10.6: Diverticulitis
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Caso
Diverticulitis
Clínicas:
Historia — 4 días de dolor en el cuadrante inferior izquierdo.
Síntomas — El paciente ha tenido dolor persistente, 6/10, en el cuadrante inferior izquierdo. La función intestinal fue normal.
Físico — Fiebre (40C). Hubo sensibilidad focal moderada en el cuadrante inferior izquierdo con palpación profunda. Los sonidos intestinales fueron normales. El examen rectal fue normal.
Laboratorio — El recuento de glóbulos blancos fue elevado.
DDx:
Absceso pélvico/Abdominal
Diverticulitis
Colitis
Enteritis
Recomendación de imágenes
TC Abdomen y Pelvis
Enlace ODIN para imágenes de Diverticulitis, Figura 10.10A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20170416160301674
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Había un segmento de pared muy gruesa del colon sigmoide en el cuadrante inferior izquierdo. Hubo múltiples divertículos en la región. La grasa pericolónica fue indurada. Hubo un largo divertículo lleno de gas que puede representar una perforación contenida del colon.
Interpretación:
Diverticulitis con posible perforación contenida.
Diagnóstico:
Diverticulitis
Colitis
Discusión:
Los divertículos del colon son hernias de mucosa y submucosa a través de la capa muscular del colon. Son más comunes en el colon distal y aumentan de frecuencia con la edad.
A veces pueden infectarse secundariamente debido a un cuello parcialmente obstruido u obstruido del divertículo. Los divertículos contienen contenidos fecales que pueden infectarse dentro del espacio cerrado. La TC es la modalidad de imagen óptima para la diverticulitis activa.
Los hallazgos de la diverticulitis por TC pueden incluir:
- Pared colónica engrosada > 4 — 5 mm
- Nebulosidad pericolónica por líquido inflamatorio/edema
- Colectas de líquidos más grandes, abscesos o perforaciones contenidas
- Burbujas de gas en la pared del colon, los tejidos pericolónicos o en el líquido adyacente al colon.
- Neumoperitoneo
La causa más común de dolor en el cuadrante inferior izquierdo en adultos es la diverticulitis sigmoidea aguda y/o de colon descendente. Se ha estimado que entre el 10% y el 25% de los pacientes con diverticulosis desarrollarán en última instancia diverticulitis
El triaje para pacientes con sospecha de diverticulitis (es decir, dolor en el cuadrante inferior izquierdo) debe abordar 2 preguntas clínicas principales:
1) ¿Cuáles son las posibilidades diagnósticas diferenciales en esta situación clínica?
2) ¿Qué información es necesaria para tomar una decisión definitiva de gestión?
Algunos pacientes con diverticulitis aguda pueden no requerir ninguna imagen, especialmente aquellos con síntomas típicos de diverticulitis (p. ej., dolor y sensibilidad en el cuadrante inferior izquierdo) sin sospechas de complicaciones o aquellos con antecedentes previos de diverticulitis que presentan síntomas clínicos de enfermedad recurrente. En algunos casos, estos pacientes son tratados médicamente sin someterse a exámenes radiológicos, pero la diverticulitis puede ser simulada por otros trastornos abdominales agudos.
Los pacientes con diverticulitis pueden requerir cirugía o procedimientos de radiología intervencionista debido a complicaciones asociadas, incluyendo abscesos, fístulas, obstrucción o perforación. Como resultado, ha habido una tendencia hacia un mayor uso de la imagen médica para confirmar el diagnóstico de diverticulitis, evaluar la extensión de la enfermedad y detectar complicaciones antes de decidir el tratamiento más adecuado.
Atribuciones
Figura 10.10A CT Axial de Abdomen por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 10.10B CT coronal de abdomen del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, Consultores de Imagen Médica Universitaria, Facultad de Medicina, Universidad de Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.