24.6: Infecciones Helmínticas del Tracto Gastrointestinal

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Objetivos de aprendizaje

Identificar los helmintos más comunes que causan infecciones del tracto GI
Comparar las principales características de enfermedades helmínticas específicas que afectan el tracto gastrointestinal

Los helmintos son parásitos intestinales muy extendidos. Estos parásitos se pueden dividir en tres grupos comunes: gusanos de cuerpo redondo también descritos como nematodos, gusanos de cuerpo plano que están segmentados (también descritos como cestodos) y gusanos de cuerpo plano que no están segmentados (también descritos como trematodos). Los nematodos incluyen lombrices intestinales, oxiuros, anquilostomas y tricocéfalos. Los cestodos incluyen las tenias de carne de res, cerdo y pescado. Los trematodos se denominan colectivamente trematodos y se identifican de manera más exclusiva con el sitio del cuerpo donde se encuentran los trematodos adultos. Si bien la infección puede tener graves consecuencias, muchos de estos parásitos están tan bien adaptados al huésped humano que hay poca enfermedad obvia.

Ascariasis

Las infecciones causadas por el gusano redondo del nematodo grande Ascaris lumbricoides, un helminto transmitido por el suelo, se llaman ascariasis. Se estima que más de 800 millones a mil millones de personas están infectadas en todo el mundo. ¹ Las infecciones son más comunes en climas más cálidos y en épocas más cálidas del año. En la actualidad, las infecciones son poco frecuentes en Estados Unidos. Los huevos de los gusanos se transmiten a través de alimentos y agua contaminados. Esto puede suceder si los alimentos se cultivan en suelos contaminados, incluso cuando se usa estiércol como fertilizante.

Cuando un individuo consume huevos embrionados (aquellos con un embrión en desarrollo), los huevos viajan al intestino y las larvas pueden eclosionar. Ascaris es capaz de producir proteasas que permiten la penetración y degradación del tejido huésped. Los gusanos juveniles pueden entonces ingresar al sistema circulatorio y migrar a los pulmones donde ingresan a los alvéolos (sacos de aire). De aquí se arrastran hasta la faringe y luego siguen el lumen intestinal para regresar al intestino delgado, donde maduran hasta convertirse en gusanos redondos adultos. Las hembras en el hospedero producirán y liberarán huevos que salen del huésped a través de las heces. En algunos casos, los gusanos pueden bloquear conductos como los del páncreas o la vesícula biliar.

La infección es comúnmente asintomática. Cuando se presentan signos y síntomas, incluyen dificultad para respirar, tos, náuseas, diarrea, sangre en las heces, dolor abdominal, pérdida de peso y fatiga. Las lombrices intestinales pueden ser visibles en las heces. En casos severos, los niños con infecciones sustanciales pueden experimentar bloqueo intestinal.

Los huevos pueden ser identificados por examen microscópico de las heces (Figura\(\PageIndex{1}\)). En algunos casos, los propios gusanos pueden ser identificados si se tosieron o se excretan en las heces. También pueden identificarse a veces por rayos X, ecografías o resonancias magnéticas.

La ascariasis es autolimitante, pero puede durar de uno a dos años porque los gusanos pueden inhibir la respuesta inflamatoria del cuerpo a través de trucos de glicanos (ver Factores de Virulencia de Patógenos Eucariotas). La primera línea de tratamiento es el mebendazol o albendazol. En algunos casos severos, es posible que se requiera cirugía.

a) fot de gusanos que llenan los intestinos. B) foto de un gran puñado de gusanos. C) foto de un círculo en un círculo más grueso. El círculo exterior es de aproximadamente 60 micrómetros. — Figura\(\PageIndex{1}\): (a) Los gusanos redondos *Ascaris lumbricoides* adultos pueden causar obstrucción intestinal. b) Esta masa de gusanos *A. lumbricoides* fue excretada por un niño. c) Micrografía de un óvulo fertilizado de *A. lumbricoides*. Los huevos fertilizados se pueden distinguir de los huevos no fertilizados porque son redondos en lugar de alargados y tienen una pared celular más gruesa. (crédito a: modificación de trabajo por parte del Consejo Sudafricano de Investigación Médica; crédito b: modificación del trabajo de James Gathany, Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades; crédito c: modificación del trabajo por parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)

Ejercicio\(\PageIndex{1}\)

Describir la ruta por la cual A. lumbricoides llega a los intestinos del huésped como gusano adulto.

Anquilostoma

Dos especies de gusanos nematodos están asociadas con la infección por anquilostomas. Ambas especies se encuentran en América, África y Asia. Necator americanus se encuentra predominantemente en Estados Unidos y Australia. Otra especie, Ancylostoma doudenale, se encuentra en el sur de Europa, el norte de África, Oriente Medio y Asia. Los huevos de estas especies se convierten en larvas en suelos contaminados por heces de perros o gatos. Estas larvas pueden penetrar en la piel. Después de viajar a través de la circulación venosa, llegan a los pulmones. Cuando se tosieron, luego se tragan y pueden ingresar al intestino y convertirse en adultos maduros. En esta etapa, se adhieren a la pared del intestino, donde se alimentan de sangre y potencialmente pueden causar anemia. Los signos y síntomas incluyen tos, sarpullido con comezón, pérdida de apetito, dolor abdominal y diarrea. En los niños, los anquilostomas pueden afectar el crecimiento físico y cognitivo.

Algunas especies de anquilostomas, como el Ancylostoma braziliense que se encuentra comúnmente en animales como gatos y perros, pueden penetrar la piel humana y migrar, causando larva migrans cutáneas, una enfermedad cutánea causada por las larvas de anquilostomas. A medida que se mueven por la piel, en el tejido subcutáneo aparecen huellas pruríticas (Figura\(\PageIndex{2}\)).

a) foto de un gusano cler adherido al tejido. B) foto de líneas rojas en la piel. c) Micrografía de estructura ovalada. — Figura\(\PageIndex{2}\): (a) Esta anquilostoma animal, *Ancylostoma caninum*, está adherida a la pared intestinal. b) Las huellas de anquilostomas son visibles en este individuo con larvas migranas cutáneas. (c) Esta micrografía muestra el huevo microscópico de una anquilostoma. (crédito a, c: modificación del trabajo por parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades).

La infección se diagnostica mediante examen microscópico de las heces, permitiendo la observación de huevos en las heces. Los medicamentos como albendazol, mebendazol y pamoato de pirantel se usan según sea necesario para tratar la infección sistémica. Además de la medicación sistémica para los síntomas asociados a larva migrans cutánea, se aplica tiabendazol tópico en las áreas afectadas.

Estrongiloidiasis

La estrongiloidiasis generalmente es causada por Strongyloides stercoralis, un helminto transmitido por el suelo con formas de vida libre y parasitarias. En la forma parasitaria, las larvas de estos nematodos generalmente penetran en el cuerpo a través de la piel, especialmente a través de los pies descalzos, aunque también puede ocurrir la transmisión a través del trasplante de órganos o en instalaciones como guarderías. Cuando se excretan en las heces, las larvas pueden convertirse en adultos de vida libre en lugar de convertirse en la forma parasitaria. Estos gusanos de vida libre se reproducen, poniendo huevos que eclosionan en larvas que pueden convertirse en forma parasitaria. En el ciclo de vida parasitario, las larvas infecciosas ingresan a la piel, generalmente a través de los pies. Las larvas llegan al sistema circulatorio, lo que les permite viajar a los espacios alveolares de los pulmones. Se transportan a la faringe donde, como muchos otros helmintos, el paciente infectado los tose y los traga nuevamente para que regresen al intestino. Una vez que llegan al intestino, las hembras viven en el epitelio y producen óvulos que se desarrollan asexualmente, a diferencia de las formas de vida libre, que utilizan la reproducción sexual. Las larvas pueden ser excretadas en las heces o pueden reinfectar al huésped ingresando al tejido de los intestinos y la piel alrededor del ano, lo que puede provocar infecciones crónicas.

El padecimiento es generalmente asintomático, aunque pueden desarrollarse síntomas graves después del tratamiento con corticosteroides por asma o enfermedad pulmonar obstructiva crónica, o después de otras formas de inmunosupresión. Cuando se suprime el sistema inmunológico, aumenta la tasa de autoinfección y enormes cantidades de larvas migran a órganos de todo el cuerpo.

Los signos y síntomas son generalmente inespecíficos. La afección puede causar sarpullido en el sitio de entrada de la piel, tos (seca o con sangre), fiebre, náuseas, dificultad para respirar, hinchazón, dolor, acidez estomacal y, raramente, artritis o complicaciones cardíacas o renales. La estrongiloidiasis diseminada o hiperinfección es una forma potencialmente mortal de la enfermedad que puede ocurrir, generalmente después de la inmunosupresión como la causada por el tratamiento con glucocorticoides (más comúnmente), con otros medicamentos inmunosupresores, con infección por VIH, o con desnutrición.

Al igual que con otros helmintos, el examen directo de las heces es importante en el diagnóstico. Idealmente, esto debería continuarse a lo largo de siete días. También se dispone de pruebas serológicas, incluyendo pruebas de antígeno. Estos pueden estar limitados por reacciones cruzadas con otros parásitos similares y por la incapacidad de distinguir la corriente de la infección resuelta. La ivermectina es el tratamiento preferido, con albendazol como opción secundaria.

Ejercicio\(\PageIndex{2}\)

¿Cómo se vuelve crónica una infección aguda de S. stercoralis?

Lombrices intestinales (Enterobiasis)

Enterobius vermicularis, comúnmente llamados oxiuros, son nematodos diminutos (2—13 mm) que causan enterobiasis. De todas las infecciones helmínticas, la enterobiasis es la más común en Estados Unidos, afectando hasta un tercio de los niños estadounidenses. ² Aunque los signos y síntomas son generalmente leves, los pacientes pueden experimentar dolor abdominal e insomnio por comezón de la región perianal, lo que ocurre frecuentemente por la noche cuando los gusanos salen del ano para poner huevos. El picor contribuye a la transmisión, ya que la enfermedad se transmite por vía fecal-oral. Cuando un individuo infectado se rasca el área anal, los óvulos pueden meterse debajo de las uñas y luego depositarse cerca de la boca del individuo, causando reinfección, o en fomites, donde pueden ser transferidos a nuevos huéspedes. Después de ser ingeridas, las larvas eclosionan dentro del intestino delgado y luego toman residencia en el colon y se convierten en adultos. Desde el colon, la hembra adulta sale del cuerpo por la noche para poner huevos (Figura\(\PageIndex{3}\)).

La infección se diagnostica de cualquiera de tres maneras. Primero, debido a que los gusanos emergen por la noche para poner huevos, es posible inspeccionar la región perianal en busca de gusanos mientras un individuo está dormido. Una alternativa es usar cinta transparente para retirar los huevos del área alrededor del ano a primera hora de la mañana durante tres días para producir huevos para su examen microscópico. Por último, puede ser posible detectar huevos a través del examen de muestras de debajo de las uñas, donde los huevos pueden alojarse debido al rascado. Una vez realizado el diagnóstico, mebendazol, albendazol y pamoato de pirantel son efectivos para el tratamiento.

a) foto de un pequeño gusano claro. B) micrografía de células con forma de óvalos puntiagudos. — Figura\(\PageIndex{3}\): (a) *E. vermicularis* son pequeños nematodos comúnmente llamados oxiuros. (b) Esta micrografía muestra huevos de lombriz intestinal.

Trichuriasis

El nematodo trichiura Trichuris trichiura es un parásito que se transmite por ingestión de manos o alimentos contaminados con el suelo y causa trichuriasis. La infección es más común en ambientes cálidos, especialmente cuando hay un saneamiento deficiente y mayor riesgo de contaminación fecal del suelo, o cuando los alimentos se cultivan en el suelo utilizando estiércol como fertilizante. Los signos y síntomas pueden ser mínimos o inexistentes. Cuando se desarrolla una infección sustancial, los signos y síntomas incluyen diarrea dolorosa y frecuente que puede contener moco y sangre. Es posible que la infección cause prolapso rectal, condición en la que una porción del recto se desprende del interior del cuerpo y sobresale del ano (Figura\(\PageIndex{4}\)). Los niños gravemente infectados pueden experimentar un crecimiento reducido y su desarrollo cognitivo puede verse afectado.

Cuando se ingieren óvulos fertilizados, viajan al intestino y las larvas emergen, residiendo en las paredes del colon y el ciego. Se adhieren con parte de sus cuerpos incrustados en la mucosa. Las larvas maduran y viven en el ciego y colon ascendente. Después de 60 a 70 días, las hembras comienzan a poner de 3000 a 20,000 huevos por día.

El diagnóstico implica el examen de las heces para detectar la presencia de óvulos. Puede ser necesario utilizar técnicas de concentración y recolectar especímenes en varios días. Después del diagnóstico, la infección puede tratarse con mebendazol, albendazol o ivermectina.

a) una micrografía de un gusano de aproximadamente 2 pulgadas de largo. B) una micrografía de una celda ovalada. c) Una foto de un saco grande que sobresale del ano. — Figura\(\PageIndex{4}\): (a) Esta hembra adulta *Trichuris* trichuris es un parásito transmitido por el suelo. b) Los huevos de *Trichuris trichiura* son ingeridos y viajan a los intestinos donde emergen las larvas y toman residencia. (c) El prolapso rectal es una afección que puede resultar de infecciones por tricocéfalos. Ocurre cuando el recto pierde su apego a la estructura interna del cuerpo y sobresale del ano. (crédito a, b, c: modificación del trabajo por parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)

Triquinosis

La triquinosis (triquenelosis) se desarrolla tras el consumo de alimentos que contienen Trichinella spiralis (más comúnmente) u otras especies de Trichinella. Estos gusanos nematodos microscópicos se transmiten más comúnmente en la carne, especialmente la carne de cerdo, que no se ha cocinado a fondo. Las larvas de T. spiralis en carne emergen de quistes cuando se exponen al ácido y pepsina en el estómago. Se desarrollan en adultos maduros dentro del intestino grueso. Las larvas producidas en el intestino grueso son capaces de migrar a los músculos mecánicamente a través del estilete del parásito, formando quistes. Las proteínas musculares se reducen en abundancia o son indetectables en las células que contienen Trichinella (células enfermas). Los animales que ingieren los quistes de otros animales pueden desarrollar posteriormente la infección (Figura\(\PageIndex{5}\)).

Aunque la infección puede ser asintomática, las infecciones sintomáticas comienzan dentro de uno o dos días después de consumir los nematodos. Los síntomas abdominales surgen primero y pueden incluir diarrea, estreñimiento y dolor abdominal. Otros posibles síntomas incluyen dolor de cabeza, sensibilidad a la luz, dolor muscular, fiebre, tos, escalofríos y conjuntivitis. A veces se presentan síntomas más severos que afectan la coordinación motora, la respiración y el corazón. Los síntomas pueden tardar meses en resolverse, y la afección ocasionalmente es fatal. Los casos leves pueden confundirse con influenza o afecciones similares.

La infección se diagnostica mediante historia clínica, biopsia muscular para buscar larvas y pruebas serológicas, incluyendo inmunoensayos. El inmunoensayo enzimático es la prueba más común. Es difícil tratar eficazmente a las larvas que han formado quistes en el músculo, aunque los medicamentos pueden ayudar. Lo mejor es comenzar el tratamiento lo antes posible porque medicamentos como el mebendazol y el albendazol son efectivos para matar solo a los gusanos adultos en el intestino. Los esteroides se pueden usar para reducir la inflamación si hay larvas en los músculos.

a) una micrografía de gusanos en burbujas dentro del tejido muscular. B) una micrografía de un gusano enrollado en músculo. — Figura\(\PageIndex{5}\): (a) Esta imagen muestra larvas de *T. spiralis* dentro del músculo. b) En la carne, las larvas tienen una apariencia enrollada característica, como se ve en esta larva parcialmente digerida en carne de oso. (crédito a, b: modificación del trabajo por parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)

Ejercicio\(\PageIndex{3}\)

Comparar y contrastar las transmisiones de oxiuros y tricocéfalos.

Tenias (teniasis)

La teniasis es una infección por tenia, generalmente causada por tenias de cerdo (Taenia solium), res (Taenia saginata) y asiáticas (Taenia asiatica) que se encuentran en la carne poco cocida. El consumo de pescado crudo o poco cocido, incluido el sushi contaminado, también puede resultar en la infección por la tenia del pescado (Diphyllobothrium latum). Las tenias son gusanos planos (cestodos) con múltiples segmentos corporales y una cabeza llamada escólex que se adhiere a la pared intestinal. Las tenias pueden llegar a ser bastante grandes, alcanzando de 4 a 8 metros de largo (Figura\(\PageIndex{6}\)). La Figura 5.2.5 ilustra el ciclo de vida de una tenia.

a) una micrografía de un gusano con un escólex de extremo redondo etiquetado. El escólex tiene estructuras redondas que parecen ventosas. B) micrografía de una célula ovalada con una pared gruesa. — Figura\(\PageIndex{6}\): (a) Una tenia adulta utiliza el escólex para adherirse a la pared intestinal. b) El huevo de una tenia porcina (*Taenia solium*) es visible en esta micrografía. (crédito a, b: modificación del trabajo por parte de los Centros para el Control y la Prevención de Enfermedades)

Las tenias adheridas a la pared intestinal producen huevos que se excretan en las heces. Después de la ingestión por animales, los huevos eclosionan y las larvas emergen. Pueden tomar residencia en el intestino, pero a veces pueden trasladarse a otros tejidos, especialmente al tejido muscular o cerebral. Cuando las larvas de T. solium forman quistes en el tejido, la afección se llama cisticercosis. Esto ocurre a través de la ingestión de huevos por vía fecal-oral, no a través del consumo de carne poco cocida. Se puede desarrollar en los músculos, los ojos (cisticercosis oftálmica) o el cerebro (neurocisticercosis).

Las infecciones pueden ser asintomáticas o pueden causar síntomas gastrointestinales leves como molestias epigástricas, náuseas, diarrea, flatulencia o dolores de hambre. También es común encontrar segmentos visibles de tenia pasados en las heces. En los casos de cisticercosis, los síntomas difieren dependiendo de dónde se establezcan los quistes. La neurocisticercosis puede tener consecuencias graves, potencialmente mortales y se asocia con dolores de cabeza y convulsiones debido a la presencia de larvas de tenia incrustadas en el cerebro. Los quistes en los músculos pueden ser asintomáticos, o pueden ser dolorosos.

Para diagnosticar estos padecimientos, generalmente se recomienda el análisis microscópico de muestras de heces de tres días separados. Huevos o segmentos corporales, llamados proglótidos, pueden ser visibles en estas muestras. Se han desarrollado métodos moleculares pero aún no están ampliamente disponibles. Se pueden usar imágenes, como CT y MRI, para detectar quistes. Para el tratamiento se utiliza praziquantel o niclosamida.

¿Qué hay en tu rollo de sushi?

A medida que los alimentos que contienen pescado crudo, como el sushi y el sashimi, siguen aumentando en popularidad en todo el mundo, también lo hace el riesgo de infecciones parasitarias transportadas por el pescado crudo o poco cocido. La especie de Diphyllobothrium, conocida como tenias de peces, es una de las principales culpables. La evidencia sugiere que el salmón poco cocido causó un aumento en las infecciones por Diphyllobothrium en Columbia Británica en la década de 1970 y principios de 1980. En los años transcurridos desde entonces, el número de casos reportados en Estados Unidos y Canadá ha sido bajo, pero es probable que los casos estén subdenunciados debido a que el agente causal no es fácilmente reconocido. ³

Otra enfermedad transmitida en los peces poco cocidos es la enfermedad del gusano del arenque, o anisakiasis, en la que los nematodos se adhieren al epitelio del esófago, estómago o intestino delgado. Los casos han aumentado en todo el mundo a medida que ha aumentado el consumo de pescado crudo. ⁴

Aunque el mensaje puede ser impopular entre los amantes del sushi, el pescado debe congelarse o cocinarse antes de comer. Las temperaturas extremadamente bajas y altas asociadas a la congelación y cocción matan gusanos y larvas contenidas en la carne, evitando así la infección. Ingerir sushi fresco y crudo puede ser una comida deliciosa, pero también conlleva cierto riesgo.

Enfermedad hidatídica

Otro cestodo, Echinococcus granulosus, provoca una infección grave conocida como hidatídea (equinococosis quística). E. granulosus se encuentra en perros (el hospedador definitivo), así como en varios hospederos intermedios (ovejas, cerdos, cabras, bovinos). Los cestodos se transmiten a través de huevos en las heces de animales infectados, lo que puede ser un riesgo ocupacional para las personas que trabajan en la agricultura.

Una vez ingeridos, los huevos de E. granulosus eclosionan en el intestino delgado y liberan las larvas. Las larvas invaden la pared intestinal para acceder al sistema circulatorio. Forman quistes hidatídicos en órganos internos, especialmente en los pulmones y el hígado, que crecen lentamente y a menudo no se detectan hasta que se vuelven grandes. Si los quistes estallan, puede ocurrir una reacción alérgica grave (anafilaxia).

Los quistes presentes en el hígado pueden causar agrandamiento del hígado, náuseas, vómitos, dolor epigástrico derecho, dolor en el cuadrante superior derecho y posibles signos y síntomas alérgicos. Los quistes en los pulmones pueden provocar enfermedades alveolares. Se pueden presentar dolor abdominal, pérdida de peso, dolor y malestar general, y se desarrollan procesos inflamatorios.

E. granulosus se puede detectar a través de imágenes (ultrasonografía, tomografía computarizada, resonancia magnética) que muestra los quistes. Se utilizan pruebas serológicas, incluyendo ELISA y pruebas de hemaglutinina indirecta. La enfermedad quística se trata de manera más efectiva con cirugía para extirpar quistes, pero también hay otros tratamientos disponibles, incluida la quimioterapia con medicamentos antihelmínticos (albendazoleo mebendazol).

Ejercicio\(\PageIndex{4}\)

Describir los riesgos de los quistes asociados a teniasis e hidatidosis.

Flukes

Los trematodos son gusanos planos que tienen una apariencia similar a las hojas. Son un tipo de gusano trematodo, y múltiples especies están asociadas con enfermedades en humanos. Los más comunes son los trematodos hepáticos y trematodos intestinales (Figura\(\PageIndex{7}\)).

a) un organismo ovalado con líneas en el centro y una pequeña proyección en un extremo. B) un organismo ovalado con líneas a lo largo y una pequeña proyección en un extremo. — Figura\(\PageIndex{7}\): (a) Un trematodo hepático infecta las vías biliares. b) Un trematodo intestinal infecta los intestinos. (crédito a: modificación de obra por Shafiei R, Sarkari B, Sadjjadi SM, Mowlavi GR y Moshfe A; crédito b: modificación de obra por la División de Salud Pública de Georgia)

Duelas hepáticas

Los trematodos hepáticos son varias especies de trematodos que causan enfermedad al interferir con el conducto biliar. La fascioliasis es causada por Fasciola hepatica y Fasciola gigantica en plantas acuáticas contaminadas crudas o poco cocidas (p. ej., berros). En la infección por Fasciola, los trematodos adultos se desarrollan en el conducto biliar y liberan óvulos en las heces. La clonoquiasis es causada por Clonorchis sinensis en peces contaminados de agua dulce. Otros trematodos, como Opisthorchis viverrini (que se encuentra en peces) y Opisthorchis felineus (que se encuentra en caracoles de agua dulce), también causan infecciones. Los trematodos hepáticos pasan parte de su ciclo de vida en caracoles de agua dulce, que sirven como hospedador intermedio. Los humanos suelen ser infectados después de comer plantas acuáticas contaminadas por las larvas infecciosas después de haber dejado el caracol. Una vez que llegan al intestino humano, migran de regreso a la vía biliar, donde maduran. El ciclo de vida es similar para los otros trematodos hepáticos infecciosos (ver Figura 5.2.4).

Cuando los trematodos de Fasciola causan infección aguda, los signos y síntomas incluyen náuseas, vómitos, dolor abdominal, sarpullido, fiebre, malestar general y dificultades respiratorias. Si la infección se vuelve crónica, con trematodos adultos viviendo en el conducto biliar, entonces se pueden desarrollar colangitis, cirrosis, pancreatitis, colecistitis y cálculos biliares. Los síntomas son similares para las infecciones por otros trematodos hepáticos. El colangiocarcinoma puede ocurrir a partir de la infección por C. sinensis. La especie Opisthorchis también puede estar asociada con el desarrollo del cáncer.

El diagnóstico se realiza mediante la historia del paciente y el examen de muestras de heces u otras muestras (como vómitos). Debido a que los huevos pueden parecer similares, se dispone de técnicas de inmunoensayo que pueden ayudar a distinguir especies. El tratamiento preferido para la fascioliasis es el triclabendazol. Las infecciones por C. sinensis y Opisthorchis spp. se tratan con praziquantel o albendazol.

trematodos intestinales

Los trematodos intestinales son trematodos que se desarrollan en los intestinos. Muchos, como Fasciolopsis buski, que causa la fasciolopsiasis, están estrechamente relacionados con los trematodos hepáticos. Los trematodos intestinales se ingieren de plantas acuáticas contaminadas que no han sido cocinadas adecuadamente. Cuando se consumen los quistes, las larvas emergen en el duodeno y se convierten en adultos mientras se unen al epitelio intestinal. Los huevos se liberan en las heces.

La infección intestinal por trematodos suele ser asintomática, pero algunos casos pueden involucrar diarrea leve y dolor abdominal. A veces pueden presentarse síntomas más severos como vómitos, náuseas, reacciones alérgicas y anemia, y las altas cargas parasitarias a veces pueden conducir a obstrucciones intestinales.

El diagnóstico es el mismo que con trematodos hepáticos: examen de heces u otras muestras e inmunoensayo. El praziquantel se usa para tratar infecciones causadas por trematodos intestinales.

Ejercicio\(\PageIndex{5}\)

¿Cómo se transmiten los trematodos?

Infecciones gastrointestinales por helmintos

Numerosos helmintos son capaces de colonizar el tracto GI. Muchas de estas infecciones son asintomáticas, pero otras pueden causar signos y síntomas que van desde estrés gastrointestinal leve hasta infección sistémica severa. Los helmintos tienen ciclos de vida complejos y únicos que dictan sus modos específicos de transmisión. La mayoría de las infecciones helmínticas se pueden tratar con medicamentos.

Cuadro titulado: Infecciones Helmínticas del Tracto GI. Columnas: Enfermedad, Patógeno, Signos y Síntomas, Transmisión, Pruebas Diagnósticas, Medicamentos Antimicrobianos. Ascariasis; Ascaris lumbricoides; Falta de aliento, tos, náuseas, diarrea, heces sanguinolentas, dolor abdominal, pérdida de peso, fatiga, gusanos en heces o esputo; Ingestión de huevos en alimentos y agua contaminados fecalmente; Observación microscópica de huevos en muestra de heces, radiografías, ecografías o resonancias magnéticas; Albendazol, mebendazol. Anquilostoma; Necator americanus, Anciclostoma doudenale; Tos, erupción cutánea con comezón, sibilancia, pérdida de apetito, dolor abdominal, diarrea, larva migrana cutánea; Las larvas en suelo contaminado por heces de perro o gato penetran en la piel; Observación microscópica de huevos en muestra de heces; Albendazol, mebendazol, pamoato de pirantel, tiabendazol. Enfermedad hidatídica (equinococosis quística); Echinococcus granulosus; Quistes en pulmones, hígado y otros órganos que causan náuseas, malestar gastrointestinal y pérdida de peso; anafilaxia severa o muerte si estallan quistes; Exposición a óvulos en heces de perros o ganado infectados; CT, MRI o ultrasonografía para detectar quistes; ELISA, indirecto prueba de hemaglutinina; Albendazol o mebenazol. Trematodos intestinales (fasciolopsiasis); Fasciolopsis buski; Diarrea, dolor abdominal; en casos severos, vómitos, náuseas, obstrucción intestinal, anemia, reacciones alérgicas; Ingestión de plantas acuáticas crudas o poco cocidas que contengan quistes; Examen microscópico de huevos en heces u otras muestras; inmunoensayos; Praziquantel. Trematodos hepáticos; Fasciola hepatica, F. gigantica, Clonorchis sinensis, Opisthorchis viverrini, O. felineus; Fiebre, malestar general, anemia, signos y síntomas abdominales, transaminitis; colangitis, cirrosis, pancreatitis, colecistitis, cálculos biliares en fase crónica; Ingestión de plantas acuáticas crudas o poco cocidas (Fasciola spp.) o peces de agua dulce (Clonorchis spp.) contaminados con huevos o quistes; Observación microscópica de huevos en heces u otras muestras; inmunoensayos; Triclabendazol para Fasciola; praziquantel, albendazol para Clonorchis y Opisthorchis. Lombrices intestinales (Enterobiasis); Enterobius vermicularis; Picazón alrededor del ano, dolor abdominal, insomnio, irritación del tracto genital femenino Vía fecal-oral; Observación visual de gusanos en región anal; observación microscópica de huevos del área anal o debajo de las uñas; Mebendazol, albendazol, pamoato de pirantel. Estrongiloidiasis; Strongyloides stercoralis; A menudo asintomática; tos (a veces con sangre), erupción cutánea, dolor abdominal, diarrea; en pacientes inmunodeprimidos, puede diseminarse, causando complicaciones graves y potencialmente fatales Las larvas que habitan en el suelo penetran en la piel, generalmente descalzo; Microscópica observación de larvas en heces; pruebas serológicas de antígenos; ivermectina, albendazol. Tenia (teniasis); Taenia solium, T. saginata, T. asiatica, Diphyllobothrium latum; Distress GI asintomático o leve; quistes en músculo, ojo o cerebro (cisticercosis); quistes cerebrales pueden causar dolores de cabeza, convulsiones o la muerte; Ingestión de carne de cerdo o carne cruda o poco cocida de animal infectado; Observación de lombrices segmentos o huevos microscópicos en heces; TC o MRI para detectar quistes; Praziquantel, niclosamida. Triquinosis; Trichinella spiralis, otras Trichinella spp. Diarrea, estreñimiento, dolor abdominal, cefalea, tos, escalofríos, sensibilidad a la luz, dolor muscular, fiebre, conjuntivitis; en casos severos pueden afectar la coordinación motora, respiración, función cardíaca; Ingestión de carne de cerdo cruda o poco cocida u otra carne de animal infectado; Observación de quistes en biopsia muscular, enzima inmunoensayo; Albendazol, mebendazol. Trichuriasis (trichuriasis); Trichuris trichiura; Dolor abdominal, anemia, diarrea (posiblemente sanguinolenta), prolapso rectal; Ingestión de huevos en alimentos contaminados fecalmente Observación microscópica de huevos en heces; Albendazol, mebendazol, ivermectina. — Figura\(\PageIndex{8}\): Infecciones helmínticas del tracto GI.

Sin texto Alt — Figura\(\PageIndex{9}\): Infecciones helmínticas del tracto GI (continuación).

Foco Clínico: Resolución

La doctora de Carli explicó que tenía gastroenteritis bacteriana causada por la bacteria Salmonella. La fuente de estas bacterias probablemente fue el huevo poco cocido. Si el huevo estuviera completamente cocido, la temperatura alta habría sido suficiente para matar cualquier Salmonella dentro o sobre el huevo. En este caso, sobrevivieron suficientes bacterias para causar una infección una vez que se comió el huevo.

Los signos y síntomas de Carli continuaron empeorando. Su fiebre se hizo mayor, sus vómitos y diarrea continuaron, y comenzó a deshidratarse. Sintió sed todo el tiempo y presentaba calambres abdominales continuos. El médico de Carli la trató con líquidos intravenosos para ayudar con su deshidratación, pero no le recetó antibióticos. Los padres de Carli estaban confundidos porque pensaban que una infección bacteriana siempre debe tratarse con antibióticos.

El médico explicó que el peor problema médico para Carli fue la deshidratación. Excepto en los pacientes más vulnerables y enfermos, como los que tienen VIH/SIDA, los antibióticos no reducen el tiempo de recuperación ni mejoran los resultados en las infecciones por Salmonella. De hecho, los antibióticos en realidad pueden retrasar la excreción natural de bacterias del cuerpo. La terapia de rehidratación repone los líquidos perdidos, disminuyendo los efectos de la deshidratación y mejorando la condición del paciente mientras la infección se resuelve.

Después de dos días de terapia de rehidratación, los signos y síntomas de Carli comenzaron a desvanecerse. Todavía tenía algo de sed, pero la cantidad de orina que pasó se hizo más grande y el color más claro. Ella dejó de vomitar. Su fiebre se había ido, y también la diarrea. En ese punto, el análisis de heces encontró muy pocas bacterias Salmonella. En una semana, Carli fue dado de alta como totalmente recuperado.

Conceptos clave y resumen

Los helmintos a menudo causan infecciones intestinales después de la transmisión a los humanos a través de la exposición a suelo, agua o alimentos contaminados. Los signos y síntomas suelen ser leves, pero en algunos casos se pueden presentar complicaciones graves.
Los huevos de Ascaris lumbricoides se transmiten a través de alimentos o agua contaminados y eclosionan en el intestino. Las larvas juveniles viajan a los pulmones y luego a la faringe, donde son tragadas y devueltas a los intestinos para madurar. Estos nematodos de lombrices intestinales causan ascariasis.
Necator americanus y Ancylostoma doudenale causan infección por anquilostomas cuando las larvas penetran en la piel del suelo contaminado por heces de perros o gatos. Viajan a los pulmones y luego son tragados para madurar en los intestinos.
Los Strongyloides stercoralis se transmiten del suelo a través de la piel a los pulmones y luego al intestino donde causan estrongiloidiasis.
Enterobius vermicularis son nematodos oxiuros transmitidos por vía fecal-oral. Después de la ingestión, viajan al colon donde causan enterobiasis.
Trichuris trichiura puede transmitirse a través de la contaminación del suelo o fecal y causar trichuriasis. Después de la ingestión, los huevos viajan al intestino donde las larvas emergen y maduran, uniéndose a las paredes del colon y el ciego.
La trichinella spp. se transmite a través de carne poco cocida. Las larvas de la carne emergen de los quistes y maduran en el intestino grueso. Pueden migrar a los músculos y formar nuevos quistes, provocando triquinosis.
Taenia spp. y Diphyllobothrium latum son tenias transmitidas a través de alimentos poco cocidos o vía fecal-oral. Las infecciones por tenias causan teniasis. Las tenias utilizan su escólex para adherirse a la pared intestinal. Las larvas también pueden trasladarse al tejido muscular o cerebral.
Echinococcus granulosus es un cestodo que se transmite a través de huevos en las heces de animales infectados, especialmente perros. Después de la ingestión, los huevos eclosionan en el intestino delgado, y las larvas invaden la pared intestinal y viajan a través del sistema circulatorio para formar quistes peligrosos en los órganos internos, causando la hidatídea.
Los trematodos se transmiten a través de plantas acuáticas o peces. Los trematodos hepáticos causan enfermedad al interferir con la vía biliar. Los trematodos intestinales se desarrollan en los intestinos, donde se adhieren al epitelio intestinal.

Notas al pie

1 Centros de Control y Prevención de Enfermedades. “Parásitos—Ascariasis”. Actualizado el 24 de Mayo del 2016. http://www.cdc.gov/parasites/ascariasis/index.html.
2 “Lombrices intestinales”. Guía de referencia médica del Centro Médico de la Universidad de Maryland. Última opinión el 9 de diciembre de 2014. https://umm.edu/health/medical/altme...ion/roundworms.
3 Nancy Craig. “Tesias de pescado y sushi”. Médico de familia canadiense 58 (2012) 6: pp. 654—658. www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC3374688/.
4 Centros de Control y Prevención de Enfermedades. “Preguntas frecuentes sobre la anisakiasis”. Actualizado el 12 de noviembre de 2012. http://www.cdc.gov/parasites/anisakiasis/faqs.html.