2.2.7: Confidencialidad
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Recuerde mantener siempre confidencial toda la información del cuadro del paciente. Es ilegal divulgar información en el cuadro del paciente sin su consentimiento. Su empleador les proporcionará capacitación específica e información sobre los tipos de información que requerirán que incluyan en su informe de visita al sitio.
| Documentación de muestra |
| Fecha: 30/10/2014 |
| 0900 Asistido con alimentación |
| 0930 Brindó baño en la cama, cuidado bucal |
| 1000 Asistido con apósito |
|
1015 Cambió ropa de cama, habitación limpia |
|
__1.5 horas____ Jennifer Noble, HHA Tiempo total de visita Firma y Título |
1. Está bien usar white out si cometes un error documentando. ______
2. Toda la documentación debe terminar con un nombre firmado, título e incluir la fecha y hora. ______
3. Está bien que un HHA/PCA documente que le dieron al paciente un baño en la cama antes de que realmente lo hicieran. ______
4. Es una buena idea documentar una visita al paciente inmediatamente después de que se complete, antes de pasar al siguiente paciente. ______
5. Los ayudantes de salud en el hogar/los ayudantes de cuidado personal deben incluir información subjetiva y objetiva sobre la condición del paciente en su documentación, pero nunca declaraciones de juicio u opiniones personales. ______
- Responder
-
1. Falso
2. Cierto
3. Falso
4. Cierto
5. Cierto
Comentarios:
1. Nunca use white out para corregir un error. Los gráficos de pacientes son registros legales. Dibuja una sola línea a través de él y pon iniciales y fecha junto al error. Después, escribe en la información correcta.
2. Cuando la documentación esté completa, los Asistentes de Salud en el Domicilio/Personal Care Aides deberán firmarla con su nombre completo y título.
3. Documentar la atención previa a realizarla se considera falsificación de registros.
4. Debido a la dificultad para realizar un seguimiento de las observaciones realizadas, el cuidado siempre debe documentarse inmediatamente después de realizarlo.
5. Las declaraciones de juicio o la opinión personal nunca deben incluirse en el registro de atención al paciente. Las observaciones objetivas, las que se pueden observar o medir e información subjetiva, síntomas que el paciente reporta son tipos de información que deben incluirse dentro de la documentación del HHA/PCA.
Comunicarse por teléfono
Los ayudantes de salud en el hogar/los ayudantes de cuidado personal suelen usar el teléfono para comunicarse con su supervisor y otros miembros del equipo de atención médica. Antes de hacer una llamada, deben planear lo que necesitan decir y si tienen alguna pregunta, pensar en cómo quieren hacerla. Esto les ayudará a mantener su llamada telefónica al grano para evitar perder el tiempo. También ayudará a mantenerlos enfocados en el propósito de su llamado. También será menos probable que olviden detalles que tal vez hayan querido incluir durante la conversación telefónica.
Al hacer una llamada, los Asistentes de Salud a Domicilio/Asistentes de Cuidado Personal deben identificarse y luego pedir hablar con la persona a la que están llamando. Si la persona con la que necesitan hablar no está disponible, los Asistentes de Salud en el Domicilio/Asistentes de Cuidado Personal deben dejar un breve mensaje con su nombre, el número de teléfono donde y hasta qué hora pueden ser contactados. No dejes un mensaje muy detallado. Dejar sólo tanta información como sea necesaria para que la persona sepa a qué le está llamando. No deje en un mensaje información médica y de salud confidencial detallada.
Ejemplo de llamada telefónica (adaptado de Leahy, Fuzy & Grafe, 2013)
—Hola, señora López, soy Anna Price. Estoy llamando desde la casa del señor Davis. Su hija tiene una duda sobre si puede o no tomar jugo de tomate en su dieta baja en sodio.
—Ok, ¿así puede tener jugo de tomate si es del tipo bajo en sodio?
—Bien, le haré saber esto a la hija del señor Davis. Escribiré en mis notas de visita que usted me dijo que le dijera a la hija del señor Davis que puede tomar jugo de tomate si está etiquetado bajo en sodio.
—Gracias por su ayuda Sra. López. Adiós.
Ejemplo de mensaje telefónico (adaptado de Leahy, Fuzy & Grafe, 2013)
—Hola, señora Mason, soy Karen Smith. Soy asistente de salud domiciliaria trabajando con el señor Chin. El número de teléfono aquí es 764-5297. Me pueden contactar en ese número hasta las 2:00pm.
—Estoy llamando porque el señor Chin tiene una pregunta sobre sus tratamientos respiratorios. Le gustaría saber cuántas veces al día puede usar su inhalador.
—Muchas gracias. Adiós.