4.20: Ciática

La ciática es una afección caracterizada por síntomas de dolor radiante en una pierna con o sin déficits neurológicos asociados en el examen. Las hernias discales lumbares son una causa frecuente de ciática, para la mayoría de la población (70 a 90% de las personas) los síntomas son generalmente autolimitados y a menudo se resuelven dentro de los 3 meses (Schoenfeld & Weiner, 2010).

La ciática es una afección caracterizada por síntomas de dolor radiante en una pierna.

Fisiopatología

Los síntomas de la ciática se irradian a lo largo de la trayectoria del nervio ciático, que se ramifica desde la parte baja de la espalda a través de las caderas y las nalgas y hacia abajo Los haces neurovasculares pueden estar expuestos a irritación mecánica o a un ambiente bioquímico nocivo en muchos puntos diferentes. La irritación prolongada puede resultar en una reducción del flujo sanguíneo intraneural. A su vez, la hipoxia local de un nervio periférico conduce a una caída en el pH del tejido que desencadena la liberación de mediadores inflamatorios, conocidos como “sopa inflamatoria”. Esta sustancia nociva puede contribuir a la nocicepción continua sin daño nervioso manifiesto. La aplicación de tratamientos específicos de tejidos blandos y la movilización neural pueden ayudar a disminuir la rigidez del nervio ciático y disminuir el edema intraneural y/o la presión mediante la movilización de los tubos neurales (Gilbert et al., 2015; Neto et al., 2020).

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Banderas rojas para patología espinal grave

Las señales de alerta son signos y síntomas que levantan la sospecha de patología subyacente grave, para los pacientes con lumbalgia hay una serie de patologías espinales graves a tener en cuenta, estas son el síndrome de la cauda equina (0.08% de los pacientes con dolor lumbar que se presentan a atención primaria), fractura espinal, malignidad, y infección espinal (Finucane et al., 2020; Hoeritzauer et al., 2020).

Mediciones de resultados

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala funcional específica del paciente
• Índice de discapacidad de Oswestry
• Cuestionario de discapacidad Roland-Morris
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala analógica visual (VAS)
• Escala Funcional de Extremidades Inferiores (LEFS)

Examen Físico

Incorporar una o más de las siguientes herramientas de examen físico e interpretar los resultados del examen en el contexto de todos los hallazgos del examen clínico.

• Prueba de Kemp (Prueba del cuadrante inferior)
• Prueba de Kernig/Brudzinski
• Ternura de rebote (McBurney's Point)
• Prueba Piriformis (Prueba FAIR)
• Prueba de depresión
• Maniobra de Valsalva
• Levantamiento de piernas bien
• Levantamiento de pierna recta (signo de Lasègue) o prueba de Braggard
• Maniobra de cuerda de arco
• Prueba de flexión de rodilla en decúbito prono/Prueba de estiramiento del nervio femoral (láser invertido)

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Se debe implementar un plan de tratamiento basado en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente. Las estructuras a tener en cuenta al evaluar y tratar a los pacientes que padecen ciática pueden incluir estructuras neurovasculares y fascia inversora de:

• Músculos glúteos (glúteo mayor, glúteo medio, glúteo mínimo y fasciae latae tensor)
• Grupo de músculos isquiotibiales (bíceps femoral, semitendinoso y semimembrano)
• Rotadores externos de La Cadera (piriformis, gemellus superior, obturadores externus e internus, gemellus inferior y quadratus femoris)
• Erector Spinae (iliocostalis, longissimus, spinalis) y Multifidus
• Quadratus Lumborum
• Fascia toracolumbar y Latissimus Dorsi

Estrategias de Autogestión

Los masajistas no solo brindan tratamiento práctico, sino que también pueden desarrollar programas de autocontrol para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. Las recomendaciones simples de atención domiciliaria como hidroterapia y estiramiento pueden ser útiles para las personas con ciática.

Pronóstico

La mayoría de los pacientes mejoran con el tiempo con un tratamiento conservador que incluye ejercicio, terapia manual y manejo del dolor (Stochkendahl et al., 2018; Jensen et al., 2019).

Técnica de Movilización del Nervio Ciático con Erik Dalton

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para la ciática basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

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