4.2: Anemia de Inflamación/Enfermedad Crónica (ACI/ACD)
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Anemia que ocurre en pacientes con afecciones que resultan en estados inflamatorios crónicos como artritis reumatoide, infecciones y neoplasias malignas. La anemia se invierte cuando se trata la afección subyacente y la inflamación disminuye. 1 La inflamación crónica conduce a un aumento de citocinas inflamatorias y reactivos de fase actue que alteran el metabolismo del hierro y disminuyen la producción de glóbulos rojos y la vida útil.
Notas adicionales:
Los reactivos de fase aguda son proteínas séricas cuyos niveles son aumentados por el hígado en respuesta a la inflamación. Tres reactivos de fase aguda relacionados con ACI son: 2
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Hepcidina
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Lactoferrina
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Ferritina
Mecanismos de desarrollo de anemia en ACI: 1,3
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Disminución del hierro disponible para la eritropoyesis (el aumento de hepcidina provoca la inhibición de la liberación de hierro de los macrófagos y disminución de la absorción de hierro de la dieta, el hierro unido a la lactoferrina y la ferritina no está disponible para desarrollar RBC)
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La producción de EPO en los riñones es inhibida por citoquinas
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La eritropoyesis es inhibida por citoquinas (disminuye el desarrollo de la respuesta del precursor eritroides a la EPO)
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Disminución de la supervivencia de los glóbulos rojos (aumento de la activación de macrófagos por citocinas inflamatorias conduce a una mayor eliminación de los glóbulos rojos de la circulación y disminución de
Características de Laboratorio: 1,2,4
CBC: RBC: Disminuido WBC: Normal o Aumentado dependiendo de la causa de la inflamación PLT: Normal Hb: Disminución Hct: Normal a Disminuido MCV, MCH, MCHC: Normal a Disminuido RDW: Incremento | PBS: RBC normocrómicos, normocíticos o microcíticos, hipocrómicos | BM: Relación M:E: Incrementada (Disminución de la producción de eritroides, +/- aumento de la producción de mieloides) Tiendas de Hierro: Aumentadas |
Estudios de Hierro: Hierro sérico: Disminución Ferritina: Incrementada Transferrina: Disminución Saturación de transferrina: Normal a Disminuida TIBC: Disminución | Otras pruebas: N/A |
Referencias:
1. McKenzie SB. Anemias de metabolismo del hierro desordenado y síntesis de hemo. En: Hematología de laboratorio clínico. 3ª ed. Nueva Jersey: Pearson; 2015. p. 198-230.
2. Doig K. Trastornos de la cinética del hierro y del metabolismo hemo. En: Aplicaciones y principios clínicos de hematología de Rodak. 5a ed. San Luis, Misuri: Saunders; 2015. p. 297-313.
3. Turgeon ML. Anemias hipocrómicas y trastornos del metabolismo del hierro. En: Hematología clínica: teoría y procedimientos. 4ª ed. Filadelfia, PA: Lippincott Williams & Wilkins; 1999. p. 131-144.
4. Finnegan K. Metabolismo del hierro y anemias hipocrómicas. En: Hematología clínica y fundamentos de la hemostasia. 5a ed. Filadelfia: F.A. Davis Company; 2009. p. 117-37.