14.10: Trauma de tobillo, fracturas
- Page ID
- 120674
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\(\newcommand{\avec}{\mathbf a}\) \(\newcommand{\bvec}{\mathbf b}\) \(\newcommand{\cvec}{\mathbf c}\) \(\newcommand{\dvec}{\mathbf d}\) \(\newcommand{\dtil}{\widetilde{\mathbf d}}\) \(\newcommand{\evec}{\mathbf e}\) \(\newcommand{\fvec}{\mathbf f}\) \(\newcommand{\nvec}{\mathbf n}\) \(\newcommand{\pvec}{\mathbf p}\) \(\newcommand{\qvec}{\mathbf q}\) \(\newcommand{\svec}{\mathbf s}\) \(\newcommand{\tvec}{\mathbf t}\) \(\newcommand{\uvec}{\mathbf u}\) \(\newcommand{\vvec}{\mathbf v}\) \(\newcommand{\wvec}{\mathbf w}\) \(\newcommand{\xvec}{\mathbf x}\) \(\newcommand{\yvec}{\mathbf y}\) \(\newcommand{\zvec}{\mathbf z}\) \(\newcommand{\rvec}{\mathbf r}\) \(\newcommand{\mvec}{\mathbf m}\) \(\newcommand{\zerovec}{\mathbf 0}\) \(\newcommand{\onevec}{\mathbf 1}\) \(\newcommand{\real}{\mathbb R}\) \(\newcommand{\twovec}[2]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\ctwovec}[2]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\threevec}[3]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cthreevec}[3]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\fourvec}[4]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cfourvec}[4]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\fivevec}[5]{\left[\begin{array}{r}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\cfivevec}[5]{\left[\begin{array}{c}#1 \\ #2 \\ #3 \\ #4 \\ #5 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\mattwo}[4]{\left[\begin{array}{rr}#1 \amp #2 \\ #3 \amp #4 \\ \end{array}\right]}\) \(\newcommand{\laspan}[1]{\text{Span}\{#1\}}\) \(\newcommand{\bcal}{\cal B}\) \(\newcommand{\ccal}{\cal C}\) \(\newcommand{\scal}{\cal S}\) \(\newcommand{\wcal}{\cal W}\) \(\newcommand{\ecal}{\cal E}\) \(\newcommand{\coords}[2]{\left\{#1\right\}_{#2}}\) \(\newcommand{\gray}[1]{\color{gray}{#1}}\) \(\newcommand{\lgray}[1]{\color{lightgray}{#1}}\) \(\newcommand{\rank}{\operatorname{rank}}\) \(\newcommand{\row}{\text{Row}}\) \(\newcommand{\col}{\text{Col}}\) \(\renewcommand{\row}{\text{Row}}\) \(\newcommand{\nul}{\text{Nul}}\) \(\newcommand{\var}{\text{Var}}\) \(\newcommand{\corr}{\text{corr}}\) \(\newcommand{\len}[1]{\left|#1\right|}\) \(\newcommand{\bbar}{\overline{\bvec}}\) \(\newcommand{\bhat}{\widehat{\bvec}}\) \(\newcommand{\bperp}{\bvec^\perp}\) \(\newcommand{\xhat}{\widehat{\xvec}}\) \(\newcommand{\vhat}{\widehat{\vvec}}\) \(\newcommand{\uhat}{\widehat{\uvec}}\) \(\newcommand{\what}{\widehat{\wvec}}\) \(\newcommand{\Sighat}{\widehat{\Sigma}}\) \(\newcommand{\lt}{<}\) \(\newcommand{\gt}{>}\) \(\newcommand{\amp}{&}\) \(\definecolor{fillinmathshade}{gray}{0.9}\)ACR — MSK — Trauma Agudo de Tobillo
Caso
Fractura trimalleolar de tobillo
Clínicas:
Historia — Este varón de 27 años cogió la puntera de su zapato debajo de la tercera base al deslizarse. Tenía un dolor intenso.
Síntomas — El paciente presentaba dolor intenso. Informó que no podía soportar peso en el tobillo.
Físico — Tenía un tobillo deformado con ampollas de fractura presentes. Se detectó sensibilidad severa a la palpación. Los pulsos fueron normales.
DDx:
Luxación de tobillo
Fractura de tobillo
Recomendación de imágenes
ACR — MSK — Trauma Agudo en Tobillo, Variante 1
Rayos X
Imágenes de Enlace ODIN para Fractura de Tobillo, Figura 14.14A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20150317215510072
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Hubo una fractura transversal del maléolo medial asociada a una fractura oblicua del peroné por encima del nivel de la articulación del tobillo. También se observó una pequeña fractura malleolar posterior, mínimamente desplazada en la vista lateral. La fractura peroné fue levemente desplazada lateralmente.
Interpretación:
Fractura trimalleolar de tobillo
Diagnóstico:
Fractura trimalleolar de tobillo
Discusión:
Dada la incidencia relativamente baja de fractura en pacientes que experimentan trauma de tobillo, se establecieron los criterios de la Regla de Tobillo de Ottawa (OAR) para identificar a aquellos pacientes con probabilidad suficientemente baja de fractura para que puedan ser tratados de manera segura sin evaluación radiográfica. Posteriormente, la validación y costo-efectividad de estas pautas se han confirmado en numerosos estudios y se han extendido a una variedad de entornos de práctica ambulatoria.
Las guías OAR recomiendan radiografías de tobillo en pacientes con los siguientes hallazgos clínicos:
- incapacidad para soportar peso inmediatamente después de la lesión y dar 4 pasos en el servicio de urgencias o;
- sensibilidad ósea en el borde posterior y la punta de cualquiera de los maléolos.
La evaluación del tobillo traumatizado debe consistir en vistas anteroposterior (AP), lateral y mortaja del tobillo. Se pueden agregar vistas adicionales a la serie mínima en casos cuestionables. En el contexto de sospecha de alteración del ligamento deltoides luego de lesiones supinación-rotación externa del tobillo, se ha demostrado que una visión de gravedad-estrés es tan confiable y se percibe como más cómoda que las radiografías obtenidas con estrés manual. La quinta base metatarsiana distal a la tuberosidad debe verse en al menos una proyección. El uso de una historia clínica pertinente para el sitio de sensibilidad puntual disminuirá la tasa de faltas para fracturas sutiles en aproximadamente 50%.
Los hallazgos de rayos X pueden incluir:
- Hinchazón generalizada o localizada de tejidos blandos.
- Se pueden observar fracturas en el maléolo medial, el maléolo lateral, la tibia posterior y en el peroné.
- El ensanchamiento del espacio articular, la mortaja del tobillo, puede estar presente.
- Se puede observar un derrame articular.
- La relación del peroné con la tibia distal puede verse alterada.
Atribuciones
Figura 14.14A La radiografía del tobillo, mostrando fracturas del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 14.14B La radiografía del tobillo, mostrando fracturas del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.