10.4: Obstrucción intestinal
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Caso 1
Adhesiones
Clínica:
Historia — Este paciente ha tenido numerosas derivaciones ventriculo-peritoneales. Ha tenido muchas cirugías abdominales para revisiones del tubo de derivación. Ninguna otra historia significativa.
Síntomas — Dolor abdominal e hinchazón. Apetito disminuido. Sin flatos ni deposiciones durante 24 horas. Vómitos de líquido verde acuoso durante 12 horas.
Físico — El abdomen estaba distendido y levemente, difusamente tierno. Los sonidos intestinales fueron poco frecuentes y agudos. El abdomen fue timpanítico. Sin rebote ni resguardo. Se observaron cicatrices de sus cirugías previas.
DDx:
Sospecha de obstrucción intestinal delgado
Recomendación de imágenes
ACR — Gastrointestinal — Sospecha de obstrucción del intestino delgado, variante 1
Tres vistas del Abdomen
TAC del Abdomen
Enlace ODIN para imágenes de obstrucción del intestino delgado (3 Vistas del Abdomen), Figura 10.6A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20170410113920578
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Había escasez de gases intestinales en el colon. El intestino delgado se dilató y hubo múltiples niveles de aire-fluido (> 3 en número) en el intestino delgado. No se han visto cálculos. Se observó el tubo de derivación ventriculo-peritoneal.
Interpretación:
Sospechoso de obstrucción del intestino delgado de alto grado o completa.
Diagnóstico:
Adhesiones, obstrucción del intestino delgado por banda restrictiva.
Discusión:
Una anomalía en el lumen del intestino delgado, la pared del intestino delgado o una anomalía extrínseca al intestino delgado puede causar un bloqueo de la luz. Esto evita el paso anterógrado de gas y fluido. Inicialmente, el intestino delgado aumenta el esfuerzo peristáltico para mover el contenido hacia adelante (hiperperistalsis, sonidos intestinales agudos), luego luego cesa la peristalsis.
La hiperperistalsis aclara el intestino aguas abajo de la obstrucción dando como resultado un intestino distal relativamente claro (colon sigmoide, recto).
Las causas de la obstrucción del intestino delgado incluyen:
- Adhesiones después de cirugía abdominal o pélvica previa
- Enfermedad inflamatoria intestinal
- Hernias
- Cálculos biliares
- Malignidad
- Cuerpo extraño ingerido
- Intususcepción: más común en niños
Los hallazgos de rayos X pueden incluir:
- Intestino dilatado — intestino delgado > 2.5 — 3 cm, ciego > 10 cm, colon transverso > 6 cm, colon sigmoide > 4cm
- Gas y líquido en el intestino.
- Niveles de fluido de aire en intestino delgado > 3 en número
- Menos gas y líquido en el intestino aguas abajo de la obstrucción.
Caso 2
Hernia abdominal ventral
Clínica:
Historia — Este paciente tuvo una laparotomía previa para un divertículo perforado hace 10 años. Se observó una hernia notable en el abdomen ventral y se observó que se había agrandado en los últimos dos años.
Síntomas — Dolor abdominal e hinchazón. Apetito disminuido. Sin flatos ni deposiciones durante 48 horas. Vómitos de líquido verde acuoso durante 24 horas.
Físico — El abdomen estaba distendido y levemente, difusamente tierno. Los sonidos intestinales fueron poco frecuentes y agudos. El abdomen fue timpanítico. Se observó una gran masa firme en la pared abdominal ventral. No fue particularmente tierno a la palpación. Sin rebote ni resguardo.
DDx:
Sospecha de obstrucción intestinal delgado
Íleo
Perforación intestinal
Recomendación de imágenes
ACR — Gastrointestinal — Sospecha de obstrucción del intestino delgado, variante 1
Tres vistas del Abdomen
TAC del Abdomen
Enlace de ODIN a la Masa de la Pared Abdominal con Obstrucción del Intestino Delgado (Ultrasonido, 2 Vistas del Abdomen y TAC), Figura 10.7A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20170410112613962
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Ultrasonido — Se observa una masa mixta de ecogenicidad en la parte inferior media del abdomen. Existe la sospecha de un intestino que contiene grasa dentro del saco herniario. No se han visto cálculos.
TC — Hubo una masa de tejido blando en la parte inferior, ventral, pared abdominal, grasa subcutánea. Esto tiene la apariencia de una hernia. Había intestino en el saco herniario. El intestino delgado visualizado se dilató, consistente con una obstrucción del intestino delgado.
Interpretación:
Obstrucción intestinal de grado moderado.
Diagnóstico:
El paciente presentaba hernia ventral, intestinal, con obstrucción intestinal secundaria a atrapamiento del intestino en el saco herniario (encarcelamiento).
Atribuciones
Figura 10.6A Radiografía abdominal, supina, sospechosa para SBO por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 10.6B Radiografía abdominal, decúbito, sospechoso para SBO por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 10.7A Ultrasonido del abdomen que muestra una masa en la grasa de la pared abdominal por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 10.7B La tomografía computarizada del abdomen que muestra una masa en la pared abdominal por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.