4.21: Dolor de Cadera

El dolor relacionado con la cadera es común en adultos activos jóvenes a medianos (generalmente de 18 a 50 años) y tiene un impacto significativo en la actividad física y la calidad de vida (Kemp et al., 2020).

Fisiopatología

La presentación del dolor de cadera no siempre significa que la articulación sea el principal contribuyente al dolor. Otro generador periférico que a menudo se pasa por alto es la irritación de los nervios periféricos, a saber, ciática, pudenda, obturadora, femoral y cutánea femoral lateral (Martin et al., 2017). También hay veintiún músculos que cruzan la cadera proporcionando tanto movimiento como estabilidad entre el fémur y el acetábulo, todo esto contribuye al complejo cuadro clínico del dolor de cadera.

Clasificación del dolor relacionado con la cadera

Dolor de cadera relacionado con osteoartritis

La osteoartritis de cadera es un hallazgo común en la población general, y en la mayoría de los casos estos cambios degenerativos son asintomáticos. Sin embargo, en algunos casos esta afección implica la sensibilización de las vías nociceptivas, lo que puede resultar en que los pacientes con osteoartritis perciban estímulos de nivel relativamente bajo como abiertamente dolorosos (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019).

Tendinopatía glútea

La tendinopatía de los tendones glúteo medio y glúteo mínimo se reconoce ahora como una fuente local primaria de dolor lateral de cadera. Muchos casos de “bursitis” de cadera deberían clasificarse más correctamente como una tendinopatía insercional no inflamatoria del glúteo medio o tendones del glúteo mínimo, que se adhieren apenas profundamente a la bursa trocantérica mayor. Esta condición interfiere con el sueño (acostado lateral) y las tareas comunes de carga de peso. El signo cardinal para este diagnóstico es el dolor a la palpación de los tejidos blandos sobre el trocánter mayor.

Síndrome de Dolor Trocantérico Mayor

Un término general utilizado para abarcar bursitis trocantérica, síndrome de cadera por chasquido y tendinopatía abductora.

Síndrome de pinzamiento femoroacetabular (FAI)

El diagnóstico de síndrome FAI actualmente incluye cambios morfológicos óseos en la cadera que pueden causar fuerzas articulares aberrantes durante los movimientos de la cadera y posibles daños en las estructuras intraarticulares de la articulación.

Inclinación isquiofemoral

Se refiere al atrapamiento doloroso del músculo cuadrado femoral entre el trocánter menor y la tuberosidad isquiática. El quadratus femoris actúa sinérgicamente con los otros rotadores externos cortos pero también sirve como aductor secundario de la cadera.

Síndrome de Cadera Fractura

(tendinitis iliopsoas, o cadera de bailarina) se caracteriza por una sensación de chasquido que se siente cuando la cadera está flexionada y extendida. Esto puede ir acompañado de un chasquido audible o chasquido y dolor o incomodidad. El dolor suele disminuir con el descanso y la actividad disminuida. El síndrome de cadera por chasquido se clasifica por ubicación del chasquido, ya sea extraarticular o intraarticular.

• Intraarticular
  Debido a que la iliopsoas o flexor de cadera cruza directamente sobre el labrum superior anterior de la cadera, un desajuste intraarticular de la cadera (es decir, desgarros del labral, pinzamiento de cadera, cuerpos sueltos) puede conducir a un derrame que posteriormente produce chasquido interno de cadera síntomas.
• Extra-articular
  • Lateral extraarticular (Más común) Ocurre cuando la banda iliotibial, el tensor de la fascia latae o el tendón del glúteo medio se desliza hacia adelante y hacia atrás a través del trocánter mayor. Esta acción normal se convierte en un síndrome de cadera de chasquido cuando una de estas bandas de tejido conectivo se espesa y atrapa con movimiento. La bursa subyacente también puede inflamarse, causando un doloroso síndrome de cadera por chasquido externo.
  • Extra-articular medial (Menos común) El tendón iliopsoas se engancha en la columna ilíaca anterior inferior, el trocánter menor o la cresta iliopectineal durante la extensión de la cadera, a medida que el tendón se mueve de una posición anterolateral a una posición medial posterior. Con el uso excesivo, la fricción resultante puede eventualmente causar síntomas dolorosos, resultando en trauma muscular, bursitis o inflamación en la zona.

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Mediciones de resultados

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala funcional específica del paciente
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala analógica visual (VAS)
• El índice de artritis de las universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC)
• Escala Funcional de Extremidades Inferiores (LEFS)

Examen Físico

Incorporar una o más de las siguientes herramientas de examen físico e interpretar los resultados del examen en el contexto de todos los hallazgos del examen clínico.

• Prueba FABER (Flexión-Abducción - Rotación Externa) (Prueba de Patrick)
• Prueba FADDIR (Flexión-Adducción-Rotación Interna)
• Prueba de desrotación externa resistente
• Signo de Trendelenburg
• Prueba de Thomas
• Prueba de Ely
• Prueba de Ober
• Prueba de pierna recta 90-90
• Prueba de Fuerza Piriformis (Maniobra de Ritmo)

Signos clínicos de la osteoartritis

Según una revisión sistemática reciente, los hallazgos clínicos más útiles para identificar a los pacientes con mayor probabilidad de presentar artrosis de cadera son (Metcalfe et al., 2019):

• Dolor Posterior con sentadillas
• Dolor en la ingle con abducción pasiva o aducción
• Debilidad del abductor de cadera
• Disminución de la aducción pasiva de cadera o rotación interna medida por un goniómetro o comparada con la pierna contralateral.

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Se ha demostrado que el uso de la terapia de masaje mejora los resultados en pacientes postoperatorios de cadera. Un ensayo controlado aleatorizado reciente publicado en la revista PM&R, analizó el uso de la terapia manual después de la artroplastia total de cadera (Busato et al., 2016). En este estudio, dos sesiones de tratamiento pudieron mejorar significativamente los resultados funcionales en los pacientes cuando se utilizaron además del tratamiento habitual.

Estructuras a tener en cuenta al tratar el dolor de cadera

Se debe implementar un plan de tratamiento de terapia de masaje basado en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente. Las estructuras a tener en cuenta al evaluar y tratar a los pacientes que sufren de dolor de cadera pueden incluir estructuras neurovasculares y fascia inversora de:

• Iliopsoas (iliaco y psoas mayor)
• Aductores de cadera (aductor brevis, aductor largo, aductor magnus, pectineo, gracilis)
• Rotadores externos de La Cadera (piriformis, gemellus superior, obturadores externus e internus, gemellus inferior y quadratus femoris)
• Músculos cuádriceps (recto femoral, vastus lateralis, vastus mediali, vastus intermedius)
• Músculos isquiotibiales (semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral)
• Músculos glúteos (glúteo mayor, glúteo medio, glúteo mínimo y fascia latae tensora)
• Erector Spinae (iliocostalis, longissimus, spinalis) y Multifidus
• Quadratus Lumborum
• Fascia toracolumbar y Latissimus Dorsi

Programa de Rehabilitación

Los masajistas no solo brindan tratamiento práctico, sino que también pueden desarrollar programas de autocontrol para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. Las recomendaciones simples de atención domiciliaria como la educación del paciente para eliminar o reducir las cargas que exacerban los síntomas, esto puede ser sentado o de pie con las piernas cruzadas, sobresaliendo sobre una cadera y acostado de lado (sin almohadas entre las rodillas) puede ser útil para las personas con dolor de cadera.

Pronóstico

El pronóstico es bueno, la terapia manual está respaldada por guías de práctica clínica para el manejo del dolor de cadera y los déficits de movilidad (Ceballos-Laita et al. 2019; Cibulka et al., 2017).

Tutorial de Masaje: Dolor de Cadera

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para el dolor de cadera agudo y crónico basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no limitado a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

Alentorn-Geli, E., Samuelsson, K., Musahl, V., Green, C. L., Bhandari, M., & Karlsson, J. (2017). La Asociación de Correr Recreativo y Competitivo con Artrosis de Cadera y Rodilla: Una Revisión Sistemática y La Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 47 (6), 373—390. doi:10.2519/jospt.2017.7137

Battaglia, P. J., D'Angelo, K., & Kettner, N. W. (2016). Dolor de Cadera Posterior, Lateral y Anterior por Origen Musculoesquelético: Una Revisión Narrativa de Historia, Examen Físico e Imagen Diagnóstica. Revista de medicina quiropráctica, 15 (4), 281—293. doi:10.1016/j.jcm.2016.08.004

Busato, M., Quagliati, C., Magri, L., Filippi, A., Sanna, A., Branchini, M.,... Stecco, A. (2016). Manipulación Fascial Asociada a la Atención Estándar Comparada con la Única Atención Postquirúrgica Estándar para la Artroplastia Total de Cadera: Un Ensayo Controlado PM & R: la revista de lesiones, función y rehabilitación, 8 (12), 1142—1150. doi:10.1016/j.pmrj.2016.04.007

Ceballos-Laita, L., Estébanez-de-Miguel, E., Martín-Nieto, G., Bueno-Gracia, E., Fortún-Agúd, M., & Jiménez-Del-Barrio, S. (2019). Efectos del tratamiento conservador no farmacológico sobre el dolor, rango de movimiento y función física en pacientes con artrosis de cadera leve a moderada. Una revisión sistemática. Terapias complementarias en medicina, 42, 214—222. https://doi.org/10.1016/j.ctim.2018.11.021

Ceballos-Laita, L., Jiménez-Del-Barrio, S., Marín-Zurdo, J., Moreno-Calvo, A., Marín-Boné, J., Albarova-Corral, M. I., & Estébanez-de-Miguel, E. (2019). Efectos de la punción seca en músculos de la cadera en pacientes con artrosis de cadera: Un ensayo controlado aleatorizado. Ciencia y práctica musculoesquelética, 43, 76—82. doi:10.1016/j.msksp.2019.07.006

Cheatham, S. W., Kolber, M. J., & Salamh, P. A. (2013). Meralgia parestética: una revisión de la literatura. Revista internacional de fisioterapia deportiva, 8 (6), 883—893.

Cibulka, M. T., Bloom, N. J., Enseki, K. R., Macdonald, C. W., Woehrle, J., & McDonough, C. M. (2017). Dolor de Cadera y Déficits de Mobility- Artrosis de Cadera La Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 47 (6), A1-A37. doi:10.2519/jospt.2017.0301

Cowan, R. M., Semciw, A. I., Pizzari, T., Cook, J., Rixon, M. K., Gupta, G., Plass, L. M., & Ganderton, C. L. (2020). Tamaño y Calidad Muscular de los Músculos Glúteos y Fasciae Latae Tensor en Mujeres con Síndrome de Dolor Trocantérico Mayor. Anatomía clínica (New York, N.Y.) , 33 (7), 1082—1090. https://doi.org/10.1002/ca.23510

Czuppon, S., Pather, H., Hunt, D. M., Steger-May, K., Bloom, N. J., Clohisy, J. C.,... Harris-Hayes, M. (2017). Diferencias dependientes del género en el rango de movimiento de la cadera y las pruebas de pinzamiento en atletas universitarios de primer año asintomáticos. PM & R: la revista de lesiones, función y rehabilitación, 9 (7), 660—667. doi:10.1016/j.pmrj.2016.10.022

Ferguson, R. J., Palmer, A. J., Taylor, A., Porter, M. L., Malchau, H., & Glyn-Jones, S. (2018). Reemplazo de cadera. Lancet (Londres, Inglaterra), 392 (10158), 1662—1671. doi:10.1016/S0140-6736 (18) 31777-X

Grimaldi, A., Mellor, R., Hodges, P., Bennell, K., Wajswelner, H., & Vicenzino, B. (2015). Tendinopatía glútea: una revisión de mecanismos, evaluación y manejo. Medicina deportiva (Auckland, N.Z.) , 45 (8), 1107—1119. doi:10.1007/s40279-015-0336-5

Ganderton, C., Semciw, A., Cook, J., & Pizzari, T. (2017). Desmitificando el Diagnóstico Clínico del Síndrome de Dolor Trocantérico Mayor en Mujeres. Revista de salud de la mujer (2002), 26 (6), 633—643. doi:10.1089/jwh.2016.5889

Hunter, D. J., & Bierma-Zeinstra, S. (2019). Artrosis. Lancet (Londres, Inglaterra), 393 (10182), 1745—1759. doi:10.1016/S0140-6736 (19) 30417-9

Kemp, J. L., Risberg, M. A., Mosler, A., Harris-Hayes, M., Serner, A., Moksnes, H.,... Bizzini, M. (2020). Tratamiento dirigido por fisioterapeutas para adultos activos jóvenes y de mediana edad con dolor relacionado con la cadera: recomendaciones de consenso de la Red Internacional de Investigación del Dolor Relacionado con la Cadera, Zurich 2018. Revista británica de medicina deportiva, 54 (9), 504—511. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101458

Kemp, J. L., Mosler, A. B., Hart, H., Bizzini, M., Chang, S., Scholes, M. J., Semciw, A. I., & Crossley, K. M. (2020). Mejora de la función en personas con dolor relacionado con la cadera: una revisión sistemática y metaanálisis de intervenciones dirigidas por fisioterapeutas para el dolor relacionado con la cadera. Revista británica de medicina deportiva, bjsports-2019-101690. Publicación anticipada en línea. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101690

Kolasinski, S. L., Neogi, T., Hochberg, M. C., Oatis, C., Guyatt, G., Block, J.,... Reston, J. (2020). 2019 Colegio Americano de Reumatología/Artritis Fundación Guía para el Manejo de la Artrosis de Mano, Cadera y Rodilla. Artritis y reumatología (Hoboken, N.J.) , 72 (2), 220—233. https://doi.org/10.1002/art.41142

Kompel, A. J., Roemer, F. W., Murakami, A. M., Díaz, L. E., Crema, M. D., & Guermazi, A. (2019). Inyecciones intraarticulares de corticosteroides en cadera y rodilla: ¿quizás no tan seguras como pensábamos?. Radiología, 293 (3), 656—663. doi:10.1148/radiol.2019190341

Martin, R., Martin, H. D., & Kivlan, B. R. (2017). Atrapamiento Nervioso en la Región Cadera: Revisión de Conceptos Actuales. Revista internacional de fisioterapia deportiva, 12 (7), 1163—1173. https://doi.org/10.26603/ijspt20171163

Mellor, R., Bennell, K., Grimaldi, A., Nicolson, P., Kazza, J., Hodges, P.,... Vicenzino, B. (2018). Educación más ejercicio versus uso de inyección de corticosteroides versus un enfoque de esperar y ver sobre el resultado global y el dolor de la tendinopatía glútea: ensayo clínico prospectivo, ciego único, aleatorizado. BMJ (Investigación clínica ed.) , 361, k1662. doi:10.1136/bmj.k1662

Metcalfe, D., Perry, D. C., Claireaux, H. A., Simel, D. L., Zogg, C. K., & Costa, M. L. (2019). ¿Este paciente tiene artrosis de cadera? : La Revisión Sistemática del Examen Clínico Racional. JAMA, 322 (23), 2323—2333. doi:10.1001/jama.2019.19413

Neumann, D. A. (2010). Kinesiología de la cadera: un enfoque en las acciones musculares. La Revista de fisioterapia ortopédica y deportiva, 40 (2), 82—94. doi:10.2519/jospt.2010.3025

Reiman, M. P., Mather, R. C., 3rd, & Cook, C. E. (2015). Pruebas de exploración física para detectar disfunción y lesión de cadera. Revista británica de medicina deportiva, 49 (6), 357—361. doi:10.1136/bjsports-2012-091929

Reiman, M. P., Agricola, R., Kemp, J. L., Heerey, J. J., Weir, A., van Klij, P., Kassarjian, A., Mosler, A. B., Ageberg, E., Hölmich, P., Warholm, K. M., Griffin, D., Mayes, S., Khan, K. M., Crossley, K. M., Bizzini,, Bloom., N., Casartelli, N. C., Diamante, L. E., Di Stasi, S.,... Dijkstra, H. P. (2020). Recomendaciones de consenso sobre la clasificación, definición y criterios diagnósticos del dolor relacionado con la cadera en adultos activos jóvenes y de mediana edad de la International HIP related Pain Research Network, Zurich 2018. Revista británica de medicina deportiva, 54 (11), 631—641. https://doi.org/10.1136/bjsports-2019-101453