4.22: Dolor de Rodilla

Los médicos ahora más que nunca recomiendan un tratamiento conservador que incluye, entre otros, ejercicio de bajo impacto, acupuntura y terapia manual como parte de un enfoque multimodal para pacientes que sufren de dolor de rodilla.

Fisiopatología

El Síndrome de Dolor Patelofemoral es un término paraguas utilizado para describir el dolor alrededor o detrás de la rótula, es común en individuos entre 10 y 50 años de edad. Los pacientes suelen presentar dolor durante las actividades diarias como caminar por escalera, ponerse en cuclillas o correr (Winters et al., 2020).

El menisco degenerativo y la osteoartritis de rodilla es un hallazgo común en la población general, y en la mayoría de los casos estos cambios degenerativos de rodilla son asintomáticos (Hortga et al., 2020). Sin embargo, en algunos casos esta afección implica la sensibilización de las vías nociceptivas, lo que puede resultar en que los pacientes con osteoartritis perciban estímulos de nivel relativamente bajo como manifiestamente dolorosos (Hunter & Bierma-Zeinstra, 2019).

La tendinopatía rotuliana es el término preferido para el dolor persistente del tendón rotuliano y la pérdida de función relacionada con la carga mecánica.

Los médicos, ahora más que nunca están recomendando opciones de tratamiento conservador para pacientes que sufren de dolor de rodilla.

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala funcional específica del paciente
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala analógica visual (VAS)
• El índice de artritis de las universidades Western Ontario y McMaster (WOMAC)
• Escala Funcional de Extremidades Inferiores (LEFS)

Examen Físico

Incorporar una o más de las siguientes herramientas de examen físico e interpretar los resultados del examen en el contexto de todos los hallazgos del examen clínico.

• Inicio de rebote
• Prueba de Apley (Compresión/Distracción)
• Prueba de McMurry
• Prueba de esfuerzo en valgo (ligamento colateral medial)
• Prueba de esfuerzo en varo (ligamento colateral lateral)
• Compresión de Noble
• Prueba de Lachman
• Prueba de Cajón Anterior
• Prueba de Cajón Posterior
• Signo de pandeo posterior
• Prueba de esfuerzo del ligamento coronario
• Prueba de molienda rotuliana (Signo de Clarke)
• Prueba de Tesalia
• Signo de Bragard
• Prueba de Plica Mediopatelar (Prueba Plica de Hughston)
• Prueba Plica “Tartamudez”
• Rótula Ballotable (Prueba de Derrame Mayor o Grifo Rotuliano)
• Prueba de brocha (prueba de derrame menor, trazo o trapo)
• Prueba de Fluctuación
• Prueba de Waldron
• McConnell Prueba de Rodilla Patelofemoral
• Q-Angle
• Prueba de aprehensión rotuliana

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Se debe implementar un plan de tratamiento de terapia de masaje basado en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente. Las estructuras a tener en cuenta al evaluar y tratar a los pacientes que sufren de dolor de cadera pueden incluir estructuras neurovasculares y fascia inversora de:

• Erectorespinas (iliocostalis, longissimus, spinalis) y Multifidus
• Quadratus Lumborum
• Fascia toracolumbar y Latissimus Dorsi
• Aductores de cadera (aductor brevis, aductor largo, aductor magnus, pectineo, gracilis)
• Músculos cuádriceps (recto femoral, vastus lateralis, vastus medialis, vastus intermedius)
• Músculos glúteos (glúteo mayor, glúteo medio, glúteo mínimo y fasciae latae tensor)
• Músculos isquiotibiales (semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral)
• Compartimiento Anterior de la Pierna (tibial anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, peroneus tertius)
• Compartimento Posterior Superficial de la Pierna (gastrocnemius, soleus, plantaris)
• Compartimento Posterior Profundo de la Pierna (flexor hallucis longus, flexor digitorum longus, tibial posterior, poplíteo)
• Articulación Tibiofibular Proximal
• Articulación del tobillo (articulación talocrural, articulación subtalar y articulación tibiofibular inferior)

Estrategias de Autogestión

Los masajistas no solo brindan tratamiento práctico, sino que también pueden desarrollar programas de autocontrol para ayudar a los pacientes a controlar los síntomas. Las recomendaciones simples de atención domiciliaria como hidroterapia, estiramiento y ejercicios de fortalecimiento han demostrado ser útiles para pacientes con dolor de rodilla (Kolasinski et al., 2020; Willy et al., 2019).

Masaje Perezoso: Tutorial de Masaje — Dolor de Rodilla

Pronóstico

Los médicos ahora más que nunca están recomendando opciones de tratamiento conservador para pacientes que sufren de dolor de rodilla. Dos ensayos clínicos aleatorizados recientes han destacado el efecto de las opciones de tratamiento conservador para pacientes que sufren de dolor de rodilla relacionado con la osteoartritis. En un ensayo clínico aleatorizado publicado en el Journal of General Internal Medicine se demostró que la terapia de masaje mejora la función en pacientes que sufren de dolor de rodilla relacionado con la osteoartritis (Perlman et al., 2019). Además, un ensayo aleatorizado publicado en The New England journal of medicine demostró los beneficios de un enfoque multimodal conservador (terapia manual + ejercicio) para pacientes con osteoartritis sintomática de rodilla (Deyle et al., 2020).

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para el dolor de rodilla basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

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