10.5: Apendicitis
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Caso
Apendicitis Aguda
Clínica:
Historia — Este paciente se sintió mal y presentaba náuseas. Llevaba 48 horas insalubre.
Síntomas — La paciente reportó dolor abdominal que comenzó en el centro del abdomen pero que había migrado al cuadrante inferior derecho. La temperatura fue de 39.5 C.
Físico — El examen abdominal reveló una ternura moderada en el cuadrante inferior derecho asociada con sensibilidad de guarda y rebote. No hay masa discernible.
Laboratorio — El recuento de glóbulos blancos fue elevado.
DDx:
Apendicitis
Absceso abdominal
Patología ovárica
Recomendación de imágenes
Estos difieren para Adultos, Niños y Mujeres Embarazadas.
Adultos — TAC Abdomen y Pelvis, Variante 1
Niños — Ultrasonido Abdomen primero, TC si no es concluyente, Variante 4 Mujeres
embarazadas — Las radiografías abdominales son menos apropiadas
Evaluación por Imágenes
Tomografía Computarizada:
Hallazgos:
Había una estructura tubular, contigua al ciego, en el cuadrante inferior derecho con una calcificación dentro del mismo. Se trataba de una estructura final ciega que estaba dilatada y de paredes gruesas distales al cálculo. Había una pequeña burbuja de gas dentro de esto junto al cálculo. No hay otros hallazgos.
Interpretación:
Apéndice inflamado con apendicolito. Consistente con apendicitis.
Ultrasonido:
Hallazgos:
En el cuadrante inferior derecho se observó una estructura tubular de paredes gruesas y ciegos. Se observó un cálculo de sombra en esta estructura tubular. La estructura tubular fue muy dolorosa con compresión graduada. No hay líquido en las inmediaciones. No adenopatía.
Interpretación:
Los hallazgos fueron acordes con la apendicitis.
Diagnóstico:
Apendicitis
Discusión:
La apendicitis es una causa extremadamente común de abdomen quirúrgico, es decir, fiebre, dolor, sensibilidad, sensibilidad de rebote, guarda (sugestivo de peritonitis).
La causa más probable de apendicitis es el bloqueo de la luz apendicular debido a un cálculo (apendicolito, 15 — 20%) o debido a edema en la pared del cuello que impide que la luz se comunique con el ciego. El contenido intestinal atrapado en el apéndice se vuelve estático e infectado, lo que lleva a apendicitis.
Clínicamente, la apendicitis suele comenzar como dolor abdominal oscuro, central, que con el tiempo migra al cuadrante inferior derecho. El sitio máximo de sensibilidad en el cuadrante inferior derecho suele estar en el punto de McBurney (un tercio de la distancia desde la columna ilíaca anterior hasta el ombilico).
El paciente puede desarrollar sensibilidad de guarda y rebote. Si el apéndice perfora el paciente puede desarrollar sepsis relacionada con un absceso o infección peritoneal difusa.
La TC es la modalidad de imagen más útil en adultos, mientras que la US es la mejor para que los niños eviten la exposición a la radiación en los jóvenes.
Los hallazgos por imágenes que sugieren apendicitis incluyen:
- Apendicolito
- Final ciego, aperistáltico, estructura tubular
- El apéndice puede ser tierno con compresión graduada usando la sonda de ultrasonido
- Pared gruesa del apéndice, > 6 mm
- Ecogenicidad periapendicular aumentada
- Líquido periapendicular
Atribuciones
Figura 10.8A La TC axial de un abdomen adulto que demuestra un apéndice de pared gruesa con un apendicolito calcificado por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 10.8B CT coronal de un abdomen adulto, demostrando un apéndice de pared gruesa con un apendicolito calcificado por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 10.9A Ultrasonido infantil de apéndice, eje corto, que demuestra un apéndice de pared gruesa con apendicolito del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 10.9B Ultrasonido infantil de apéndice, eje largo y estructura tubular de extremo ciego con apendicolito por el Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan, se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.