4.23: Tendinopatía de Aquiles

La tendinopatía es el término preferido para el dolor tendinoso persistente y la pérdida de función relacionada con la carga mecánica. La tendinopatía de Aquiles es el término preferido para el dolor persistente del tendón de Aquiles y la pérdida de función relacionada con la carga mecánica, esta lesión se suele clasificar en dos tipos:

• Insercional (afecta 20— 25%)
• No insercional (afecta al 75— 80%)

Fisiopatología

La presentación del dolor en un tendón, no siempre significa que el tendón sea el principal contribuyente al dolor. El modelo multifactorial de tendinopatía sugiere que un sistema motor deteriorado, patología tendinosa local y cambios en el sistema dolor/nociceptivo contribuyen al complejo cuadro clínico del dolor tendinoso (Eckenrode et al., 2019).

Examen

Se puede hacer una ingesta exhaustiva de antecedentes de salud para recopilar información sobre las limitaciones de los pacientes, el curso del dolor y los factores pronósticos para la recuperación tardía (por ejemplo, baja autoeficacia, miedo al movimiento, estrategias de afrontamiento ineficaces, evitación del miedo, catástrofe del dolor) y respuestas a preguntas relacionadas con la salud. Cribar a los pacientes para identificar aquellos con mayor probabilidad de padecimientos patológicos graves/bandera roja. Después realizar un examen físico: prueba de tamizaje neurológico, evaluar la movilidad y/o fuerza muscular.

Incorpore una o más de las siguientes mediciones de resultados al evaluar y monitorear el progreso del paciente:

• Pregunta de recuperación autovalorada
• Escala funcional específica del paciente
• Inventario Breve de Dolor (BPI)
• Escala analógica visual (VAS)
• Escala Funcional de Extremidades Inferiores (LEFS)
• Medida de Habilidad de Pie y Tobillo
• Índice de Incapacidad de Pie y Tobillo

Examen Físico

Incorporar una o más de las siguientes herramientas de examen físico e interpretar los resultados del examen en el contexto de todos los hallazgos del examen clínico.

• Prueba de Thompson
• Signo de Tinel
• Prueba del Hospital Royal London
• Prueba de arco

Tratamiento

Educación

Brindar tranquilidad y educación al paciente sobre la condición y las opciones de manejo y fomentar el uso de enfoques activos (estilo de vida, actividad física) para ayudar a controlar los síntomas.

Terapia Manual

Se debe implementar un plan de tratamiento de terapia de masaje basado en los hallazgos de la evaluación específica del paciente y la tolerancia del paciente. Puede haber momentos en que la irritabilidad focal (es decir, irritación nerviosa, puntos gatillo, sensibilización del sistema nervioso) coexista con la tendinopatía de Aquiles. Las estructuras a tener en cuenta al evaluar y tratar a los pacientes que sufren de dolor en el tendón de Aquiles pueden incluir estructuras neurovasculares y fascia inversora de:

• Fascia Plantar
• Lumbricales
• Aductor Hallucis
• Flexor Hallucis Brevis
• Metatarsos e Interossei
• Peroneo (peroneo largo, peroneo brevis)
• Músculos isquiotibiales (semimembranoso, semitendinoso y bíceps femoral)
• Compartimiento Anterior de la Pierna (tibial anterior, extensor hallucis longus, extensor digitorum longus, peroneus tertius)
• Compartimento Posterior Superficial de la Pierna (gastrocnemius, soleus, plantaris)
• Compartimento Posterior Profundo de la Pierna (flexor hallucis longus, flexor digitorum longus, tibial posterior, poplíteo)
• Articulación del tobillo (articulación talocrural, articulación subtalar y articulación tibiofibular inferior)

Estrategias de Autogestión

Los masajistas son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para pacientes con dolor de Aquiles, incluida la terapia manual, recomendaciones simples de atención domiciliaria y ejercicio correctivo, como gotas de talón excéntricas lentas. Los programas de carga correctiva, como las gotas excéntricas en el talón, la repetición tolerada y el protocolo específico de rehabilitación de tendinopatía de Aquiles de Alfredson, han demostrado ser útiles para el dolor del tendón de Aquiles (Head et al., 2019).

Pronóstico

Opciones multimodalidad técnicas de autocuidado como terapia con ejercicios, descanso relativo, modificaciones de actividad deben considerarse como el tratamiento de primera línea del dolor tendinoso (van der Vlist et al., 2020). Los médicos deben ser reflexivos y expertos en el manejo de la carga sobre los tendones y las estructuras de soporte a través de varias consideraciones de rehabilitación que incluyen, pero no se limitan a, la terapia manual, educación sobre factores psicosociales como la evitación del miedo y programas de carga correctiva.

La movilización articular manual y las técnicas de tejidos blandos para los músculos de la pantorrilla pueden modificar un factor contribuyente en la experiencia del dolor. En los casos que involucran atrapamiento nervioso, un masajista puede usar una técnica especializada llamada movilización neural. El objetivo de la movilización neural es liberar el nervio atrapado mediante la movilización del nervio mismo o de los músculos que lo rodean. Hay investigaciones para apoyar el uso de la movilización neuronal. Un metaanálisis de 2017 publicado en el Journal of Orthopaedic & Sports Physical Therapy mostró que las movilizaciones nerviosas son un enfoque de tratamiento efectivo para pacientes con dolor de espalda, cuello y pie (Basson et al., 2017).

Fisiotutores: Protocolo de rehabilitación de tendinopatía de Aquiles de Alfredson

Claves para llevar

Los masajistas multimodales contemporáneos son especialmente adecuados para incorporar una serie de estrategias de rehabilitación para el dolor del tendón de Aquiles basadas en hallazgos de evaluación específicos del paciente que incluyen, pero no se limitan a:

• Terapia manual (masaje de tejidos blandos, movilización neural, movilización articular)
• Educación centrada en la persona (por ejemplo, modelo biopsicosocial de salud y enfermedad, creencias de autoeficacia, estrategias de afrontamiento activo)
• Programas de estiramiento y carga (por ejemplo, ejercicios concéntricos, excéntricos, isométricos)
• Hidroterapia (frío y calor)
• Estrategias de autogestión (por ejemplo, realizar actividad física y ejercicio, actividades sociales y hábitos de sueño saludables)

Referencias y Fuentes

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