15.8C: Fiebre reumática
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La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que puede desarrollarse como una complicación de la faringitis estreptocócica inadecuadamente tratada.
Objetivos de aprendizaje
- Describir el efecto de la infección por Steptococcus pyogenes sobre el sistema inmune
Puntos Clave
- La fiebre reumática es una afección que es una complicación de la faringitis estreptocócica no tratada. La faringitis estreptocócica es causada por una infección por estreptococos del grupo A que se encuentra en la garganta
- Cuando el cuerpo detecta la infección estreptocócica, envía anticuerpos para combatirla y a veces estos anticuerpos atacan los tejidos de tus articulaciones o corazón en su lugar. Esto se conoce como reactividad cruzada de anitcuerpos que conduce a fiebre reumática.
- Los síntomas de la fiebre reumática ocurren varias semanas después de que los problemas iniciales de garganta han desaparecido; e incluyen dolor de pecho, fiebre, problemas cardíacos, dolor en las articulaciones, hemorragias nasales y erupción cutánea.
- La fiebre reumática se trata con una combinación de antibióticos y medicamentos antiinflamatorios.
Términos Clave
- reumatismo: Cualquier trastorno de los músculos, tendones, articulaciones, huesos, nervios, caracterizado por dolor, malestar y discapacidad.
- Streptococcus: Una bacteria esférica grampositiva del género Streptococcus. Aunque comúnmente se encuentran benignamente en la boca y el intestino humanos, y aunque muchas especies no son patógenas, otras especies pueden causar enfermedades como faringitis estreptocócica y afecciones más graves.
La fiebre reumática es una enfermedad inflamatoria que ocurre después de una infección por Streptococcus pyogenes, como faringitis estreptocócica (faringitis estreptocócica) o escarlatina, que afecta el tejido conectivo periarteriolar. Se cree que es causada por la reactividad cruzada de anticuerpos que puede involucrar el corazón, las articulaciones, la piel y el cerebro; la enfermedad generalmente se desarrolla de dos a tres semanas después de una infección estreptocócica.
La fiebre reumática aguda suele aparecer en niños entre los seis y los 15 años, con solo 20% de los ataques por primera vez ocurridos en adultos. La enfermedad se llama así por su similitud en la presentación al reumatismo.
Esta reactividad cruzada es una reacción de hipersensibilidad Tipo II y se denomina mimetismo molecular. Durante una infección por Streptococcus, las células presentadoras de antígeno maduras, como las células B, presentan el antígeno bacteriano a las células CD4-T que se diferencian en células T 2 auxiliares. A su vez, las células Helper T 2 activan a las células B para que se conviertan en células plasmáticas e inducen la producción de anticuerpos contra la pared celular de Streptococcus. Sin embargo, los anticuerpos también pueden reaccionar contra el miocardio y las articulaciones, produciendo los síntomas de fiebre reumática.
El diagnóstico de fiebre reumática se puede hacer cuando dos de los criterios principales, o uno mayor más dos criterios menores, están presentes junto con evidencia de infección estreptocócica.
Los principales criterios para el diagnóstico incluyen:
- Artritis en varias articulaciones grandes (poliartritis)
- Inflamación cardíaca (carditis)
- Nódulos debajo de la piel (nódulos cutáneos subcutáneos)
- Movimientos rápidos y entrecortados (corea, corea de Sydenham)
- Erupción cutánea (eritema marginado)
Criterios menores:
- Fiebre de 38.2—38.9 °C (101—102 F)
- Artralgia: Dolor articular sin hinchazón (No se puede incluir si la poliartritis está presente como síntoma mayor)
- Tasa elevada de sedimentación globular o proteína C reactiva
- Leucocitosis
- ECG que muestra características de bloqueo cardíaco, como un intervalo PR prolongado (No se puede incluir si la carditis está presente como síntoma principal)
- Episodio previo de fiebre reumática o cardiopatía inactiva.
La fiebre reumática aguda se trata con antibióticos y medicamentos antiinflamatorios como aspirina y corticosteroides.