15.3: Diagnóstico y clasificación de trastornos psicológicos

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Objetivos de aprendizaje

Explicar por qué los sistemas de clasificación son necesarios en el estudio de la psicopatología
Describir las características básicas del Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, Quinta Edición (DSM-5)
Discutir los cambios en el DSM a lo largo del tiempo, incluyendo críticas a la edición actual
Identificar qué trastornos son generalmente los más comunes

Un primer paso en el estudio de los trastornos psicológicos es discernir cuidadosa y sistemáticamente los signos y síntomas significativos. ¿Cómo determinan los profesionales de la salud mental si los estados y comportamientos internos de una persona realmente representan o no un trastorno psicológico? Llegar a un diagnóstico adecuado —es decir, identificar y etiquetar adecuadamente un conjunto de síntomas definidos— es absolutamente crucial. Este proceso permite a los profesionales utilizar un lenguaje común con otros en el campo y ayuda en la comunicación sobre el trastorno con el paciente, colegas y el público. Un diagnóstico adecuado es un elemento esencial para guiar el tratamiento adecuado y exitoso. Por estas razones, son necesarios sistemas de clasificación que organicen sistemáticamente los trastornos psicológicos.

El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales (DSM)

Si bien a lo largo del tiempo se han desarrollado una serie de sistemas de clasificación, el que más utilizan los profesionales de la salud mental en Estados Unidos es el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5), publicado por el estadounidense Asociación Psiquiátrica (2013). (Tenga en cuenta que la Asociación Americana de Psiquiatría difiere de la Asociación Americana de Psicología; ambas se abrevian APA.) La primera edición del DSM, publicada en 1952, clasificó los trastornos psicológicos según un formato desarrollado por el Ejército de Estados Unidos durante la Segunda Guerra Mundial (Clegg, 2012). En los años transcurridos desde entonces, el DSM ha sufrido numerosas revisiones y ediciones. La edición más reciente, publicada en 2013, es el DSM-5 (APA, 2013). El DSM-5 incluye muchas categorías de trastornos (por ejemplo, trastornos de ansiedad, trastornos depresivos y trastornos disociativos). Cada trastorno se describe en detalle, incluyendo una visión general del trastorno (características diagnósticas), síntomas específicos requeridos para el diagnóstico (criterios diagnósticos), información de prevalencia (qué porcentaje de la población se cree que está afectada por el trastorno) y factores de riesgo asociados con el trastorno. La figura\(\PageIndex{1}\) muestra las tasas de prevalencia vitalida—el porcentaje de personas en una población que desarrollan un trastorno en su vida— de diversos trastornos psicológicos entre adultos estadounidenses. Estos datos se basaron en una muestra nacional de residentes de\(9,282\) Estados Unidos (National Comorbidity Survey, 2007).

Un gráfico de barras tiene un eje x etiquetado como “trastorno DSM” y un eje y etiquetado como “Tasas de prevalencia de por vida”. Para cada trastorno, se da una tasa de prevalencia para la población total, mujeres y hombres. Los datos aproximados mostrados son: “trastorno depresivo mayor” 17% total, 20% mujeres, 13% hombres; “abuso de alcohol” 13% total, 7% mujeres, 20% hombres; “fobia específica” 13% total, 16% mujeres, 8% hombres; “trastorno de ansiedad social” 12% total, 13% mujeres, 11% hombres; “abuso de drogas” 8% total, 5% mujeres, 12% hombres;” trastorno de estrés postraumático” 7% total, 10% mujeres, 3% hombres; “trastorno de ansiedad generalizada” 6% total, 7% mujeres, 4% hombres; “trastorno de pánico” 5% total, 6% mujeres, 3% hombres; “trastorno obsesivo-compulsivo” 3% total, 3% mujeres, 2% hombres; “distimia” 3% total, 3% mujeres, 2% hombres. — Figura\(\PageIndex{1}\): La gráfica muestra el desglose de los trastornos psicológicos, comparando el porcentaje de prevalencia entre hombres adultos y mujeres adultas en Estados Unidos. Debido a que los datos son de 2007, las categorías que aquí se muestran son del DSM-IV, el cual ha sido suplantado por el DSM-5. La mayoría de las categorías siguen siendo las mismas; sin embargo, el abuso de alcohol ahora cae dentro de una categoría más amplia de Trastorno

El DSM-5 también proporciona información sobre comorbilidad; la co-ocurrencia de dos trastornos. Por ejemplo, el DSM-5 menciona que\(41\%\) de las personas con trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) también cumplen con los criterios diagnósticos para el trastorno depresivo mayor (Ver figura\(\PageIndex{2}\)). El consumo de drogas es altamente comórbido con otras enfermedades mentales;\(6\) de\(10\) las personas que tienen un trastorno por consumo de sustancias también padecen otra forma de enfermedad mental (Instituto Nacional sobre el Abuso de Drogas [NIDA], 2007).

Un diagrama Venn muestra dos círculos superpuestos. Un círculo se titula “Trastorno obsesivo-compulsivo” y el otro se titula “Trastorno Depresivo Mayor”. El área en la que se superponen estos dos círculos incluye el cuarenta y uno por ciento de cada círculo. Esta área se titula “Comorbilidad 41%”. — Figura\(\PageIndex{2}\): El trastorno obsesivo-compulsivo y el trastorno depresivo mayor ocurren frecuentemente en una misma persona.

El DSM ha cambiado considerablemente en el medio siglo desde que se publicó originalmente. Las dos primeras ediciones del DSM, por ejemplo, enumeraron la homosexualidad como un trastorno; sin embargo, en 1973, la APA votó para eliminarla del manual (Silverstein, 2009). Adicionalmente, a partir del DSM-III en 1980, los trastornos mentales se han descrito con mucho mayor detalle, y el número de afecciones diagnosticables ha crecido de manera constante, al igual que el tamaño del propio manual. DSM-I incluyó\(106\) diagnósticos y fue páginas\(130\) totales, mientras que el DSM-III incluyó más de\(2\) veces tantos diagnósticos (\(265\)) y fue casi siete veces su tamaño (páginas\(886\) totales) (Mayes & Horowitz, 2005). Aunque el DSM-5 es más largo que el DSM-IV, el volumen incluye únicamente\(237\) trastornos, una disminución respecto a los\(297\) trastornos que se enumeraron en el DSM-IV. La última edición, DSM-5, incluye revisiones en la organización y nomenclatura de categorías y en los criterios diagnósticos para diversos trastornos (Regier, Kuhl, & Kupfer, 2012), al tiempo que enfatiza la consideración cuidadosa de la importancia de la diferencia de género y cultural en la expresión de diversos síntomas ( Fisher, 2010).

Algunos creen que establecer nuevos diagnósticos podría sobrepatologizar la condición humana al convertir los problemas humanos comunes en enfermedades mentales (The Associated Press, 2013). De hecho, el hallazgo de que casi la mitad de todos los estadounidenses cumplirán con los criterios para un trastorno DSM en algún momento de su vida (Kessler et al., 2005) probablemente alimenta gran parte de este escepticismo. También se critica al DSM-5 con el argumento de que se han aflojado sus criterios diagnósticos, amenazando con “convertir nuestra inflación diagnóstica actual en hiperinflación diagnóstica” (Frances, 2012, párrafo 22). Por ejemplo, el DSM-IV especificó que los síntomas del trastorno depresivo mayor no deben ser atribuibles al duelo normal (pérdida de un ser querido). El DSM-5, sin embargo, ha eliminado esta exclusión de duelo, lo que significa esencialmente que el dolor y la tristeza después de la muerte de un ser querido pueden constituir un trastorno depresivo mayor.

La Clasificación Internacional de Enfermedades

También es ampliamente reconocido un segundo sistema de clasificación, la Clasificación Internacional de Enfermedades (CIE). Publicado por la Organización Mundial de la Salud (OMS), el ICD se desarrolló en Europa poco después de la Segunda Guerra Mundial y, al igual que el DSM, ha sido revisado varias veces. Las categorías de trastornos psicológicos tanto en el DSM como en el ICD son similares, así como los criterios para trastornos específicos; sin embargo, existen algunas diferencias. Si bien el ICD se utiliza con fines clínicos, esta herramienta también se utiliza para examinar la salud general de las poblaciones y monitorear la prevalencia de enfermedades y otros problemas de salud a nivel internacional (OMS, 2013). El ICD está en su\(10^{th}\) edición (ICD-10); sin embargo, ahora se están realizando esfuerzos para desarrollar una nueva edición (ICD-11) que, en conjunto con los cambios en el DSM-5, ayude a armonizar lo más posible los dos sistemas de clasificación (APA, 2013).

Un estudio que comparó el uso de los dos sistemas de clasificación encontró que a nivel mundial el DCI se usa con mayor frecuencia para el diagnóstico clínico, mientras que el DSM es más valorado para la investigación (Mezzich, 2002). La mayoría de los hallazgos de investigación sobre la etiología y el tratamiento de los trastornos psicológicos se basan en criterios establecidos en el DSM (Oltmanns & Castonguay, 2013). El DSM también incluye criterios de trastorno más explícitos, junto con un extenso y útil texto explicativo (Regier et al., 2012). El DSM es el sistema de clasificación de elección entre los profesionales de la salud mental de Estados Unidos, y este capítulo se basa en el paradigma DSM.

La visión compasiva de los trastornos psicológicos

A medida que se describen estos trastornos, por favor, tenga en cuenta dos cosas. Primero, recuerde que los trastornos psicológicos representan extremos de experiencia y comportamiento internos. Si, mientras lees sobre estos trastornos, sientes que estas descripciones empiezan a caracterizarte personalmente, no te preocupes, este momento de iluminación probablemente no signifique nada más de lo que eres normal. Cada uno de nosotros experimenta episodios de tristeza, ansiedad y preocupación por ciertos pensamientos, momentos en los que no nos sentimos del todo. Estos episodios no deben considerarse problemáticos a menos que los pensamientos y comportamientos que los acompañan se vuelvan extremos y tengan un efecto disruptivo en la vida de uno. Segundo, entender que las personas con trastornos psicológicos son mucho más que solo personificaciones de sus trastornos. No utilizamos términos como esquizofrénicos, depresivos o fóbicos porque son etiquetas que objetivan a las personas que padecen estas afecciones, promoviendo así suposiciones sesgadas y despreciadoras sobre ellas. Es importante recordar que un trastorno psicológico no es lo que es una persona; es algo que una persona tiene —por no ser culpa suya propia. Como es el caso del cáncer o la diabetes, las personas con trastornos psicológicos sufren afecciones debilitantes, a menudo dolorosas que no son de su elección. Estos individuos merecen ser vistos y tratados con compasión, comprensión y dignidad.

Resumen

El diagnóstico y clasificación de los trastornos psicológicos es esencial en el estudio y tratamiento de la psicopatología. El sistema de clasificación utilizado por la mayoría de los profesionales estadounidenses es el DSM-5. La primera edición del DSM se publicó en 1952, y ha sido objeto de numerosas revisiones. La\(5^{th}\) y más reciente edición, la DSM-5, se publicó en 2013. El manual de diagnóstico incluye un total de 237 trastornos diagnosticables específicos, cada uno descrito en detalle, incluyendo sus síntomas, prevalencia, factores de riesgo y comorbilidad. Con el tiempo, el número de afecciones diagnosticables que figuran en el DSM ha crecido de manera constante, lo que ha provocado críticas por parte de algunos. Sin embargo, los criterios diagnósticos en el DSM son más explícitos que los de cualquier otro sistema, lo que hace que el sistema DSM sea altamente deseable tanto para el diagnóstico clínico como para la investigación.

Glossary

comorbidity: co-occurrence of two disorders in the same individual

diagnosis: determination of which disorder a set of symptoms represents

Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth Edition (DSM-5): authoritative index of mental disorders and the criteria for their diagnosis; published by the American Psychiatric Association (APA)

International Classification of Diseases (ICD): authoritative index of mental and physical diseases, including infectious diseases, and the criteria for their diagnosis; published by the World Health Organization (WHO)

Contributors and Attributions

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