3.21: Pulso apical
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El pulso apical se ausculta con un estetoscopio sobre el tórax donde se escucha mejor la válvula mitral del corazón. En lactantes y niños pequeños, el pulso apical se localiza en el cuarto espacio intercostal en la línea media clavicular izquierda. En adultos, el pulso apical se localiza en el quinto espacio intercostal en la línea media clavicular izquierda (REA #1). Véase la Figura 3.5 a continuación.
Figura 3.5: Pulso apical (Crédito de la ilustración: Hilary Tang)
La frecuencia del pulso apical está indicada durante algunas evaluaciones, como cuando se realiza una evaluación cardiovascular y cuando un cliente está tomando ciertos medicamentos cardíacos (por ejemplo, digoxina) (REA #1). En algún momento el pulso apical se ausculta antes y después de la administración del medicamento. También es una buena práctica evaluar el pulso apical en lactantes y niños de hasta cinco años de edad debido a que los pulsos radiales son difíciles de palpar y contar en esta población. Es típico evaluar pulsos apicales en niños menores de dieciocho años, particularmente en ambientes hospitalarios. Los pulsos apicales también se pueden tomar en personas obesas, debido a que sus pulsos periféricos a veces son difíciles de palpar.
Técnica
Coloque al cliente en posición supina (acostado plano) o sentado. Palpar físicamente los espacios intercostales para localizar el hito del pulso apical. Pídale a la clienta que vuelva a colocar su propio tejido mamario para auscultar el pulso apical. Por ejemplo, el cliente desplaza suavemente la mama lateralmente para que quede expuesto el punto de referencia del pulso apical. Véase la Figura 3.6 a continuación. Alternativamente, el proveedor de atención médica puede usar el lado cubital de la mano para reposicionar el tejido mamario y auscultar el pulso apical. Garantizar drapeado para proteger la privacidad del cliente.
Ya sea la campana o el diafragma se utilizan para auscultar la frecuencia cardíaca y el ritmo del cliente. Hay un estetoscopio de tamaño pediátrico para infantes. Por lo general, la frecuencia del pulso apical se toma durante un minuto completo para asegurar la precisión; esto es particularmente importante en bebés y niños debido a la posible presencia de arritmia sinusal. Al auscultar el pulso apical, escucharás los sonidos “lub dup”, esto cuenta como un latido. Contar el pulso apical por un minuto. Tenga en cuenta la velocidad y el ritmo.
Figura 3.6: Cliente femenino reposicionando su seno para auscultar el pulso apical
Escuche el clip de audio 3.1 y cuente el pulso apical. Para la práctica, hemos realizado este clip 30 segundos por lo que necesitarás multiplicarlo por dos para reportarlo como latidos por minuto (pero recuerda, la medición más precisa es contar el pulso apical por un minuto). La tasa apical reportada en Audio clip 3.1 es: 60 bpm (30 x 2) con un ritmo regular
Un elemento interactivo o mediático ha sido excluido de esta versión del texto. Puedes verlo en línea aquí: pb.libretexts.org/vitalsign/? p=112
Clip de audio 3.1: Contando la frecuencia de pulso apical
Alternativamente, si ve el libro de texto como pdf, use este enlace: https://www.youtube.com/embed/yL4E_6PaPgg?rel=0
¿Qué debe considerar el proveedor de atención médica?
Aunque los pulsos se miden mejor en reposo, a veces esto no es posible. Es importante documentar otros factores como cuando una persona tiene dolor o un bebé/niño está llorando.
Consejos de Técnica
Siente los espacios intercostales para localizar con precisión el pulso apical y obtener un hito físico. Hay un espacio debajo de la clavícula, pero el primer espacio intercostal se encuentra debajo de la primera costilla. También puedes deslizar los dedos por el manubrio donde se encuentra con el esternón: esto se llama ángulo esternal (ángulo de Louis). La segunda costilla se extiende desde el ángulo esternal.
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Parte de este contenido fue adaptado de REA #1 (como se señaló entre paréntesis arriba):
© 2015 Instituto Tecnológico de Columbia Británica (BCIT). Procedimientos clínicos para una atención más segura al paciente por Glynda Rees Doyle y Jodie Anita McCutcheon, Instituto Tecnológico de Columbia Británica. Licenciado bajo una Licencia Creative Commons Attribution 4.0 Internacional, salvo que se indique lo contrario. Descarga este libro gratis en http://open.bccampus.ca