14.7: Fractura pélvica
- Page ID
- 120646
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\(\newcommand{\avec}{\mathbf a}\) \(\newcommand{\bvec}{\mathbf b}\) \(\newcommand{\cvec}{\mathbf c}\) \(\newcommand{\dvec}{\mathbf d}\) \(\newcommand{\dtil}{\widetilde{\mathbf d}}\) \(\newcommand{\evec}{\mathbf e}\) \(\newcommand{\fvec}{\mathbf f}\) \(\newcommand{\nvec}{\mathbf n}\) \(\newcommand{\pvec}{\mathbf p}\) \(\newcommand{\qvec}{\mathbf q}\) \(\newcommand{\svec}{\mathbf s}\) \(\newcommand{\tvec}{\mathbf t}\) \(\newcommand{\uvec}{\mathbf u}\) \(\newcommand{\vvec}{\mathbf v}\) \(\newcommand{\wvec}{\mathbf w}\) \(\newcommand{\xvec}{\mathbf x}\) \(\newcommand{\yvec}{\mathbf y}\) \(\newcommand{\zvec}{\mathbf z}\) \(\newcommand{\rvec}{\mathbf r}\) \(\newcommand{\mvec}{\mathbf m}\) \(\newcommand{\zerovec}{\mathbf 0}\) \(\newcommand{\onevec}{\mathbf 1}\) \(\newcommand{\real}{\mathbb R}\) \(\newcommand{\twovec}[2]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\ctwovec}[2]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\threevec}[3]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cthreevec}[3]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\fourvec}[4]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cfourvec}[4]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\fivevec}[5]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cfivevec}[5]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\mattwo}[4]{\left[\begin{array}{rr}#1 \amp #2 \\ #3 \amp #4 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\laspan}[1]{\text{Span}\{#1\}}\) \(\newcommand{\bcal}{\cal B}\) \(\newcommand{\ccal}{\cal C}\) \(\newcommand{\scal}{\cal S}\) \(\newcommand{\wcal}{\cal W}\) \(\newcommand{\ecal}{\cal E}\) \(\newcommand{\coords}[2]{\left\{#1\right\}_{#2}}\) \(\newcommand{\gray}[1]{\color{gray}{#1}}\) \(\newcommand{\lgray}[1]{\color{lightgray}{#1}}\) \(\newcommand{\rank}{\operatorname{rank}}\) \(\newcommand{\row}{\text{Row}}\) \(\newcommand{\col}{\text{Col}}\) \(\renewcommand{\row}{\text{Row}}\) \(\newcommand{\nul}{\text{Nul}}\) \(\newcommand{\var}{\text{Var}}\) \(\newcommand{\corr}{\text{corr}}\) \(\newcommand{\len}[1]{\left|#1\right|}\) \(\newcommand{\bbar}{\overline{\bvec}}\) \(\newcommand{\bhat}{\widehat{\bvec}}\) \(\newcommand{\bperp}{\bvec^\perp}\) \(\newcommand{\xhat}{\widehat{\xvec}}\) \(\newcommand{\vhat}{\widehat{\vvec}}\) \(\newcommand{\uhat}{\widehat{\uvec}}\) \(\newcommand{\what}{\widehat{\wvec}}\) \(\newcommand{\Sighat}{\widehat{\Sigma}}\) \(\newcommand{\lt}{<}\) \(\newcommand{\gt}{>}\) \(\newcommand{\amp}{&}\) \(\definecolor{fillinmathshade}{gray}{0.9}\)ACR — MSK — Dolor agudo de cadera — Sospecha de fractura de trauma pélvico
Caso
Fracturas de hueso pélvico
Clínicas:
Historia — Este macho de 27 años fue aplastado entre dos vehículos en un sitio de construcción remoto del norte. El paciente requirió transporte aéreo al centro de trauma más cercano con TAC. Las imágenes de trauma inmediato requieren una radiografía portátil de columna cervical, tórax y pelvis.
Síntomas — Trauma mayor. Inconsciente. Intubado.
Físico — Hubo enfisema subcutáneo de la parte inferior del abdomen. Hubo hematomas severos en la pelvis debido a la lesión por aplastamiento.
DDx:
Fracturas de hueso pélvico aisladas o múltiples
Diástasis de la articulación SI
Lesión de tejidos blandos
Recomendación de imágenes
ACR — MSK — Dolor Agudo de Cadera — Sospecha de fractura, Variante 1
Dada la gravedad de las lesiones, también se requirió TAC de abdomen y pelvis (Ver ODIN).
Enlace ODIN para imágenes de fractura pélvica (radiografías preoperatorias, TC, radiografías postoperatorias), Figura 14.11A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20160331233028913
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Radiografías — La radiografía pélvica reveló fracturas del hueso ilíaco, el acetábulo, las ramitas púbicas inferior y superior y posiblemente el sacro.
Se requirió una tomografía computarizada. El paciente requirió transporte aéreo al hospital más cercano con tomografía computarizada.
TC — La TC reveló gas en la pared abdominal debido a las lesiones torácicas asociadas. Hubo múltiples fracturas de los huesos pélvicos, incluyendo el sacro derecho. Se observó hematoma hemilipélvico derecho. Se realizó consulta ortopédica con urgencia.
Interpretación:
Fracturas pélvicas complejas que requieren manejo quirúrgico
Diagnóstico:
Fracturas de hueso pélvico
Discusión:
Las fracturas pélvicas severas se asocian muy a menudo con un paciente politraumatizado con múltiples lesiones. Las fracturas pélvicas severas ponen al paciente en riesgo de hemorragia arterial y venosa pélvica. Esto generalmente se maneja con fijación externa o quirúrgica de las fracturas, pero rara vez se requerirá angiografía pélvica para controlar la hemorragia arterial activa.
Además, la ruptura vesical y las lesiones uretrales masculinas son posibles en el marco del trauma pélvico.
Los hallazgos de rayos X pueden incluir:
- Líneas de fractura Lucent en una variedad de huesos. Se debe evaluar la extensión de estas fracturas en las articulaciones de cadera y las articulaciones SI.
- Las articulaciones SI y la sínfisis púbica pueden verse alteradas. Como tal, un lado de la pelvis puede estar más situado cranealmente o caudalmente debido a esta alteración.
- Puede haber más de una fractura con deformidad pélvica significativa.
- Puede haber hinchazón significativa del tejido blando y del tejido pélvico debido a edema y hematoma.
La gestión en una atención terciaria, Centro de Trauma, es imperativo.
Atribuciones
Figura 14.11A La radiografía de la pelvis, preoperatoria, que muestra una variedad de fracturas pélvicas por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 14.11B Radiografía de la pelvis, fijación postoperatoria de fracturas pélvicas por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.