6.5: Psicoterapéutica

Objetivos de aprendizaje

• Diferenciar las diversas clasificaciones de los fármacos psicoterapéuticos en función de su acción terapéutica, los efectos sobre los pasos de la neurotransmisión y la especificidad de los neurotransmisores
• Comparar y contrastar la efectividad y los efectos secundarios de la Psicoterapéutica

Descripción general

Los medicamentos psicoterapéuticos pueden desempeñar un papel en el tratamiento de varios trastornos y afecciones mentales. El tratamiento también puede incluir psicoterapia (también llamada “terapia de conversación”) y una variedad de otras intervenciones médicas y no médicas. En algunos casos, la psicoterapia sola puede ser la mejor opción de tratamiento. Elegir el plan de tratamiento adecuado debe basarse en las necesidades individuales y la situación médica de una persona, y bajo la atención de un profesional de salud mental.

El Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) tampoco avala ni recomienda ningún medicamento, hierba o suplemento en particular. Los resultados de los ensayos clínicos apoyados por el NiMH que examinan la efectividad de los tratamientos, incluidos los medicamentos, se reportan en la literatura médica. Esta sección está destinada a proporcionar información básica sobre medicamentos para la salud mental. No es una fuente completa de todos los medicamentos disponibles y no debe usarse como guía para tomar decisiones médicas.

La información sobre los medicamentos cambia con frecuencia. Consulte el sitio web de la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para conocer las últimas advertencias, guías de medicamentos para pacientes o medicamentos recién aprobados. No se hace referencia a las marcas en esta página, pero puede buscar por marca en el sitio web de MedlinePlus Medicamentos, hierbas y suplementos Medicamentos. El sitio web de MedlinePlus también proporciona información adicional sobre cada medicamento, incluidos los efectos secundarios y las advertencias de la FDA.

Clasificación Psicoterapéutica

Al igual que la clasificación general de las drogas psicoactivas, existen múltiples esquemas de categorización que se pueden utilizar. El sistema más claro y útil se basa en el propósito terapéutico de los fármacos más que en su mecanismo de acción sináptica o en sus efectos fisiológicos (es decir, estimulantes, depresores, etc.). La información completa sobre diversos medicamentos psicoterapéuticos está disponible en el Instituto Nacional de Salud Mental.

Antidepresivos

Los antidepresivos son medicamentos comúnmente utilizados para tratar la depresión. Los antidepresivos también se utilizan para otras afecciones de salud, como ansiedad, dolor e insomnio. Aunque los antidepresivos no están aprobados específicamente por la FDA para tratar el TDAH, los antidepresivos a veces se usan para tratar el TDAH en adultos.

Los tipos más populares de antidepresivos se llaman inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS). Ejemplos de ISRS incluyen, Fluoxetina (Prozac), Citalopram (Celexa) y Escitalopram (Lexapro). Otros tipos de antidepresivos son los inhibidores de la recaptación de serotonina y norepinefrina (IRN). Los SNRIs son similares a los ISRS e incluyen venlafaxina (Effexor) y duloxetina (Cymbalta). Al inhibir la recaptación de serotonina o norepinefrina, estos fármacos potencian la actividad de estos sistemas al permitir que estos transmisores permanezcan más tiempo en la sinapsis.

Otro antidepresivo que se usa comúnmente es el bupropión. El bupropión es un tercer tipo de antidepresivo que inhibe la recaptación tanto de norepinefrina como de dopamina. El bupropión también se usa para tratar el trastorno afectivo estacional y para ayudar a las personas a dejar de fumar.

Los ISRS, los IRN y el bupropión son populares porque no causan tantos efectos secundarios como las clases más antiguas de antidepresivos, y parecen ayudar a un grupo más amplio de trastornos depresivos y de ansiedad. Los medicamentos antidepresivos más antiguos incluyen tricílicos, tetracídicos e inhibidores de la monoaminooxidasa (IMAs). Para algunas personas, estos pueden ser los mejores medicamentos.

¿Cómo responden las personas a los antidepresivos?

Según una revisión de investigación de la Agencia para la Investigación y la Calidad de la Atención Médica, todos los medicamentos antidepresivos funcionan tan bien como entre sí para mejorar los síntomas de depresión y evitar que los síntomas de depresión vuelvan a aparecer. Por razones aún no bien entendidas, algunas personas responden mejor a algunos medicamentos antidepresivos que a otros.

Por lo tanto, es importante saber que algunas personas pueden no sentirse mejor con el primer medicamento que prueben y pueden necesitar probar varios medicamentos para encontrar el que les funcione. Otros pueden encontrar que un medicamento ayudó por un tiempo, pero sus síntomas volvieron. Es importante seguir cuidadosamente las instrucciones de su médico para tomar su medicamento en una dosis adecuada y durante un período prolongado de tiempo (a menudo de 4 a 6 semanas) para que funcione.

Una vez que una persona comienza a tomar antidepresivos, es importante no dejar de tomarlos sin la ayuda de un médico. A veces las personas que toman antidepresivos se sienten mejor y dejan de tomar el medicamento demasiado pronto, y la depresión puede regresar. Cuando sea el momento de suspender el medicamento, el médico ayudará a la persona a disminuir la dosis de manera lenta y segura. Es importante darle tiempo al cuerpo para que se ajuste al cambio. Las personas no se vuelven adictas (o “enganchadas”) a estos medicamentos, pero detenerlos abruptamente también puede causar síntomas de abstinencia

Efectos secundarios de los antidepresivos

Algunos antidepresivos pueden causar más efectos secundarios que otros. Es posible que deba probar varios medicamentos antidepresivos diferentes antes de encontrar el que mejore sus síntomas y que cause efectos secundarios que pueda manejar.

Los efectos secundarios más comunes enumerados por la FDA incluyen:

• Náuseas y vómitos
• Ganancia de peso
• Diarrea
• Somnolencia
• Problemas sexuales

Combinar los nuevos antidepresivos SSRI o SNRI con uno de los medicamentos “triptan” comúnmente utilizados para tratar las migrañas podría causar una enfermedad potencialmente mortal llamada “síndrome de serotonina”. Una persona con síndrome de serotonina puede estar agitada, tener alucinaciones (ver u escuchar cosas que no son reales), tener una temperatura alta o tener cambios inusuales en la presión arterial. El síndrome de serotonina generalmente se asocia con los antidepresivos mayores llamados IMAIS, pero también puede ocurrir con los antidepresivos más nuevos, si se mezclan con los medicamentos equivocados.

Medicamentos contra la Ansiedad

Los medicamentos contra la ansiedad ayudan a reducir los síntomas de ansiedad, como ataques de pánico o miedo y preocupación extremos. Los medicamentos ansiolíticos más comunes se llaman benzodiazepinas que actúan para aumentar la función de GABA. Las benzodiazepinas pueden ser efectivas en el tratamiento del trastorno de ansiedad generalizada, pero en el caso del trastorno de pánico o fobia social (trastorno de ansiedad social), las benzodiazepinas suelen ser tratamientos de segunda línea, detrás de los ISRS u otros antidepresivos.

Las benzodiazepinas utilizadas para tratar los trastornos de ansiedad incluyen, Clonazepam (Klonopin), Alprazolam (Xanax) y Lorazepam (Ativan).

Las benzodiazepinas de vida media corta (o de acción corta) (como el lorazepam) y los betabloqueantes (inhibidores de la adrenalina) se utilizan para tratar los síntomas de ansiedad a corto plazo. Los betabloqueantes ayudan a controlar los síntomas físicos de ansiedad, como temblores, latidos cardíacos rápidos y sudoración que las personas con fobias (un miedo abrumador e irrazonable a un objeto o situación, como hablar en público) experimentan en situaciones difíciles. Tomar estos medicamentos por un corto período de tiempo puede ayudar a la persona a mantener los síntomas físicos bajo control y puede usarse “según sea necesario” para reducir la ansiedad aguda.

La buspirona (que no está relacionada con las benzodiazepinas) a veces se usa para el tratamiento a largo plazo de la ansiedad crónica. A diferencia de las benzodiazepinas, la buspirona tiene propiedades tanto agonistas como antagonistas y efectos en los sistemas de serotonina y dopamina de formas complejas. Este medicamento debe tomarse todos los días durante algunas semanas para alcanzar su efecto completo, por lo tanto, no es útil para el tratamiento inmediato de los síntomas de ansiedad.

La MDMA es un empatógeno con propiedades estimulantes y alucinógenas. Como se menciona en la Sección 6.4, se utilizó por primera vez en la década de 1970 como ayuda en psicoterapia pero enfrentó muchos desafíos legales y regulatorios en los años siguientes que paralizaron tanto la investigación como las pruebas clínicas de su efectividad. Sin embargo, algunos investigadores siguieron interesados en su valor en la psicoterapia cuando se administraban a pacientes en condiciones cuidadosamente controladas. La MDMA se encuentra actualmente en ensayos clínicos como una posible ayuda para el tratamiento del trastorno de estrés postraumático (TEPT); para la ansiedad en pacientes terminales; y para la ansiedad social en adultos autistas. Recientemente, la FDA otorgó a la psicoterapia asistida por MDMA para el TEPT una designación de “Terapia Avanzada”.

¿Cómo responden las personas a los medicamentos contra la ansiedad?

Los medicamentos contra la ansiedad como las benzodiazepinas son efectivos para aliviar la ansiedad y surten efecto más rápidamente que los medicamentos antidepresivos (o buspirona) que a menudo se recetan para la ansiedad. Sin embargo, las personas pueden acumular tolerancia a las benzodiazepinas si se toman durante un largo período de tiempo y pueden necesitar dosis cada vez más altas para obtener el mismo efecto. Algunas personas incluso pueden llegar a depender de ellas. Para evitar estos problemas, los médicos suelen recetar benzodiazepinas por períodos cortos, una práctica que es especialmente útil para los adultos mayores, las personas que tienen problemas de abuso de sustancias y las personas que se vuelven dependientes de la medicación fácilmente. Si las personas dejan de tomar benzodiazepinas repentinamente, pueden tener síntomas de abstinencia o su ansiedad puede regresar. Por lo tanto, las benzodiazepinas deben disminuir lentamente.

Efectos secundarios de los medicamentos A NTI-Ansiedad

Al igual que otros medicamentos, los medicamentos contra la ansiedad pueden causar efectos secundarios. Algunos de estos efectos secundarios y riesgos son graves. Los efectos secundarios más comunes de las benzodiazepinas son somnolencia y mareos. Para los betabloqueantes los efectos secundarios comunes incluyen, fatiga, manos frías, mareos o mareo, y debilidad. Los betabloqueantes generalmente no se recomiendan para personas con asma o diabetes porque pueden empeorar los síntomas relacionados con ambos. Los posibles efectos secundarios de la buspirona incluyen mareos, dolores de cabeza, náuseas, nerviosismo, aturdimiento, excitación y dificultad para dormir

Estimulantes

Como su nombre indica, los estimulantes aumentan el estado de alerta, la atención y la energía, así como elevan la presión arterial, la frecuencia cardíaca y la respiración (Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas, 2014). A menudo se recetan medicamentos estimulantes para tratar a niños, adolescentes o adultos diagnosticados con Déficit de Atención, Trastorno de Hiperactividad (TDAH).

Dos de los estimulantes más comunes utilizados para tratar el TDAH son Metilfenidato (Ritalin) y Anfetamina/Dextroanfetamina (Adderall)

También se recetan estimulantes para tratar otras afecciones de salud, incluida la narcolepsia y ocasionalmente la depresión (especialmente en personas mayores o con enfermedades crónicas médicas y en aquellas que no han respondido a otros tratamientos).

¿Cómo responden las personas a los estimulantes?

Los estimulantes tienen el potencial de provocar actividad excesiva y activación fisiológica, sin embargo, para los individuos con TDAH lo contrario es cierto en que puede tener un efecto calmante y de “enfoque”. Los medicamentos estimulantes son seguros cuando se administran bajo la supervisión de un médico. Algunos niños que los toman pueden sentirse ligeramente diferentes o “graciosos”.

A algunos padres les preocupa que los medicamentos estimulantes puedan llevar al abuso o dependencia de drogas, pero hay poca evidencia de esto cuando se usan adecuadamente según lo prescrito. Además, la investigación muestra que los adolescentes con TDAH que tomaron medicamentos estimulantes tenían menos probabilidades de abusar de las drogas que aquellos que no tomaron medicamentos estimulantes. A pesar de los hallazgos señalados anteriormente, también hay investigaciones que indican el riesgo de “desviación” de estimulantes recetados para usos no médicos entre estudiantes de instituciones educativas. Este desvío podría poner a los individuos en mayor riesgo de abuso de estimulantes.

Efectos secundarios de los estimulantes S

La mayoría de los efectos secundarios son menores y desaparecen cuando se reducen los niveles de dosificación. Los efectos secundarios más comunes incluyen:

• Dificultad para conciliar el sueño o permanecer dormido
• Pérdida de apetito
• Dolor estomacal
• Dolor de cabeza

Los efectos secundarios menos comunes incluyen:

• Tics motores o tics verbales (movimientos o sonidos repentinos y repetitivos)
• Cambios de personalidad, como aparecer “plano” o sin emoción

Antipsicóticos

Los medicamentos antipsicóticos se utilizan principalmente para manejar la psicosis. La palabra “psicosis” se utiliza para describir condiciones que afectan a la mente, y en las que ha habido alguna pérdida de contacto con la realidad, a menudo incluyendo delirios (creencias falsas, fijas) o alucinaciones (escuchar o ver cosas que realmente no están ahí). Puede ser un síntoma de una condición física como el abuso de drogas o un trastorno mental como esquizofrenia, trastorno bipolar o depresión muy severa (también conocida como “depresión psicótica”).

Los medicamentos antipsicóticos no curan estos padecimientos. Se utilizan para ayudar a aliviar los síntomas y mejorar la calidad de vida.

Los medicamentos antipsicóticos mayores o de primera generación también se denominan antipsicóticos convencionales “típicos” o “neurolépticos”. La mayoría de los fármacos de esta clase actúan como potentes antagonistas de dopamina que afectan principalmente al receptor D2 de dopamina. Este efecto antagónico reduce la hiperactividad de dopamina que se encuentra en los trastornos psicóticos, como la Esquizofrenia. Algunos de los antipsicóticos comunes de primera generación incluyen:

• Clorpromazina
• Haloperidol
• Flufenazina

Los medicamentos más nuevos o de segunda generación también se llaman antipsicóticos “atípicos”. Estos fármacos actúan sobre diversos sistemas neurotransmisores además de la dopamina y, como tales, no son tan potentes en su antagonismo dopamínico. Algunos de los antipsicóticos atípicos comunes incluyen:

• Risperidona
• Olanzapina
• Quetiapina

Se ha demostrado que tanto los antipsicóticos típicos como los atípicos funcionan para tratar los síntomas de la esquizofrenia y la fase maníaca del trastorno bipolar. Además, varios antipsicóticos atípicos tienen un “espectro de acción más amplio” que los medicamentos más antiguos, y se utilizan para tratar la depresión bipolar o depresión que no ha respondido solo a un medicamento antidepresivo.

¿Cómo responden las personas a los antipsicóticos?

Ciertos síntomas, como sentirse agitado y tener alucinaciones, generalmente desaparecen a los pocos días de comenzar un medicamento antipsicótico. Los síntomas como delirios suelen desaparecer en unas pocas semanas, pero es posible que los efectos completos del medicamento no se vean hasta por seis semanas. Cada paciente responde de manera diferente, por lo que puede tomar varios ensayos de diferentes medicamentos antipsicóticos para encontrar el que mejor funcione.

Algunas personas pueden tener una recaída, lo que significa que sus síntomas regresan o empeoran. Por lo general, las recaídas ocurren cuando las personas dejan de tomar su medicamento, o cuando solo lo toman a veces. Algunas personas dejan de tomar el medicamento porque se sienten mejor o pueden sentir que ya no lo necesitan, pero nadie debe dejar de tomar un medicamento antipsicótico sin hablar con su médico.Cuando un médico dice que está bien dejar de tomar un medicamento, se debe disminuir gradualmente, nunca se detuvo de repente. Muchas personas deben permanecer en un antipsicótico continuamente durante meses o años para mantenerse bien; el tratamiento debe ser personalizado para cada individuo.

Efectos secundarios de A ntipsicóticos?

Los antipsicóticos tienen muchos efectos secundarios (o eventos adversos) y riesgos. La FDA enumera los siguientes efectos secundarios de los medicamentos antipsicóticos:

• Somnolencia
• Mareos
• Inquietud
• Aumento de peso (el riesgo es mayor con algunos antipsicóticos atípicos)
• Boca seca
• Estreñimiento
• Náuseas
• Vómitos
• Visión borrosa
• Presión arterial baja
• Movimientos incontrolables, como tics y temblores (el riesgo es mayor con los medicamentos antipsicóticos típicos)
• Convulsiones
• Un bajo número de glóbulos blancos, que combaten las infecciones

Los medicamentos antipsicóticos típicos más antiguos también pueden causar efectos secundarios adicionales relacionados con el movimiento físico, como:

• Rigidez
• Espasmos musculares persistentes
• Temblores
• Inquietud

El uso a largo plazo de medicamentos antipsicóticos típicos puede provocar una afección llamada discinesia tardínea (TD). La TD causa movimientos musculares, comúnmente alrededor de la boca, que una persona no puede controlar. La TD puede variar de leve a grave, y en algunas personas, el problema no se puede curar. En ocasiones, las personas con TD se recuperan parcial o completamente después de dejar de tomar la medicación antipsicótica típica. Las personas que piensan que podrían tener TD deben consultar con su médico antes de suspender su medicación. La TD rara vez ocurre mientras se toman antipsicóticos atípicos.

Estabilizadores de humor

Los estabilizadores del estado de ánimo se utilizan principalmente para tratar el trastorno bipolar, los cambios de humor asociados con otros trastornos mentales y, en algunos casos, para aumentar el efecto de otros medicamentos utilizados para tratar la depresión. El litio, que es un estabilizador efectivo del estado de ánimo, tiene un amplio espectro de acción que incluye la inhibición de los sistemas de dopamina y glutamato y el aumento de la acción de GABA (Malhi, et al., 2013). El litio está aprobado para el tratamiento de la manía y el tratamiento de mantenimiento del trastorno bipolar. Además, varios estudios de cohortes describen los beneficios antisuicidas del litio para individuos en mantenimiento a largo plazo. Debido a que los estabilizadores del estado de ánimo funcionan principalmente al disminuir la actividad anormal en el cerebro, a veces también se usan para tratar:

• Depresión (generalmente junto con un antidepresivo)
• Trastorno esquizoafectivo
• Trastornos del control de impulsos
• Ciertas enfermedades mentales en niños

Los medicamentos anticonvulsivos que actúan principalmente como agonistas de los sistemas neurotransmisores GABA también se utilizan como estabilizadores del estado de ánimo. Originalmente fueron desarrollados para tratar las convulsiones, pero también se encontró que ayudan a controlar los estados de ánimo inestables. Un anticonvulsivo que se usa comúnmente como estabilizador del estado de ánimo es el ácido valproico (también llamado divalproex sódico). Para algunas personas, especialmente aquellas con síntomas “mixtos” de manía y depresión o aquellas con trastorno bipolar de ciclo rápido, el ácido valproico puede funcionar mejor que el litio. Otros anticonvulsivos utilizados como estabilizadores del estado de ánimo incluyen:

• Carbamazepina
• Lamotrigina
• Oxcarbazepina

Efectos secundarios de los estabilizadores M ood

Los estabilizadores del estado de ánimo pueden causar varios efectos secundarios, y algunos de ellos pueden llegar a ser graves, especialmente a niveles sanguíneos excesivamente altos. Estos efectos secundarios incluyen:

• Picazón, sarpullido
• Sed excesiva
• Micción frecuente
• Temblor (temblor) de las manos
• Náuseas y vómitos
• Discurso sordo
• Latidos cardíacos rápidos, lentos, irregulares o fuertes
• Apagones
• Cambios en la visión
• Convulsiones
• Alucinaciones (ver cosas o escuchar voces que no existen)
• Pérdida de coordinación
• Hinchazón de ojos, cara, labios, lengua, garganta, manos, pies, tobillos o parte inferior de las piernas.

Algunos posibles efectos secundarios relacionados con los anticonvulsivos (como el ácido valproico) incluyen:

• Somnolencia
• Mareos
• Dolor de cabeza
• Diarrea
• Estreñimiento
• Cambios en el apetito y/o peso
• Agitación
• Cambios de humor
• Pensamiento anormal
• Temblores o movimientos incontrolables de una parte del cuerpo
• Pérdida de coordinación
• Visión borrosa o doble
• Zumbido en los oídos
• Caída del cabello

Resumen

Debe quedar claro que los medicamentos psicoterapéuticos han demostrado ser efectivos en el tratamiento de una amplia variedad de trastornos psicológicos, con solo algunos tipos importantes revisados aquí. Los medicamentos que tratan la depresión, la ansiedad, la psicosis y otros trastornos del estado de ánimo y la cognición lo hacen por diversos medios. Cada categoría de fármaco psicoterapéutico puede incluir diversos fármacos diferentes con diferentes acciones a nivel sináptico y neurotransmisor. Muchos otros medicamentos a los que no se hace referencia aquí, como los alucinógenos y la marihuana, también han sido estudiados por su posible efectividad en el tratamiento de trastornos, como el Trastorno de Estrés Postraumático, Ansiedad y Depresión. Se han encontrado algunos resultados positivos, pero se necesita una investigación más definitiva para validar estos hallazgos.

Atribuciones

Adaptado de "Medicamentos para la Salud Mental”. Autor y Proporcionado por el Instituto Nacional de Salud Mental. Licencia: Dominio Público: No Conocido Copyright

Referencias

Malhi GS, Tanious M, Das P, Coulston CM, Berk M. (2013) Mecanismos potenciales de acción del litio en el trastorno bipolar. Comprensión actual. Medicamentos para el SNC. Feb; 27 (2) :135-53. doi: 10.1007/s40263-013-0039-0. PMID: 23371914.

Vrecko S. (2015). Desvíos cotidianos de drogas: un estudio cualitativo del intercambio ilícito y uso no médico de estimulantes recetados en un campus universitario. Ciencias sociales y medicina, 131, 297—304. https://doi.org/10.1016/j.socscimed.2014.10.01