16.2: Tumor renal
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Caso
Carcinoma de células renales
Clínica:
Historia — Una masa en la vecindad y probablemente involucrando el riñón izquierdo fue descubierta incidentalmente durante una ecografía abdominal para dolor en el cuadrante superior derecho.
Síntomas — Ninguno
Físico — Ninguno
Laboratorio — Se detectó hematuria microscópica.
DDx:
Masa suprarrenal
Masa renal
Masa esplénica
Adenopatía
Recomendación de imágenes
ACR — Urológica — Masa renal indeterminada, variante 1
TAC Abdomen
Enlace ODIN para imágenes de masa renal (Ultrasonido y TC), Figura 16.2A y B: mistr.usask.ca/odin/? caseid=20151216124857470
Evaluación por Imágenes
Hallazgos:
Ultrasonido
Se observó una masa no homogénea en las proximidades de la cola pancreática y del riñón izquierdo. El órgano de origen no se determinó fácilmente. No hay otros hallazgos. Se recomendó tomografía computarizada.
Tomografía Computarizada
La gran masa exofítica surgió del riñón craneal izquierdo. Era de densidad no homogénea con cierta densidad baja en el centro. La masa poco contraste mejoró. Sin linfadenopatía. La vena renal izquierda fue normal en apariencia.
Interpretación:
Masa renal — Alta sospecha de carcinoma renal.
Diagnóstico:
Carcinoma de células renales (subtipo Cromophobe) — Biopsia probada
Discusión:
Una masa renal indeterminada es aquella que no se puede diagnosticar con confianza como benigna o maligna en el momento en que se descubre. Las masas renales se detectan cada vez más en individuos asintomáticos como hallazgos incidentales. La tomografía computarizada (TC), la ecografía (US) y la resonancia magnética (RM) de masas renales con técnicas de escaneo rápido y gadolinio intravenoso (IV) son los pilares de la evaluación.
TC de doble energía, US con contraste mejorado, tomografía por emisión de positrones PET/TC y biopsia percutánea son todas tecnologías que están ganando fuerza en la caracterización de la masa renal indeterminada.
Tomografía Computarizada
La TC es la técnica de imagen más utilizada para evaluar la masa renal indeterminada, desempeñando un papel importante en la caracterización de las lesiones tanto sólidas como quísticas. Aunque la mayoría de las lesiones se caracterizan en la imagen inicial, una definición para la masa renal indeterminada es una lesión que contiene áreas que miden 20—70 unidades de Hounsfield (HU) en imágenes sin contrato.
Las lesiones homogéneas que miden <20 HU or >70 HU pueden considerarse benignas, mientras que las lesiones total o parcialmente dentro del rango 20—70 HU deben considerarse indeterminadas y requieren una evaluación adicional.
Para aquellas lesiones que requieren una evaluación adicional, el realce después del contraste IV es clave para determinar si una masa renal justifica el tratamiento. La potenciación de las masas renales sólidas o los componentes potenciadores en las masas quísticas indican una masa vascularizada y, por tanto, una posible malignidad. El grado de realce renal depende de muchos factores, incluyendo la cantidad y tasa de inyección de material de contraste, el momento de la obtención de imágenes con contraste mejorado y las características intrínsecas tanto de la masa como del parénquima renal adyacente.
La caracterización adecuada de una masa renal incluye al menos 3 fases: imagen no contratada seguida de imagen con contraste en las fases corticomedular y nefrográfica.
Atribuciones
Figura 16.2A La ecografía transversal de la masa renal izquierda del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.
Figura 16.2B La TC axial del abdomen revelando un tumor renal del Dr. Brent Burbridge MD, FRCPC, University Medical Imaging Consultants, College of Medicine, University of Saskatchewan se utiliza bajo licencia CC-BY-NC-SA 4.0.