7.5: Medicamentos Intravenosos por Vía Directa IV

Intravenoso (IV) es un método para administrar medicamentos concentrados (diluidos o sin diluir) directamente en la vena usando una jeringa a través de un puerto sin aguja en una línea IV existente o un bloqueo de solución salina. La vía IV directa suele administrar un pequeño volumen de fluido/medicamento (máx. 20 ml) que se introduce manualmente en el paciente. Los medicamentos administrados por vía intravenosa generalmente se administran intermitentemente para tratar preocupaciones emergentes. Los medicamentos administrados por vía IV directa se administran muy lentamente durante AL MENOS 1 minuto (Perry et al., 2014). La administración de un medicamento por vía intravenosa elimina el proceso de absorción y descomposición del fármaco al depositarlo directamente en la sangre. Esto da como resultado la elevación inmediata de los niveles séricos y una alta concentración en órganos vitales, como el corazón, el cerebro y los riñones. Tanto los efectos terapéuticos como los adversos pueden ocurrir rápidamente con la administración intravenosa directa (Alberta Health Services, 2009).

En el pasado, los medicamentos intravenosos se han llamado medicamentos en bolo intravenoso o medicamentos intravenosos. Se recomienda que estos términos NO se utilicen, ya que pueden interpretarse erróneamente en el sentido de que los medicamentos deben ser empujados rápidamente, en menos de un minuto (ISMP, 2003). Para administrar medicamentos intravenosos de manera segura y efectiva, todas las agencias de salud cuentan con políticas implementadas y el Manual de Terapia con Medicamentos Parenterales (PDTM) que identifica los medicamentos que pueden administrarse por vía intravenosa. (El PDTM también puede denominarse monografía de medicamentos parenterales [Alberta Health Services, 2009].) Solo se pueden administrar medicamentos específicos por vía IV directa. La administración de medicamentos por vía intravenosa presenta muchas ventajas y desventajas — ver Tabla 7.8.

Cuadro 7.8 Ventajas y desventajas de los medicamentos intravenosos
Ventajas		Desventajas
Los medicamentos intravenosos pueden entregar un efecto terapéutico inmediato y de acción rápida, lo cual es importante en situaciones emergentes como paro cardíaco o sobredosis de narcóticos. Son útiles para controlar el dolor y las náuseas al alcanzar rápidamente niveles terapéuticos, y se absorben de manera más consistente y completa en comparación con los medicamentos administrados por otras vías de inyección.		Una vez que se entrega un medicamento intravenoso, no se puede recuperar. Al administrar medicamentos por vía intravenosa, hay muy pocas oportunidades de detener una inyección si se produce una reacción adversa o error. Los medicamentos intravenosos, si se administran de manera demasiado rápida o incorrecta, pueden causar daño significativo o la muerte.
Las dosis de medicación de acción corta se pueden valorar de acuerdo con las respuestas de los pacientes a la terapia farmacológica. La medicación se puede preparar rápidamente y administrar en un período de tiempo más corto en comparación con la vía IV piggyback.		Cualquier reacción tóxica o adversa ocurrirá inmediatamente y puede ser exacerbada por un medicamento inyectado rápidamente.
Se requiere dilución mínima para algunos medicamentos, lo cual es deseable para las restricciones de fluidos propias del paciente.		La extravasación de ciertos medicamentos en los tejidos circundantes puede causar desprendimiento, daño a los nervios y cicatrices.
Hay molestias mínimas o nulas para el paciente en comparación con las inyecciones SC e IM.		No todos los medicamentos se pueden administrar por vía IV directa.
Proporcionan una alternativa a la vía oral para medicamentos que pueden no ser absorbidos por el tracto GI, y son ideales para pacientes con disfunción gastrointestinal o malabsorción, y pacientes que son NPO (nada por vía oral) o inconscientes.		Existe un alto riesgo de reacciones a la perfusión, de leves a graves, porque la mayoría de los medicamentos IV alcanzan su punto máximo rápidamente (es decir, tienen un inicio rápido del efecto). Una reacción de hipersensibilidad puede ocurrir inmediatamente o retrasarse, y requiere medidas de apoyo.
La vía IV directa proporciona una dosis más precisa de medicamento porque no queda ninguno en el tubo intravenoso.		La vía para administrar medicamentos puede dañar los tejidos circundantes. Existe un mayor riesgo de flebitis con medicación altamente concentrada, especialmente con venas periféricas pequeñas o un dispositivo de acceso venoso corto.
Fuente de datos: Albert Health Services, 2009; Lynn, 2011; Perry et al., 2014

Los medicamentos intravenosos siempre se preparan utilizando los SIETE derechos x 3 según la política de la agencia. Debido al alto riesgo asociado a los medicamentos intravenosos directos, se requieren pautas adicionales. Un PDTM o monografía de medicamentos proporciona información adicional, que incluye el nombre genérico, la marca, la clasificación del medicamento y la tabla que define qué vía parenteral se puede utilizar. Algunos medicamentos solo se pueden administrar a través de un método piggyback o soluciones intravenosas de gran volumen; algunos medicamentos se pueden administrar diluidos durante 1 o 2 minutos. Además, información sobre indicaciones, contraindicaciones, dosificación (dependiente de la edad), pautas de administración/dilución, efectos adversos, indicaciones clínicas (por ejemplo, se requiere monitoreo especializado, debe ser en una bomba IV), compatibilidad e incompatibilidad en relación con la reconstitución y vía intravenosa primaria se especifica la solución (Alberta Health Services, 2009).

El Instituto de Prácticas Seguras de Medicamentos (ISMP) (2014) ha creado una lista de medicamentos de alerta alta que soportan el mayor riesgo de daño significativo cuando se usan por error. Se pueden encontrar salvaguardas especiales para estos medicamentos en el PDTM. Es vital comprender qué medicamentos se consideran de alto riesgo antes de su administración. Un enlace a la lista de medicamentos de alto riesgo se puede encontrar en Recursos sugeridos en línea al final de este capítulo. Revisar los pasos que se muestran en la Tabla 7.9 para preparar un medicamento por vía IV directa. El PDTM debe ser consultado cada vez que se administra un medicamento intravenoso, ya que los errores basados en la memoria son comunes (Organización Mundial de la Salud, 2012).

Cuadro 7.9 Preguntas de preparación para medicamentos intravenosos
Consideraciones de seguridad: Sea diligente y siga todas las políticas relacionadas con los cálculos de medicamentos, la preparación y la evaluación exhaustiva del estado del paciente antes y después de una inyección. Los errores de medicación son los errores prevenibles más comunes en el cuidado de la salud. Use una aguja de filtro romo o una aguja roma al preparar las inyecciones. Nunca use una aguja al inyectar medicamentos por vía intravenosa. Siempre use un sistema sin aguja. Después de preparar el medicamento, siempre etiquete la jeringa del medicamento con el nombre del paciente, fecha, hora, medicamento y dosis. Nunca deje la jeringa desatendida. Siempre administre el lavado de bloqueo post-salino a la MISMA TARIFA que la medicación IV. Evaluar siempre los síntomas del paciente y la necesidad de medicación IV antes de la administración. Evaluar siempre la comprensión del paciente sobre el medicamento.
Principio		Información Adicional
Verificar calificaciones para la administración.		¿Estás calificado para dar este medicamento? ¿Qué supervisión se requiere? ¿Qué recursos debes consultar?
Revisar vía de administración y IV sitio.		¿Se puede administrar este medicamento por vía IV? ¿La vía de administración (sitio de inserción de la aguja) está libre de enrojecimiento, hinchazón e incomodidad?
Preparación de revisión y cómo administrar el medicamento.		¿Cómo se administra este medicamento por vía IV (diluido o sin diluir)? Describir la forma más segura de preparar el medicamento. Considera la selección de medicamentos. Siempre que sea posible, use soluciones menos concentradas. ¿El medicamento requiere dilución? Si diluye el medicamento, SIEMPRE deseche (es decir, desperdicie) la porción no utilizada antes de ir a la cama. Preparación y suministros: ¿se requiere un pre-lavado? Identificación del paciente: ¿alguna alergia? Tasa de administración: ¿cuál es la tasa correcta de administración (más de 1 minuto, 5 minutos)?
Identificar cuándo la medicación empieza a funcionar.		¿Cuál es el inicio, el pico y la duración del medicamento?
Evaluar la dosis y el rango (p. ej., de 5 a 10 mg).		¿Es segura la dosis ordenada? ¿Cuándo fue la última vez que el paciente recibió este medicamento? ¿Cuál fue el efecto de la medicación en el paciente?
Comprender el efecto terapéutico.		¿Cuál es el efecto terapéutico esperado de la medicación? ¿Qué preevaluación determina si el medicamento es correcto para el paciente?
Conocer los efectos adversos.		¿Cuáles son los posibles efectos adversos de los medicamentos? ¿Cómo manejarías estos efectos adversos? ¿Hay antídoto?
Conocer posibles incompatibilidades.		¿Existen posibles incompatibilidades con las soluciones IV existentes? ¿Cómo manejarías estos temas? ¿Se está ejecutando actualmente un medicamento secundario? ¿Hay aditivos para la solución IV?
Conoce cómo completar el trámite.		¿Cómo se completa este trámite? ¿Se requiere una descarga de bloqueo post-solución salina?
Procedimiento documental.		¿Cómo y dónde traza este medicamento: hoja de evaluación del dolor, MAR, etc.?
Fuente de datos: BCIT, 2015; Berman & Snyder, 2016; Clayton et al., 2010; OMS, 2012

Antes de administrar un medicamento intravenoso, siempre evalúe el sitio de inserción de la aguja IV para detectar signos de infiltración o flebitis. Comience un nuevo sitio intravenoso si el sitio actual está rojo, hinchado o doloroso al sofocos. Los medicamentos intravenosos por vía IV directa se pueden administrar de tres maneras:

• A través de un bloqueo salino (dispositivo de acceso venoso corto)
• A través de una línea IV existente con solución IV compatible
• A través de una IV existente con una solución IV incompatible

La lista 60 revisa los pasos para administrar un medicamento intravenoso a través de un bloqueo salino. Revise las preguntas de preparación para la medicación intravenosa en el Cuadro 7.9 antes de administrar la medicación.

Lista 60: Administración de un medicamento intravenoso a través de un bloqueo de solución salina Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Revisar las ventajas y desventajas de los medicamentos intravenosos. Ser capaz de responder a las preguntas de preparación para la medicación intravenosa en el Cuadro 7.9 antes de administrar el medicamento. Si el medicamento ha sido diluido y hay desperdicio, deseche siempre la porción diluida no utilizada de la medicación IV preparada antes de ir a la cama. Siempre etiquete la jeringa IV con el nombre del paciente, fecha, hora, medicamento, concentración de la dosis, dosis y sus iniciales. Una vez preparado el medicamento, nunca lo deje desatendido. NUNCA administre un medicamento IV a través de una línea IV que esté infundiendo sangre, productos sanguíneos, heparina IV, insulina IV, medicamentos citotóxicos o soluciones de nutrición parenteral. Los catéteres venosos centrales (líneas centrales, líneas PICC) pueden requerir procedimientos especiales antes y después del lavado y entrenamiento especializado. Necesitarás un reloj con segundero para cronometrar la tasa de administración.
Pasos		Información Adicional
1. Prepare un medicamento para un paciente a la hora correcta según la política de la agencia. Revisar la orden del médico, PDTM y MAR para conocer el orden y las pautas correctas. Es posible que se requieran cálculos matemáticos para determinar la dosis correcta para preparar el medicamento.		Aplicar siempre los SIETE derechos x 3 de administración de medicamentos. Revise la política de la agencia si un medicamento es una estadística, administrada por primera vez, una dosis de carga o una dosis única. Algunas agencias requieren que los medicamentos de alerta alta sean revisados por un segundo proveedor de atención médica. Siempre siga las políticas de la agencia. Para obtener una lista de medicamentos de alerta alta, consulte Recursos sugeridos en línea. Después de preparar el medicamento, siempre etiquete la jeringa del medicamento con el nombre del paciente, fecha, hora, medicamento y concentración de la dosis (por ejemplo, morfina 2 mg/ml), dosis y sus iniciales. Nunca deje la jeringa del medicamento desatendida.
2. Crear privacidad si es posible.		Esto proporciona comodidad al paciente.
3. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento) Y compare la impresión MAR con la pulsera del paciente para confirmar la identificación del paciente.		Esto asegura que tenga el paciente correcto y cumpla con el estándar de la agencia para la identificación del paciente. Comparar MAR con pulsera de paciente
4. Revise la banda de alergia para detectar cualquier alergia y pregunte al paciente sobre el tipo y la gravedad de la reacción.		Esto asegura que el estado de alergia sea correcto en el MAR y en la banda de alergia del paciente.
5. Discutir el propósito, la acción y los posibles efectos secundarios del medicamento. Brindar al paciente la oportunidad de hacer preguntas. Anime al paciente a reportar molestias en el sitio IV (dolor, hinchazón o ardor).		Mantener informado al paciente de lo que se está administrando ayuda a disminuir la ansiedad.
6. Realizar higiene de manos y ponerse guantes no estériles.		La higiene de manos evita la transmisión de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
7. Limpie el puerto de acceso con un movimiento circular con un hisopo con alcohol durante 15 segundos. Dejar secar.		Esta técnica impide la introducción de microorganismos por la jeringa. Limpie la tapa de presión positiva (Max Plus) con hisopo con alcohol
8. Retire el aire de la jeringa precargada. Suelte la abrazadera en el tubo de extensión y lave el bloqueo de solución salina con 3 a 5 ml de solución salina normal para asegurar la permeabilidad. No fuerce si se siente resistencia. Retire la jeringa.		Si existe hinchazón, dolor o enrojecimiento, retire la cánula IV y reinicie el nuevo sitio IV. La ternura es el primer signo de flebitis. Abrazadera de liberación Preparar jeringa de solución salina normal precargada
9. Adjuntar la jeringa para medicamentos (sin aguja) al dispositivo de acceso.		El uso de un sistema sin aguja evita lesiones por pinchazos con aguja. Adjuntar medicamentos al bloqueo de solución salina
10. Usando un temporizador con segundero, inyecte la medicación a la tarifa correcta de acuerdo con la política de la agencia. Use un método push-pause para inyectar el medicamento.		El uso de un temporizador garantiza la administración segura de la medicación. La inyección rápida de medicamentos intravenosos puede ser fatal. Una tasa lenta permite que los medicamentos se administren correctamente. Inyectar medicamentos en la cerradura de solución salina
11. Retire la jeringa de medicamento usada. Retire el aire de la jeringa NS precargada y colóquelo al dispositivo Max Plus. Enjuague (3 a 5 ml) a la misma tasa que el bolo del medicamento, de acuerdo con las pautas que se encuentran en la política de medicación del PDTM o por bolo IV. (Consulte Justificación para el enrojecimiento con NS después de administrar un medicamento intravenoso).		Siempre verifique la póliza del hospital sobre la cantidad de descarga y el tipo de solución cuando use un bloqueo de solución salina para un medicamento en bolo intravenoso. El lavado de la línea IV a la misma velocidad que la administración del medicamento asegura que cualquier medicamento que quede dentro de la línea IV se entregue a la velocidad correcta, y evita darle al paciente un bolo accidental del medicamento. Enjuagar los tubos de extensión con NS a la misma velocidad que la administración de medicamentos Enjuagar el bloqueo de solución salina borra la medicación del dispositivo. Establecer presión positiva según las instrucciones del fabricante. Cuando se complete el lavado, separe la jeringa del dispositivo de presión positiva y luego aplique una abrazadera en el tubo de extensión Si un paciente tiene un catéter venoso central, acceda y enjuague según la política de la agencia.
12. Deseche todas las jeringas/agujas de filtro en los recipientes apropiados a prueba de pinchazos.		Esto evita lesiones accidentales por pinchazos con aguja.
13. Quítate los guantes y realiza la higiene de manos.		Esto reduce la transmisión de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
14. Documento según protocolo de agencia.		Documente el tiempo, la razón, el medicamento, la dosis, el efecto y cualquier reacción adversa.
15. Observar por efecto terapéutico esperado y para efectos adversos.		El paciente necesita ser evaluado y monitoreado, especialmente para medicamentos de alta alerta. Los medicamentos intravenosos actúan rápidamente.
Fuente de datos: Instituto Canadiense de Información en Salud, 2009; Clayton et al., 2010; Perry et al., 2014

Consideraciones especiales:

• Los principales factores que contribuyen a los errores de medicación incluyen errores de cálculo, errores de preparación de medicamentos, error humano e inexactitud de transcripción.
• Los ancianos y los jóvenes pueden ser más sensibles a los efectos adversos.
• Con ciertos medicamentos, se debe evaluar el aclaramiento de creatinina antes de la administración. Los pacientes con cirrosis pueden requerir una reducción en las dosis.
• Cuando una dosis de medicamento se le da un rango (e.g., morfina 2 mg IV q 2-4 horas p.r.n., o según sea necesario), siempre comience con la dosis más baja y valore. Evaluar siempre cuándo se administró la última dosis y su efectividad.

Justificación para el rubor con NS después de administrar un medicamento intravenoso

Lavado de un bloqueo de solución salina después de administrar un medicamento intravenoso

Se recomienda el lavado después de la administración de medicamentos intravenosos con solución IV compatible según las pautas de las listas de verificación 60, 61 y 62 para garantizar que la medicación que queda en el tubo de extensión se administre a la velocidad adecuada. La medicación IV debe ser limpiada por rubor al mismo ritmo de administración para evitar los riesgos relacionados con los medicamentos intravenosos. Debido a que se deja 1 ml de medicamento en el tubo de extensión, se requiere el debido cuidado en el lavado para el primer ml que despeja el tubo de extensión. El lavado salino restante sirve para mantener la permeabilidad de la línea.

Aquí hay algunos ejemplos de eliminación de medicamentos IV de tubos de extensión.

1. Si se diluye morfina (1 mg) en 1 ml NS y se administra a lo largo de un minuto, se administrará el siguiente lavado de solución salina de esta manera: el primer 1 ml de una jeringa de lavado de solución salina de 5 ml se administrará durante un minuto, y los 4 ml restantes se administrarán lentamente a nivel de comodidad del paciente.
2. Si Lasix (40 mg) se administra en un volumen de 4 ml y se administra a lo largo de dos minutos, se administrará el siguiente flujo salino de esta manera: el primer 1 ml de una jeringa de 5 ml de solución salina se administrará en 30 segundos, y los 4 ml restantes se administrarán lentamente a nivel de comodidad del paciente.
   

Enjuagar la línea primaria IV después de administrar un medicamento intravenoso a través de un puerto IV

Al lavar una vía IV después de administrar un medicamento intravenoso, se aplica lo siguiente:

• El volumen en el tubo IV desde el bloqueo de solución salina Max Plus hasta el primer puerto también es de 1 ml. Tenga en cuenta este volumen adicional al enjuagarse después de administrar un medicamento a través de este puerto.
• NO se recomienda acelerar la solución IV, ya que la medicación en la línea se administraría con demasiada rapidez y es contraria a la recomendación de seguridad del fabricante y al PDTM.
• Los bolos repentinos de algunos medicamentos pueden causar efectos adversos de leves a graves, como hipotensión y toxicidad (Clayton et al., 2010).

La lista 61 enumera los pasos para administrar un medicamento IV a través de una línea IV existente con solución IV compatible. Revisar las preguntas de preparación para la medicación intravenosa en el Cuadro 7.9 antes de la administración del medicamento.

Lista 61: Administración de un medicamento IV (con Solución IV Compatible) Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Revisar las ventajas y desventajas de los medicamentos intravenosos. Poder responder las preguntas de preparación para la medicación intravenosa en el Cuadro 7.9 antes de administrar el medicamento. Si el medicamento ha sido diluido y hay desperdicio, deseche siempre la porción diluida no utilizada de la medicación IV preparada antes de ir a la cama. Siempre etiquete la jeringa con el nombre del paciente, fecha, hora, medicamento, concentración de la dosis, dosis y sus iniciales. Una vez preparado el medicamento, nunca lo deje desatendido. NUNCA administre un medicamento IV a través de una línea IV que esté infundiendo sangre, productos sanguíneos, heparina IV, insulina IV, medicamentos citotóxicos o soluciones de nutrición parenteral. Los catéteres venosos centrales (líneas centrales, líneas PICC) pueden requerir procedimientos especiales antes y después del lavado y entrenamiento especializado. Necesitarás un reloj con segundero para cronometrar la tasa de administración.
Pasos		Información Adicional
1. Prepare un medicamento para un paciente a la hora correcta según la política de la agencia. Revisar la orden del médico, PDTM y MAR para conocer el orden y las pautas correctas. Es posible que se requieran cálculos matemáticos para determinar la dosis correcta para preparar el medicamento.		Aplicar siempre los SIETE derechos x 3 de administración de medicamentos. Revise la política de la agencia si un medicamento es una estadística, la primera vez, la dosis de carga o una dosis única. Algunas agencias requieren que los medicamentos de alerta alta sean revisados por un segundo proveedor de atención médica. Siempre siga las políticas de la agencia. Después de preparar el medicamento, siempre etiquete la jeringa del medicamento con el nombre del paciente, fecha, hora, medicamento y concentración de dosis (por ejemplo, morfina 2 mg/ml), dosis y sus iniciales. Nunca deje la jeringa desatendida.
2. Crear privacidad si es posible.		Esto proporciona comodidad al paciente.
3. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento) Y compare la impresión MAR con la pulsera del paciente para confirmar la identificación del paciente.		Esto asegura que tenga el paciente correcto y cumpla con el estándar de la agencia para la identificación del paciente. Comparar MAR con pulsera de paciente
4. Revise la banda de alergia para detectar cualquier alergia y pregunte al paciente sobre el tipo y la gravedad de la reacción.		Esto asegura que el estado de alergia sea correcto en el MAR y en la banda de alergia del paciente.
5. Discutir el propósito, la acción y los posibles efectos secundarios del medicamento. Brindar al paciente la oportunidad de hacer preguntas. Anime al paciente a reportar molestias en el sitio IV (dolor, hinchazón o ardor).		Mantener informado al paciente de lo que se está administrando ayuda a disminuir la ansiedad.
6. Realizar higiene de manos y aplicar guantes no estériles.		La higiene de manos evita la transmisión de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
7. Seleccione el puerto de acceso IV más cercano al paciente.		Seleccione el puerto más cercano al paciente
8. Limpie el puerto con movimiento circular con un hisopo con alcohol durante 15 segundos. Dejar secar.		Esto evita la introducción de microorganismos por la jeringa. Limpie el puerto con un hisopo con alcohol
9. Adjuntar la jeringa (sin aguja) a la línea IV usando un sistema sin aguja. Si ejecutar la solución IV primaria es un medicamento (por ejemplo, heparina, morfina, pantaloc, insulina o sangre o productos sanguíneos), no enjuague. Iniciar otro bloqueo de solución salina en el brazo opuesto.		El uso de un sistema sin aguja evita lesiones por pinchazos con aguja. Adjuntar la jeringa para medicamentos al puerto más bajo Nunca administre un medicamento usando una aguja de filtro.
10. Si la solución IV está en una bomba IV, haga una pausa en el dispositivo. Pellizque la tubería IV por encima del puerto de acceso más bajo o use una abrazadera deslizante azul		Esto evita que la medicación IV viaje por la línea IV. Tubería de pellizco IV Pinza deslizante azul
11. Inyectar medicamentos a la tarifa recomendada de acuerdo a la política de la agencia. Use un temporizador para monitorear el tiempo. Use un método push-pause para inyectar el medicamento.		Esto asegura la administración segura de la medicación a la velocidad correcta. La inyección rápida de medicamentos intravenosos puede ser fatal. Inyectar medicamentos intravenosos lentamente
12. Retire la jeringa de medicamento usada. Retire el aire de la jeringa NS precargada y fíjelo al mismo puerto IV. Enjuague (3 a 5 ml) a la misma tasa que el bolo del medicamento, de acuerdo con las pautas que se encuentran en la política de medicación del PDTM o por bolo IV. (Consulte Justificación para el enrojecimiento con NS después de administrar un medicamento intravenoso).		Ninguna aguja debe estar presente con un sistema sin aguja. Quitar la jeringa para medicamentos Eliminar el aire de la jeringa NS precargada Línea Flush IV
13. No pinches/desabroche el tubo IV y asegúrese de que el IV se esté infundiendo a la velocidad correcta. Reinicie el dispositivo de infusión IV según sea necesario.		Regular la tubería IV
14. Deseche todas las jeringas/agujas de filtro en recipientes apropiados a prueba de pinchazos si es necesario.		Esto evita lesiones accidentales por pinchazos con aguja.
15. Quítate los guantes y realiza la higiene de manos.		Esto reduce la transmisión de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
16. Documento según protocolo de agencia.		Documentar el tiempo, la razón, el fármaco, la dosis, el efecto terapéutico y cualquier reacción adversa.
17. Evaluar al paciente para determinar el efecto terapéutico y las reacciones adversas de acuerdo con el marco de tiempo apropiado (inicio y pico de medicación).		Las observaciones proporcionan medidas de seguridad adicionales, especialmente para los medicamentos de alerta alta. Los medicamentos intravenosos actúan rápidamente.
Fuente de datos: Berman & Snyder, 2016; Instituto Canadiense de Información de Salud, 2009; Clayton et al., 2010; Perry et al., 2014; Ley de Compensación a los Trabajadores, 2015

Consideraciones especiales:

• Los principales factores que contribuyen a los errores de medicación incluyen errores de cálculo, errores de preparación de medicamentos, error humano e inexactitud de transcripción. Ser diligente en la preparación de medicamentos intravenosos.
• Los ancianos y los jóvenes pueden ser más sensibles a los efectos adversos de ciertos medicamentos intravenosos.
• Con ciertos medicamentos, se debe evaluar el aclaramiento de creatinina antes de la administración. Los pacientes con cirrosis pueden requerir una reducción en la dosis.
• Cuando una dosis de medicamento se le da un rango (e.g., morfina 2 mg IV q 2 -4 horas p.r.n.), siempre comenzar con la dosis más baja y valorar hacia arriba. Evaluar siempre cuándo se administró la última dosis de medicamento.

La lista 62 revisa los pasos para administrar un medicamento IV a través de una línea IV existente con solución IV incompatible. Revisar las preguntas de preparación para la medicación intravenosa en el Cuadro 7.9 antes de la administración del medicamento.

Lista de comprobación 62: Administración de un medicamento intravenoso (con solución IV incompatible) Descargo de responsabilidad: Siempre revise y siga su política hospitalaria con respecto a esta habilidad específica.
Consideraciones de seguridad: Revisar las ventajas y desventajas de los medicamentos intravenosos. Poder responder las preguntas de preparación para la medicación intravenosa en el Cuadro 7.9 antes de administrar el medicamento. Si el medicamento ha sido diluido y hay desperdicio, deseche siempre la porción diluida no utilizada de la medicación IV preparada antes de ir a la cama. Siempre etiquete la jeringa IV con el nombre del paciente, fecha, hora, medicamento, concentración de la dosis, dosis y sus iniciales. Una vez preparado el medicamento, nunca lo deje desatendido. NUNCA administre un medicamento IV a través de una línea IV que esté infundiendo sangre, productos sanguíneos, heparina IV, insulina IV, medicamentos citotóxicos o soluciones de nutrición parenteral. Los catéteres venosos centrales (líneas centrales, líneas PICC) pueden requerir procedimientos especiales antes y después del lavado y entrenamiento especializado. Necesitarás un temporizador con un segundero para cronometrar la tasa de administración.
Pasos		Información Adicional
1. Prepare un medicamento para un paciente a la hora correcta según la política de la agencia. Revise las órdenes médicas, PDTM y MAR para conocer el orden y las pautas correctas. Es posible que se requieran cálculos matemáticos para determinar la dosis correcta para preparar el medicamento.		Aplicar siempre los SIETE derechos x 3 de administración de medicamentos. Revise la política de la agencia si un medicamento es una estadística, la primera vez, la dosis de carga o una dosis única. Algunas agencias requieren que los medicamentos de alerta alta sean revisados por un segundo proveedor de atención médica. Siempre siga las políticas de la agencia. Después de preparar el medicamento, siempre etiquete la jeringa del medicamento con el nombre del paciente, fecha, hora, medicamento y concentración de dosis (por ejemplo, morfina 2 mg/ml), dosis y sus iniciales. Nunca deje la jeringa desatendida.
2. Crear privacidad si es posible.		Esto proporciona comodidad al paciente.
3. Confirme la identificación del paciente usando dos identificadores de paciente (por ejemplo, nombre y fecha de nacimiento) Y compare la impresión MAR con la pulsera del paciente para confirmar la identificación del paciente.		Esto asegura que tenga el paciente correcto y cumpla con el estándar de la agencia para la identificación del paciente. Comparar MAR con pulsera de paciente
4. Revise la banda de alergia para detectar cualquier alergia y pregunte al paciente sobre el tipo y la gravedad de la reacción.		Esto asegura que el estado de alergia sea correcto en el MAR y en la banda de alergia del paciente.
5. Discutir el propósito, la acción y los posibles efectos secundarios del medicamento. Brindar al paciente la oportunidad de hacer preguntas. Anime al paciente a reportar molestias en el sitio IV (dolor, hinchazón o ardor).		Mantener informado al paciente de lo que se está administrando ayuda a disminuir la ansiedad.
6. Realizar higiene de manos y aplicar guantes no estériles.		La higiene de manos evita la transmisión de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
7. Sujete o pellizque la vía IV, y pausa la bomba de infusión si es necesario.		Asegúrese siempre de que el sitio de inserción de la aguja esté patente, libre de enrojecimiento e hinchazón. Siempre verifique la política de la agencia para asegurarse de que una solución intravenosa o un medicamento se pueda detener temporalmente. Pinza deslizante azul Tubería de pellizco IV Es posible que algunas soluciones intravenosas no se detengan. Si no puede detener temporalmente una solución IV o un medicamento IV, inicie un nuevo sitio IV.
8. Limpie el puerto más bajo de la tubería IV con un hisopo de alcohol con movimiento circular durante 15 segundos. Dejar secar. Sujete el tubo IV por encima del puerto más bajo en el tubo IV.		Esto evita la transmisión de microorganismos. Limpie el puerto con un hisopo con alcohol
9. Enjuagar la línea IV con 10 ml de solución salina normal o según la política de la agencia.		Este paso despeja la línea IV para evitar cualquier mezcla de medicamentos incompatibles. Línea IV Flush con NS Si ejecutar la solución IV primaria es medicación (por ejemplo, heparina, morfina, pantaloc o insulina) o sangre o productos sanguíneos, no enjuague. Iniciar otro bloqueo de solución salina en el brazo opuesto.
10. Inyectar medicamentos a la tarifa recomendada de acuerdo a la política de la agencia. Use temporizador con inyección de segunda mano para cronometrar. Use un método push-pause para inyectar el medicamento.		Los medicamentos se pueden administrar de manera segura cuando se siguen las pautas. Esto asegura que el medicamento se entregue a intervalos adecuados de acuerdo con la política de la agencia. Inyectar medicamentos intravenosos lentamente
11. Retire la jeringa de medicamento usada. Retire el aire de la jeringa NS precargada y fíjelo al mismo puerto IV. Enjuague (3 a 5 ml) a la misma tasa que el bolo del medicamento, de acuerdo con las pautas que se encuentran en la política de medicación del PDTM o por bolo IV. (Consulte Justificación para el enrojecimiento con NS después de administrar un medicamento intravenoso).		El enrojecimiento al mismo ritmo evita que el paciente reciba accidentalmente un bolo del medicamento. El lavado también asegura que la línea sea patente y borra la línea IV de todos los medicamentos incompatibles. Línea IV Flush con NS
12. Desabrochar/despellizcar la línea IV y reiniciar el dispositivo de infusión IV según sea necesario. Vuelva a verificar la velocidad de infusión si la solución IV está funcionando por gravedad.		Volver a verificar la velocidad de infusión evita la sobrecarga accidental de líquidos y mantiene al paciente seguro. Rechequear la tarifa IV
13. Deseche todas las jeringas/agujas de filtro en los recipientes apropiados a prueba de pinchazos.		Esto evita lesiones accidentales por pinchazos con aguja.
14. Quítate los guantes y realiza la higiene de manos.		Esto reduce la transmisión de microorganismos. Higiene de manos con ABHR
15. Documento según protocolo de agencia.		Documente el tiempo, la razón, el medicamento, la dosis, el efecto y cualquier reacción adversa.
16. Evaluar la respuesta del paciente a la medicación en el marco de tiempo apropiado.		Observar al paciente por los efectos terapéuticos esperados y reacciones adversas.
Fuente de datos: Berman & Snyder, 2016; Instituto Canadiense de Información en Salud, 2009; Clayton et al., 2010; Perry et al., 2014

Consideraciones especiales:

• Los principales factores que contribuyen a los errores de medicación incluyen errores de cálculo, errores de preparación de medicamentos, error humano e inexactitud de transcripción.
• Los ancianos y los jóvenes pueden ser más sensibles a los efectos adversos.
• Con ciertos medicamentos, se debe evaluar el aclaramiento de creatinina antes de la administración. Los pacientes con cirrosis pueden requerir una reducción en las dosis.
• Cuando una dosis de medicamento se le da un rango (e.g., morfina 2 mg IV q 2 -4 horas p.r.n.), siempre comenzar con la dosis más baja y valorar hacia arriba. Evaluar siempre cuándo se administró la última dosis.

Ejercicios de Pensamiento Crítico

1. ¿Qué recurso podría consultar para determinar el inicio, el pico y la duración de la morfina IV?
2. ¿Qué información debe aparecer en la etiqueta de una jeringa para medicamentos intravenosos?