inyección ID es de 5 a 15 grados. Una vez completada la inyección ID, debe aparecer una ampolla (pequeña ampolla) debajo de la piel. La lista 56 describe los pasos para administrar una inyección intradérmica.

Figura 7.13 TB jeringas

Lista 56: Administración de una inyección intradérmica (ID) Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: No aspirar. No es necesario aspirar porque la dermis está relativamente sin vasos. Siempre tome medidas para eliminar interrupciones y distracciones durante la preparación de medicamentos. Si el paciente expresa preocupaciones sobre el medicamento o procedimiento, deténgase y explore las inquietudes. Vuelva a verificar el orden con el médico si es apropiado.
Pasos			Información Adicional
1. Preparar medicamentos o soluciones según la política de la agencia. Asegurar que todos los medicamentos estén debidamente identificados. Verifique las órdenes de los médicos, el Manual de Terapia con Medicamentos Parenterales (PDTM) y MAR para validar el orden de medicamentos y las pautas de administración.			Identificar adecuadamente la medicación disminuye el riesgo de administrar inadvertidamente el medicamento incorrecto. Preparar medicamentos garantiza la seguridad del paciente con la administración de medicamentos. Compara órdenes médicas y MAR Preparar medicamentos a partir de un vial
2. Realizar higiene de manos; reunir suministros.			Reúna todos los suministros: jeringa para medicamentos, guantes no estériles, hisopo con alcohol y gasa estéril, curita (si es necesario). Suministros requeridos
3. Entra a la habitación y preséntate, explica el procedimiento y la medicación, y deja tiempo al paciente para hacer preguntas.			Explicar la justificación aumenta el conocimiento del paciente y reduce su ansiedad.
4. Cierre la puerta o tire de las cortinas de la cabecera.			Esto proporciona privacidad al paciente.
5. Compara MAR con la pulsera del paciente y verifica que este es el paciente correcto usando dos identificadores.			Esto asegura la precisión de la medicación o solución y evita errores. Dos identificadores de pacientes son el nombre del paciente y la fecha de nacimiento. Comparar MAR con pulsera de paciente
6. Evaluar al paciente por cualquier contraindicación a los medicamentos.			La evaluación es un requisito previo para cada medicamento administrado.
7. Seleccione el sitio apropiado para la administración. Asistir al paciente a la posición apropiada según sea necesario.			El sitio debe estar libre de lesiones, erupciones y lunares. Seleccionar el sitio correcto permite una lectura precisa del sitio de prueba en el momento apropiado. Evaluar el sitio para la inyección de ID
8. Realizar higiene de manos y aplicar guantes no estériles.			Los guantes ayudan a prevenir la exposición a contaminantes. Aplicar guantes no estériles
9. Limpie el sitio con un hisopo con alcohol o un hisopo antiséptico. Use un movimiento firme y circular. Permita que el sitio se seque.			Los patógenos de la piel pueden ser forzados a los tejidos por la aguja. Permitir que la piel se seque evita introducir alcohol en el tejido, lo que puede ser irritante e incómodo. Limpie el sitio de inyección
10. Retire la aguja de la tapa tirando de ella en un movimiento recto.			Esto disminuye el riesgo de lesiones accidentales por pinchazo con aguja. Quitar la aguja de la tapa
11. Usando una mano no dominante, extienda la piel tensa sobre el sitio de inyección.			La piel tensa proporciona una fácil entrada para la aguja. Mantiene la piel tensa antes de la inyección
12. Sostenga la jeringa en la mano dominante entre el pulgar y el índice, con el bisel de la aguja hacia arriba.			Esto permite un fácil manejo de la jeringa. Sujete la aguja con bisel hacia arriba
13. Sujete la jeringa en un ángulo de 5 a 15 grados desde el sitio. Coloque la aguja casi plana contra la piel del paciente, con el lado biselado hacia arriba e inserte la aguja en la piel. Inserte la aguja solo alrededor de 1/4 pulg., con todo el bisel debajo de la piel.			Mantener el lado biselado hacia arriba permite una perforación suave de la piel y la inducción de la medicación en la dermis. Inyección de ID
14. Una vez que la jeringa esté en su lugar, inyecte lentamente la solución mientras observa que aparezca un pequeño destello o ampolla.			La presencia del weal o ampolla indica que el medicamento está en la dermis. Presencia de una ampolla (círculo blanco elevado)
15. Retira la aguja en el mismo ángulo que la inserción, aplica el protector de seguridad o el protector de la aguja y deséchala en un recipiente para objetos punzantes. No masajear el área después de la inyección.			Retirarse en el mismo ángulo que la inserción minimiza las molestias al paciente y el daño al tejido. La eliminación adecuada de la aguja evita lesiones por pinchazos de aguja. Desechar jeringuilla en contenedor de objetos punzantes Masajear el área puede extender la solución al tejido subcutáneo subyacente. Golpe suavemente con una gasa estéril si hay sangre presente.
16. Si la inyección es una prueba cutánea de TB, rodee el área alrededor del sitio de inyección para permitir una fácil identificación del sitio en tres días.			Dibuje un círculo alrededor del sitio de inyección
17. Deseche los suministros restantes, quítese los guantes y realice la higiene de las manos.			Esto evita la propagación de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
18. Documentar el procedimiento y los hallazgos según la política de la agencia.			La documentación adecuada ayuda a garantizar la seguridad del paciente. Documente la hora, fecha, ubicación y tipo de medicamento inyectado.
19. Evaluar la respuesta del paciente a la inyección dentro del marco de tiempo apropiado.			El paciente deberá ser evaluado por los efectos terapéuticos y adversos del medicamento o solución.
Fuente de datos: ATI, 2015a; Berman & Snyder, 2016; Brookside Associates, 2015a; Clayton, Stock, & Cooper, 2010; Perry et al., 2014

Vea un video o demostración para aprender a administrar inyecciones intradérmicas.

Inyecciones subcutáneas

Las inyecciones subcutáneas (SC) se administran en la capa de tejido adiposo justo debajo de la epidermis y la dermis. Este tejido tiene pocos vasos sanguíneos, por lo que los fármacos administrados por esta vía tienen una tasa de absorción lenta y sostenida. Los sitios para inyecciones SC incluyen la cara externa de la parte superior del brazo, el abdomen (desde debajo del margen costal hasta la cresta ilíaca) dentro de una pulgada del ombligo, aspectos anteriores de los muslos, parte superior de la espalda y área glútea ventral superior (Lynn, 2011) (ver Figura 7.14).

Figura 7.14 Sitios de inyección SC

Elija un sitio que esté libre de lesiones cutáneas y prominencias óseas. La rotación del sitio evita la formación de lipohipertrofia o lipoatrofia en la piel. El ejercicio físico o la aplicación de compresas calientes o frías influye en la velocidad de absorción del fármaco al alterar el flujo sanguíneo local a los tejidos. Cualquier padecimiento que perjudique el flujo sanguíneo al tejido subcutáneo contradice el uso de inyecciones subcutáneas. Los ejemplos de medicamentos subcutáneos incluyen insulina, opioides, heparina, epinefrina y medicamentos para la alergia (Perry et al., 2014).

Para administrar una inyección SC, se utiliza una aguja de calibre 25 a 30, 3/8 pulg. a 5/8 pulg. Algunas inyecciones subcutáneas vienen precargadas con la jeringa adherida. Confirme siempre que la aguja del tamaño correcto es apropiada para el paciente antes de su uso. Las inyecciones subcutáneas generalmente se administran en un ángulo de 45 a 90 grados. El ángulo se basa en la cantidad de tejido subcutáneo presente. Generalmente, dar agujas más cortas en un ángulo de 90 grados y agujas más largas en un ángulo de 45 grados (Lynn, 2011). Las inyecciones SC no necesitan ser aspiradas ya que la probabilidad de inyectarse en un vaso sanguíneo es pequeña. Por lo general, no se administra por vía subcutánea más de 1 ml de medicamento, ya que cantidades mayores pueden causar molestias al paciente y pueden no ser absorbidas adecuadamente (Lynn, 2011).

Existen diversas opiniones sobre si se debe pellizcar la piel durante la administración. Se recomienda pellizcar para pacientes más delgados con el fin de levantar el tejido adiposo hacia arriba y lejos del músculo y tejido subyacente. Si se usa pellizco, libere el pellizco cuando se inserte la aguja para evitar inyectarlo en el tejido comprimido. Tenga en cuenta, también, que se ha encontrado que elevar o pellizcar la piel aumenta el riesgo de lesiones, ya que la aguja puede perforar el lado opuesto del pliegue cutáneo y entrar en la piel del trabajador de la salud (Black, 2013). El abdomen es la mejor ubicación para una inyección SC si un paciente tiene poco tejido SC periférico. Si el paciente es obeso, use una aguja que sea lo suficientemente larga como para insertarse a través del tejido en la base del pliegue cutáneo (Perry et al., 2014).

Inyecciones de insulina SC

La insulina se considera un medicamento de alto riesgo, y se debe tener especial cuidado para asegurar que la cantidad correcta de medicamento y el tipo de insulina se administre en el momento correcto. Además, se deben realizar controles de seguridad relacionados con un paciente que recibe insulina SC (Ellis & Parush, 2012). En el Cuadro 7.5 se enumeran pautas específicas para administrar insulina (y ver Figura 7.15).

Tabla 7.5 Guías para la Administración de Insulina SC
Insulina		Información Adicional
La insulina se considera un medicamento de alto riesgo.		Se debe tener especial cuidado para asegurar que se administre la cantidad correcta de medicamento y tipo de insulina, en el momento correcto. Es muy recomendable que siempre otro proveedor de atención médica revise sus dosis de insulina dos veces. Siempre siga el estándar para la preparación de medicamentos en su agencia.
La insulina solo se administra usando una jeringa de insulina.		La insulina es el único fármaco con su propio tipo de jeringa con una aguja adherida. La insulina siempre se ordena y administra en unidades, con base en una lectura de azúcar en la sangre y un protocolo de insulina diabética (o escala móvil). Algunos hospitales tienen órdenes médicas preimpresas, y algunos hospitales tienen órdenes escritas a mano. Las jeringas de insulina pueden venir en mediciones de 30, 50 o 100 unidades. Siempre lea los incrementos (calibración) cuidadosamente.
Existen diferentes tipos de insulina.		Existen insulinas de acción rápida, corta, intermedia y larga. Para cada tipo de insulina, es importante saber cómo funciona la insulina y el inicio, pico y duración de la insulina.
Administrar dos tipos diferentes de Insulina.		Si a un paciente se le ordenan dos tipos de insulina, algunas insulinas pueden mezclarse en una jeringa. Muchas insulinas PUEDEN NO mezclarse entre sí. No mezcle Lantus (Glargina) ni Levemir (Determir) .Si administra preparaciones de insulina turbia (Humulin — N), enrolle suavemente el vial entre las palmas de las manos para volver a suspender el medicamento. Siempre elabore primero la insulina de acción corta, para evitar que se contamine con la acción prolongada. Si se extrae demasiada insulina del segundo vial, deseche la jeringa y vuelva a comenzar. Siempre consulte con el PDTM para conocer las pautas más actuales con respecto a la administración de insulina. Las órdenes de insulina pueden cambiar de día a día. Asegúrese siempre de que se sigan las órdenes médicas más actuales.
Conoce los sitios de inyección rotativos.		La rotación del sitio de inyección ya no es necesaria ya que las insulinas más nuevas tienen un menor riesgo de hipertrofia de la piel. Típicamente, un paciente escogerá un área anatómica (por ejemplo, la parte superior del brazo) y rotará los sitios de inyección dentro de esa región para mantener una absorción constante de insulina día a día. Las tasas de absorción de insulina varían de un sitio a otro. El abdomen absorbe más rápido, seguido de los brazos, muslos y glúteos.
Saber cuándo administrar insulina.		El momento de las inyecciones de insulina es fundamental para corregir la administración de insulina en función de los niveles de azúcar en la sangre y cuándo comerá el paciente. Conocer el pico de acción y duración de la insulina es fundamental para el manejo adecuado de la medicación insulínica. Si le da insulina, asegúrese siempre de que el paciente no tenga náuseas, sea capaz de comer, y que la comida esté llegando antes de que la insulina empiece a funcionar. Por lo general, la insulina de acción corta o rápida se administra 15 minutos antes de las comidas. La insulina de acción intermedia o prolongada se puede administrar dos veces al día, en el desayuno y la cena.
Medir los niveles de azúcar en sangre y la ingesta de alimentos		Las inyecciones de insulina se basan en los valores de azúcar en la sangre y en cuándo comerá el paciente. El momento de una inyección de insulina es fundamental para asegurar que el paciente reciba insulina correctamente.
Use plumas de inyección de insulina.		Las plumas de inyección son una nueva tecnología utilizada por los pacientes para autoinyectarse insulina usando una jeringa, aguja y cartucho precargado de insulina. Es fundamental que a los pacientes se les enseñe a usar plumas de inyección para que comprendan la tecnología. Una mini bomba de infusión es una máquina que funciona con baterías que entrega medicamentos en cantidades muy pequeñas a pacientes con tiempos de infusión controlados. Los tipos más comunes de miniconjuntos de infusión son las bombas de insulina o los dispositivos de infusión subcutánea. Para obtener más información sobre los minijuegos de infusión y los juegos de volumen controlado, consulte Recursos sugeridos en línea en la sección 7.8.
Fuente de datos: Canadian Diabetes Association, 2013; Perry et al., 2014

Figura 7.15 Jeringa de insulina con aguja unida

Consideraciones especiales:

• La insulina se almacena en el refrigerador. Cuando un vial está en uso, debe estar a temperatura ambiente. No administrar insulina fría. Consulte la política de la agencia para saber cuánto tiempo se puede usar un vial.
• Los pacientes que toman insulina deben controlar sus niveles de azúcar en la sangre (glucosa) según lo prescrito por su proveedor de atención médica.
• Los viales de insulina deben ser inspeccionados antes de su uso. Cualquier cambio en la apariencia puede indicar un cambio en la potencia.
• Utilizar el tipo de insulina prescrita. No cambie el tipo a menos que lo ordene un proveedor de atención médica.
• Permita que el paciente elija el sitio para la inyección. Un paciente puede autoadministrarse insulina si se determina que es seguro y en el mejor interés del paciente.
• Todos los proveedores de atención médica deben estar al tanto de los signos y síntomas de la hipoglucemia. Los signos y síntomas incluyen aliento afrutado, inquietud, agitación, confusión, mezcla de palabras, piel con humedad, incapacidad para concentrarse o seguir órdenes, hambre y náuseas. El paciente puede quejarse de visión borrosa o doble. Los signos tardíos incluyen inconsciencia. La hipoglucemia es una emergencia médica. Siempre tenga disponible un kit de emergencia para diabéticos. Si un paciente diabético consciente parece estar hipoglucémico o tiene una lectura de azúcar en la sangre (glucosa) de 4 mmol/L o inferior, administre glucosa, como tabletas de sacarosa, solución o jugo. Seguir la política de la agencia respecto a las reacciones hipoglucémicas

Inyecciones SC de heparina

La heparina es un anticoagulante utilizado para reducir el riesgo de formación de trombosis al suprimir la formación de coágulos (Perry et al., 2014). La heparina también se considera un medicamento de alerta alta (ISMP, 2014).

En el Cuadro 7.6 se proporcionan pautas específicas a considerar antes y después de la administración de heparina.

Cuadro 7.6 Directrices para la administración de heparina SC
Heparina		Información Adicional
La heparina se considera un medicamento de alto riesgo.		La heparina está disponible en viales y jeringas precargadas en una variedad de concentraciones. Debido a los peligrosos efectos adversos del medicamento, se considera un medicamento de alto riesgo. Siempre siga la política de agencia con respecto a la preparación y administración de heparina.
Rotar los sitios de inyección de heparina.		Es importante rotar los sitios de heparina para evitar hematomas en una ubicación. Para minimizar los moretones y el dolor asociados a las inyecciones de heparina, se pueden administrar en la zona abdominal, a al menos 5 cm de distancia del ombligo.
Conocer los riesgos asociados a la heparina.		Existen muchos riesgos asociados con la administración de heparina, incluyendo sangrado, hematuria, hematemesis, sangrado de encías y melena.
Revisar valores de laboratorio.		Revisar los valores de laboratorio (PTT y aPTT) antes y después de la administración de heparina.
Use jeringas de heparina preenvasadas.		Muchas agencias utilizan jeringas de heparina preenvasadas. Siempre siga los estándares para la administración segura de medicamentos cuando use jeringas precargadas. La heparina de bajo peso molecular (HBPM) es más efectiva en algunos pacientes.
Evaluar las condiciones del paciente antes de la administración.		Algunas afecciones aumentan el riesgo de hemorragia (sangrado), como parto reciente, diabetes severa, enfermedad renal y hepática grave, traumas severos, aneurisma cerebral o aórtico, accidentes vasculares cerebrales (AVC), discrasias sanguíneas e hipotensión severa.
Evaluar los medicamentos antes de la administración.		Los medicamentos herbales de venta libre (OTC), como el ajo, el jengibre y el castaño de Indias, pueden interactuar con la heparina. Los medicamentos adicionales que pueden interactuar incluyen aspirina, AINE, cefalosporinas, agentes antitiroideos, trombolíticos y probenecidos.
Fuente de datos: Clayton et al., 2010; Ogston-Tuck, 2014b; Perry et al., 2014

La lista 57 proporciona los pasos para completar una inyección subcutánea.

Lista de comprobación 57: Administración de inyecciones subcutáneas Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: No aspirar (tire hacia atrás del émbolo) después de la inyección. Revise los valores de laboratorio y los datos de evaluación antes de la inyección. Evite los sitios que estén magullados, tiernos, duros o hinchados. Esté atento a la hora de preparar y administrar medicamentos de alerta alta.
Pasos		Información Adicional
1. Preparar medicamentos o soluciones según la política de la agencia. Siempre compare las órdenes del médico con el MAR.		Preparar medicamentos garantiza la seguridad del paciente con la administración de medicamentos. Preparar la medicación
2. Realizar higiene de manos; reunir suministros.		Necesitará jeringa para medicamentos, guantes no estériles, hisopo con alcohol y gasa estéril, curita.
3. Entra en habitación y preséntate. Identificar al paciente usando dos identificadores aceptables, explicar el procedimiento y el medicamento, y dar tiempo al paciente para hacer preguntas.		Explicar la justificación aumenta el conocimiento del paciente y reduce su ansiedad.
4. Cierre la puerta o tire de las cortinas de la cabecera.		Esto proporciona privacidad al paciente.
5. Compara MAR con la pulsera del paciente y verifica que este es el paciente correcto usando dos identificadores.		Esto asegura la precisión de la medicación o solución y evita errores. Comparar MAR con pulsera de paciente
6. Evaluar al paciente por cualquier contraindicación para los medicamentos.		La evaluación es un requisito previo para la administración de medicamentos.
7. Ponte guantes no estériles.		Los guantes ayudan a prevenir la exposición a contaminantes. Aplicar guantes no estériles
8. Seleccione el sitio apropiado para la administración. Asistir al paciente a la posición apropiada según sea necesario.		El sitio debe estar libre de lesiones, erupciones y lunares. Elegir el sitio correcto permite una lectura precisa del sitio de prueba en el momento apropiado. Sitio de inyección SC (parte posterior de la parte superior del brazo)
9. Limpie el sitio con un hisopo con alcohol o un hisopo antiséptico. Use un movimiento firme y circular. Permita que el sitio se seque.		Los patógenos de la piel pueden ser forzados a los tejidos por la aguja. Permitir que la piel se seque evita introducir alcohol en el tejido, lo que puede ser irritante e incómodo. Sitio limpio con hisopo con alcohol
10. Retire la tapa de la aguja con la mano no dominante, tirando de ella directamente.		Esta técnica disminuye el riesgo de una lesión accidental por pinchazo con aguja.
11. Sujete o pellizque el área que rodea el sitio de inyección, o extienda la piel tensa en el sitio.		La decisión de crear un pliegue cutáneo se basa en la valoración de la enfermera del paciente y la longitud de la aguja utilizada. Se recomienda pellizcar para pacientes más delgados. Seleccionar sitio SC (parte posterior de la parte superior del brazo)
12. Sostenga la jeringa en la mano dominante entre el pulgar y el índice. Inserte la aguja rápidamente en un ángulo de 45 a 90 grados.		La inserción rápida causa menos dolor al paciente. El tejido subcutáneo es abundante en personas bien nutridas y bien hidratadas. Para los pacientes con poco tejido subcutáneo, lo mejor es insertar la aguja en un ángulo de 45 grados.
13. Después de que la aguja esté en su lugar, libere el tejido. Mueve tu mano no dominante para estabilizar y bajar el extremo de la aguja. Con su mano dominante, inyecte el medicamento a razón de 10 segundos por ml. Evite mover la jeringa.		Mantener la aguja estable ayuda a mantener la aguja en su lugar. Inyección SC Inyectar medicamentos
14. Retira la aguja rápidamente en el mismo ángulo en el que se insertó, mientras sostiene el tejido circundante con tu mano no dominante.		La retirada en el mismo ángulo evita el daño tisular y el aumento del dolor en el lugar de la inyección.
15. Usando una gasa estéril, aplique una presión suave en el sitio después de retirar la aguja. No masajear el sitio.		El masaje no es necesario y puede dañar el tejido subyacente. El masaje después de una inyección de heparina puede contribuir a la formación de un hematoma.
16. No recapitular la aguja. Aplique el protector de seguridad o protector de aguja en la aguja y deséchelo en un recipiente para objetos punzantes		Los protectores de seguridad y las protecciones de aguja ayudan a prevenir lesiones accidentales por pinchazos Aguja SC con escudo de seguridad Desechar jeringuilla en contenedor de objetos punzantes
17. Deseche los suministros; quítese los guantes y realice la higiene de las manos.		Esto reduce el riesgo de infección y la propagación de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
18. Documentar el procedimiento y los hallazgos según la política de la agencia.		La documentación oportuna garantiza la seguridad del paciente.
19. Evaluar la respuesta del paciente a la medicación.		Es importante evaluar el efecto terapéutico del medicamento y evaluar los efectos adversos.
Fuente de datos: ATI, 2015b; Berman & Snyder, 2016; Brookside Associates, 2015b; Clayton et al., 2010; Centro Clínico del Instituto Nacional de Salud, 2015; Ogston-Tuck, 2014b; Perry et al., 2014

Vea un video o demostración para aprender a administrar inyecciones subcutáneas (SC).

Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. ¿Por qué un proveedor de atención médica debe rotar los sitios con una inyección SC de heparina, pero solo rotar dentro de un sitio con inyecciones de insulina SC?
2. ¿Cuáles son los tres riesgos asociados con la administración de insulina y heparina por vía subcutánea?