4.15: Dolor de Codo

La tendinopatía lateral del codo (LET), también conocida como codo de tenista, se describe como dolor en la parte exterior del codo y en la parte superior del antebrazo donde el tendón muscular se adhiere al hueso. La tendinopatía medial del codo (MET), también conocida como codo de golfista, se describe como dolor en el interior del codo y en la parte superior del antebrazo donde el tendón muscular se adhiere al hueso.

Figura El codo de\(4.15.1\) tenista se describe como dolor en la parte exterior del codo y el codo de Golfista se describe como dolor en el interior del codo.

Fisiopatología

La presentación del dolor en un tendón, no siempre significa que el tendón en sí sea el principal contribuyente al dolor. Hay investigaciones que sugieren que la mayoría de los nervios se encuentran en el tejido peritendinoso, lo que probablemente contribuye al complejo cuadro clínico del dolor tendinoso. Puede haber momentos en que la irritabilidad focal (es decir, irritación nerviosa, puntos gatillo, sensibilización del sistema nervioso) coexista con la tendinopatía lateral del codo.

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Evaluar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Articulación del codo desde la anatomía de Gray (1918)

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala Funcional Específica del Paciente
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala analógica visual (VAS)
• Evaluación de Codo Calificada para el Paciente (PREE)
• Evaluación del codo de tenista (PRTEE)
• Medida de resultado DASH
• Índice Funcional de Extremidades Superiores

Examen Físico

Incorporar una o más de las siguientes herramientas de examen físico e interpretar los resultados del examen en el contexto de todos los hallazgos del examen clínico.

• Pruebas de esfuerzo en codo en valgo y varo
• Prueba de esfuerzo en valgo móvil del codo
• Prueba de Cozen
• Prueba de Molino
• Prueba de epicondilitis medial (codo de golfista)
• Signo de Tinel en el Codo (Síndrome del Túnel Cubital)
• Prueba del Síndrome de Pronator Teres
• Pruebas de tensión de miembros superiores (1, 2, 3 y 4)

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Se debe implementar un plan de tratamiento de terapia de masaje para el dolor de codo basado en los hallazgos de evaluación específicos del paciente y la tolerancia del paciente. Las estructuras a tener en cuenta al evaluar y tratar a los pacientes que sufren de dolor de codo pueden incluir estructuras neurovasculares y fascia inversora de:

• Grupo de músculos escalenos (escaleno anterior, escaleno medio y escaleno posterior)
• Región pectoral (pectoral mayor, pectoral menor, serrato anterior y subclavia)
• Manguito rotador (subescapularis, infraespinoso, teres menor, supraespinoso)
• La parte superior del brazo (bíceps braquial, braquial, coracobraquial, tríceps braquial)
• Membrana Interósea Anterior
• Tendón extensor común (extensor carpi radialis brevis, extensor digitorum, extensor digiti minimi, extensor carpi ulnaris)
• Tendón Flexor Común (pronator teres, flexor carpi radialis, palmaris longus, flexor digitorum superficialis, flexor carpi ulnaris)
• Huesos Carpiano (trapecio, trapecio, capitado, hamate, escafoides, lunado, triquetro, pisiforme)

Estrategias de Autogestión

Los masajistas no solo brindan tratamiento práctico, sino que también pueden desarrollar programas de autocontrol para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. Las recomendaciones simples de atención domiciliaria como ejercicios de fortalecimiento para el antebrazo pueden ser útiles para personas con dolor de codo (Karanasios et al., 2020).

Pronóstico

El pronóstico es bueno para el manejo conservador del dolor de codo (Piper et al., 2016). Los masajistas son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para pacientes con dolor de codo, incluido el masaje de tejidos blandos, recomendaciones simples de atención domiciliaria y ejercicio correctivo.

Masaje Perezoso: Masaje para Dolor de Codo

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para el dolor de codo basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

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