10.3: Íleo
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Caso 1
Íleo adinámico generalizado
Clínica:
Historia — A este paciente se le operó 2 días antes de estas imágenes para una rotura del apéndice.
Síntomas — Dolor abdominal vago, fiebre de bajo grado (37.9C), No pasar flatos ni heces durante 2 días.
Físico — El abdomen estaba levemente distendido. Los sitios de acceso laparoscópicos fueron normales. Había escasez de sonidos de gases intestinales. Sin ternura focal, resguardo o rebote.
DDx:
Íleo
Obstrucción del intestino delgado
Absceso
Obstrucción del intestino grueso
Recomendación de imágenes
ACR — Gastrointestinal — Agudo (no localizado) Dolor Abdominal y Fiebre, Variante 1
Tres vistas del abdomen: decúbito supino, vertical y derecho hacia arriba decúbito.
TAC Abdomen
Enlace ODIN para imágenes del íleo adinámico (3 Vistas del Abdomen), Figura 10.4A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20160412201915071
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Sin gas intraperitoneal libre. No hay patrón de gases extraintestinales que sugieran un absceso. Hubo atelectasia en el pulmón inferior izquierdo. El intestino, delgado y grande, estaba dilatado difusamente, levemente. Hubo varios niveles de fluido de aire en el intestino delgado. No hay otros hallazgos.
Interpretación:
Atelectasia del lóbulo inferior izquierdo. Íleo adinámico.
Diagnóstico:
Íleo adinámico generalizado
Discusión:
El íleo puede ser Generalizado o Localizado.
El intestino delgado dilatado tiene más de 3 cm de diámetro. La dilatación del intestino delgado relacionada con un íleo generalmente no se dilata tanto como la observada en la obstrucción intestinal mecánica.
Generalizado — Íleo adinámico
Visto en el entorno de abdomen/pelvis postoperatoria y cetoacidosis diabética
Todo el intestino es aperistáltico o hipoperistáltico. El aire tragado se dilata y el líquido llena la mayoría de los bucles tanto del intestino delgado como del intestino grueso.
Un íleo adinámico generalizado es casi siempre el resultado de una cirugía abdominal o pélvica, en la que se manipula el intestino durante la cirugía.
Íleo localizado
Localizado se relaciona con algo en el abdomen que tiene la capacidad de afectar un segmento del intestino y resultar en hipoperistalsis y dilatación de una región localizada del intestino. Esto se observa con mayor frecuencia asociado a una patología adyacente, es decir, pancreatitis, enfermedad inflamatoria intestinal, perforación contenida (absceso), diverticulitis o apendicitis.
Los hallazgos de rayos X pueden incluir:
- Uno o dos segmentos intestinales dilatados persistentemente (generalmente intestino delgado). Persistentemente significa que estos segmentos permanecen dilatados en múltiples vistas del abdomen (supino, boca abajo, abdomen erguido) o en estudios seriales realizados a lo largo del tiempo.
- Con poca frecuencia, el segmento centinela puede ser intestino grueso, en lugar de intestino delgado. Esto puede ocurrir especialmente en el ciego, con enfermedades como la apendicitis.
- Se pueden observar niveles de aire-líquido en el segmento centinela.
- Puede haber gas en el recto o colon sigmoide.
Caso 2
Íleo/Segmento centinela localizado
Clínica:
Historia — Este paciente tenía antecedentes de enfermedad de Crohn. Actualmente no estaba tomando ningún medicamento para este padecimiento. Estaba experimentando un aumento de dolor abdominal y diarrea sanguinolenta.
Síntomas — Dolor abdominal moderado, localizado en el cuadrante inferior derecho, fiebre de bajo grado (37.9C).
Físico — El abdomen estaba levemente distendido. Había escasez de sonidos de gases intestinales. Se obtuvo sensibilidad focal en el cuadrante inferior derecho.
DDx:
Íleo
Obstrucción del intestino delgado
Absceso
Obstrucción del intestino grueso
Recomendación de imágenes
ACR — Gastrointestinal — Agudo (no localizado) Dolor Abdominal y Fiebre, Variante 1
Tres vistas del abdomen: decúbito supino, vertical y derecho hacia arriba decúbito.
TAC Abdomen
Enlace ODIN para imágenes de íleo localizado (3 Vistas del Abdomen), Figura 10.5A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20170410095031868
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Sin gas intraperitoneal libre. No hay patrón de gases extraintestinales que sugieran un absceso. Hubo un segmento localizado, persistentemente dilatado, de intestino delgado en el abdomen medio derecho a bajo. Esto se vio en las vistas supina y vertical, sin cambios en el intervalo entre las dos imágenes. No hubo evidencia de niveles de aire/líquido o intestino dilatado en otra parte. No hay otros hallazgos.
Interpretación:
Localizado, abdominal derecho, íleo.
Diagnóstico:
Íleo localizado. Enfermedad de Crohn activa que afecta el íleon terminal.
Atribuciones
Figura 10.4A Radiografía abdominal, supina, revelando dilatación intestinal leve, generalizada, íleo generalizado por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 10.4B Radiografía abdominal, erguida, revelando dilatación intestinal leve, generalizada, íleo generalizado por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 10.5A Radiografía abdominal, supina, sospechosa de íleo localizado en cuadrante superior derecho por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 10.5B Radiografía abdominal, vertical, sospechosa de íleo localizado por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.