15.17D: Fiebre Tifoidea

Objetivos de aprendizaje

• Resumir las cuatro etapas de la fiebre tifoidea no tratada y los métodos para prevenirla

La fiebre tifoidea, también conocida como tifoidea, es una enfermedad bacteriana común a nivel mundial. Se transmite por la ingestión de alimentos o agua que han sido contaminados con las heces de una persona infectada por la bacteria Salmonella typhi, serotipo Typhi. La enfermedad ha sido conocida por muchos nombres, como fiebre gástrica, tifus abdominal, fiebre remitente infantil, fiebre lenta, fiebre nerviosa o fiebre pitogénica (originada de inmundicia o putrefacción). El nombre “tifoidea” significa “parecido al tifus” y proviene de los síntomas neuropsiquiátricos comunes a la tifoidea y el tifus. El término “fiebre entérica” es un término colectivo que se refiere a tifoidea y paratifoidea. El impacto de esta enfermedad disminuyó bruscamente con las mejores técnicas de saneamiento del ^siglo XX.

ETAPAS

Clásicamente, el curso de la fiebre tifoidea no tratada se divide en cuatro etapas individuales, cada una de las cuales dura aproximadamente una semana.

Primera etapa: la temperatura sube lentamente y se observan fluctuaciones de fiebre con bradicardia relativa (pulso lento), malestar general, dolor de cabeza y tos. Se observan hemorragias nasales (epistaxis) en 25% de los casos y se puede presentar dolor abdominal. Hay leucopenia (disminución en el número de glóbulos blancos circulantes), con eosinopenia y linfocitosis relativa. La prueba clásica de Widal es negativa en la primera semana.

Segunda etapa: el paciente se encuentra postrado con fiebre alta en meseta alrededor de 40 °C (104 °F) y bradicardia, clásicamente con onda de pulso dicrótico. El delirio es frecuente; los pacientes pueden estar tranquilos, pero a veces agitados. Este delirio le da a la tifoidea su apodo de “fiebre nerviosa”. Aparecen manchas rosadas en la parte inferior del pecho y el abdomen en alrededor de un tercio de los pacientes. La prueba de Widal es fuertemente positiva con anticuerpos AntiO y AntiH. Los hemocultivos pueden seguir siendo positivos en esta etapa. (El principal síntoma de la fiebre tifoidea es que la fiebre suele elevarse por la tarde en la primera y segunda etapa).

Figura: Fiebre tifoidea: Manchas rosadas en el pecho de una paciente con fiebre tifoidea por la bacteria Salmonella typhi

Tercera etapa: pueden presentarse varias complicaciones: hemorragia intestinal por hemorragia en parches congestionados de Peyer y perforación intestinal en íleon distal.

Cuarta etapa: al final de la tercera semana la fiebre comienza a disminuir (defervescencia). Esto continúa en la cuarta y última semana.

PREVENCIÓN

Las bacterias que causan la fiebre tifoidea pueden propagarse a través de malos hábitos de higiene y condiciones de saneamiento público y, en ocasiones, también por insectos voladores que se alimentan de heces infectadas. Las campañas de educación pública que alientan a las personas a lavarse las manos después de defecar y antes de manipular los alimentos son un componente importante para controlar la propagación de la enfermedad. Una persona puede llegar a ser portadora asintomática de fiebre tifoidea, sin presentar síntomas, pero capaz de infectar a otros.

DIAGNÓSTICO

El diagnóstico se realiza por cualquier cultivo de sangre, médula ósea o heces y con la prueba de Widal (demostración de anticuerpos contra salmonela contra antígenos O-somáticos y H-flagelares). En epidemias y países menos ricos, después de excluir la malaria, la disentería o la neumonía, generalmente se realiza un tiempo de ensayo terapéutico con cloranfenicol mientras se esperan los resultados de la prueba de Widal, y cultivos de sangre y heces. La prueba de Widal lleva mucho tiempo y muchas veces, cuando se alcanza un diagnóstico, es demasiado tarde para comenzar un régimen antibiótico.

VACUNACIÓN

Existen dos vacunas licenciadas para su uso en la prevención de la fiebre tifoidea: la vacuna Ty21a oral viva (vendida como Vivotif Berna) y la vacuna inyectable de polisacárido tifoidea (vendida como Typhim Vi por Sanofi Pasteur y Typherix por GlaxoSmithKline).

TRATAMIENTO

El redescubrimiento de la terapia de rehidratación oral en la década de 1960 proporcionó una manera sencilla de prevenir muchas de las muertes por enfermedades diarreicas en general. Donde la resistencia es poco común, el tratamiento de elección es una fluoroquinolona como ciprofloxacino de otra manera, una cefalosporina de tercera generación como la ceftriaxona o la cefotaxima. La cefixima es una alternativa oral adecuada. La fiebre tifoidea en la mayoría de los casos no es fatal. Los antibióticos, como ampicilina, cloranfenicol, trimetoprim-sulfametoxazol, amoxicilina y ciprofloxacino, se han utilizado comúnmente para tratar la fiebre tifoidea.

Puntos Clave

• El impacto de la fiebre tifoidea disminuyó bruscamente con las mejores técnicas de saneamiento del siglo XX.
• Clásicamente, el curso de la fiebre tifoidea no tratada se divide en cuatro etapas individuales, cada una de las cuales dura aproximadamente una semana.
• El diagnóstico se realiza por cualquier cultivo de sangre, médula ósea o heces y con la prueba de Widal (demostración de anticuerpos contra salmonela contra antígenos O-somáticos y H-flagelares).

Términos Clave

• dicrótico: Un tipo de pulso asociado con baja resistencia vascular sistémica y una aorta compatible, por ejemplo sepsis
• Parche de Peyer: Los parches de Peyer (o nódulos linfoides agregados) generalmente se encuentran en la porción más baja del intestino delgado, el íleon, en humanos.
• Prueba de Widal: La prueba de aglutinación para fiebre tifoidea.
• eosinopenia: La eosinopenia es una forma de agranulocitosis donde el número de granulocitos eosinófilos es menor de lo esperado; generalmente un predictor de infección bacteriana.
• linfocitosis: Un aumento en el número o proporción de linfocitos en la sangre.