15.10: Trastornos disociativos
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Objetivos de aprendizaje
- Describir la naturaleza esencial de los trastornos disociativos
- Identificar y diferenciar los síntomas de amnesia disociativa, trastorno de despersonalización/desrealización y trastorno de identidad disociativo
- Discutir el papel potencial de factores sociales y psicológicos en el trastorno de identidad disociativo
Los trastornos disociativos se caracterizan por que un individuo se separa, o se disocia, de su sentido central de sí mismo. La memoria y la identidad se alteran; estas perturbaciones tienen una causa psicológica más que física. Los trastornos disociativos enumerados en el DSM-5 incluyen amnesia disociativa, trastorno de despersonalización/desrealización y trastorno de identidad disociativo.
Amnesia disociativa
La amnesia se refiere al olvido parcial o total de alguna experiencia o evento. Un individuo con amnesia disociativa no puede recordar información personal importante, generalmente después de una experiencia extremadamente estresante o traumática como combate, desastres naturales, o ser víctima de violencia. Las deficiencias de memoria no son causadas por el olvido ordinario. Algunos individuos con amnesia disociativa también experimentarán fuga disociativa (de la palabra “huir” en francés), por lo que de repente se alejan de su hogar, experimentan confusión sobre su identidad y, a veces, incluso adoptan una nueva identidad (Cardeña & Gleaves, 2006). La mayoría de los episodios de fuga solo duran unas horas o días, pero algunos pueden durar más. Un estudio de residentes en comunidades en el norte del estado de Nueva York informó que alrededor de 1.8% experimentó amnesia disociativa en el año anterior (Johnson, Cohen, Kasen, & Brook, 2006).
Algunos han cuestionado la validez de la amnesia disociativa (Pope, Hudson, Bodkin, & Oliva, 1998); incluso se ha caracterizado como una “pieza de folclore psiquiátrico desprovista de un apoyo empírico convincente” (McNally, 2003, p. 275). Notablemente, las publicaciones científicas sobre amnesia disociativa aumentaron durante la década de 1980 y alcanzaron un pico a mediados de la década de 1990, seguido de una disminución igualmente pronunciada para 2003; de hecho, solo 13 casos de individuos con amnesia disociativa en todo el mundo se pudieron encontrar en la literatura ese mismo año (Pope, Barry, Bodkin, & amp; Hudson, 2006). Además, no existe ninguna descripción de individuos que muestren amnesia disociativa después de un trauma en ningún trabajo ficticio o no ficticio anterior a 1800 (Pope, Poliakoff, Parker, Boynes, & Hudson, 2006). Sin embargo, un estudio de 82 individuos que se inscribieron para recibir tratamiento en un hospital psiquiátrico ambulatorio encontró que casi\(10\%\) cumplía con los criterios de amnesia disociativa, quizás sugiriendo que la afección está infradiagnosticada, especialmente en poblaciones psiquiátricas (Foote, Smolin, Kaplan, Legatt, & Lipschitz , 2006).
Trastorno de despersonalización/ desrealización
El trastorno de despersonalización/desrealización se caracteriza por episodios recurrentes de despersonalización, desrealización o ambos. La despersonalización se define como sentimientos de “irrealidad o desapego, o desfamiliaridad con todo el yo o de aspectos del yo” (APA, 2013, p. 302). Los individuos que experimentan la despersonalización pueden creer que sus pensamientos y sentimientos no son los suyos; pueden sentirse robóticos como si carecieran de control sobre sus movimientos y su habla; pueden experimentar un sentido del tiempo distorsionado y, en casos extremos, pueden sentir un “fuera de” cuerpo” experiencia en la que se ven a sí mismos desde el punto de vista de otra persona. La desrealización se conceptualiza como un sentido de “irrealidad o desapego, o desconocimiento del mundo, ya sean individuos, objetos inanimados o todo entorno” (APA, 2013, p. 303). Una persona que experimenta la desrealización puede sentir como si estuviera en una niebla o un sueño, o que el mundo circundante es de alguna manera artificial e irreal. Los individuos con trastorno de despersonalización/desrealización suelen tener dificultades para describir sus síntomas y pueden pensar que se están volviendo locos (APA, 2013).
Trastorno de identidad disociativo
De lejos, el trastorno disociativo más conocido es el trastorno de identidad disociativo (anteriormente llamado trastorno de personalidad múltiple). Las personas con trastorno de identidad disociativo exhiben dos o más personalidades o identidades separadas, cada una bien definida y distinta entre sí. También experimentan brechas de memoria por el tiempo durante el cual otra identidad está a cargo (por ejemplo, uno podría encontrar artículos desconocidos en sus bolsas de compras o entre sus posesiones), y en algunos casos puede reportar escuchar voces, como la voz de un niño o el sonido de alguien llorando (APA, 2013). El estudio de residentes del norte del estado de Nueva York mencionado anteriormente (Johnson et al., 2006) reportó que\(1.5\%\) de su muestra experimentaron síntomas consistentes con trastorno de identidad disociativo en el año anterior.
El trastorno de identidad disociativo (DID) es altamente controvertido. Algunos creen que las personas fingen síntomas para evitar las consecuencias de acciones ilegales (por ejemplo, “no soy responsable de hurtar en tiendas porque era mi otra personalidad”). De hecho, se ha demostrado que las personas son generalmente hábiles para adoptar el papel de una persona con diferentes personalidades cuando creen que podría ser ventajoso hacerlo. A modo de ejemplo, Kenneth Bianchi fue un infame asesino en serie que, junto con su primo, asesinó a más de una docena de mujeres alrededor de Los Ángeles a fines de la década de 1970. Finalmente, él y su primo fueron aprehendidos. En el juicio de Bianchi, se declaró inocente por razón de locura, presentándose como si hubiera DID y alegando que una personalidad diferente (“Steve Walker”) cometió los asesinatos. Cuando estas afirmaciones fueron escrutadas, admitió fingir los síntomas y fue declarado culpable (Schwartz, 1981).
Una segunda razón por la que el DID es controvertido es porque las tasas del trastorno se dispararon repentinamente en la década de 1980. Se identificaron más casos de DID durante los cinco años anteriores a 1986 que en los dos siglos anteriores (Putnam, Guroff, Silberman, Barban, & Post, 1986). Si bien este incremento puede deberse al desarrollo de técnicas diagnósticas más sofisticadas, también es posible que la popularización de DID, ayudada en parte por Sybil, un popular libro de los 70 (y más tarde película) sobre una mujer con\(16\) diferentes personalidades, haya llevado a los médicos a sobrediagnosticar el trastorno (Piper & Merskey, 2004). Lanzar más escrutinio sobre la existencia de múltiples personalidades o identidades es la sugerencia reciente de que la historia de Sybil fue fabricada en gran parte, y la idea del libro podría haber sido exagerada (Nathan, 2011).
A pesar de su carácter polémico, el DID es claramente un trastorno legítimo y grave, y aunque algunas personas pueden fingir síntomas, otras sufren toda su vida con él. Las personas con este trastorno tienden a reportar antecedentes de trauma infantil, habiéndose corroborado algunos casos a través de registros médicos o legales (Cardeña & Gleaves, 2006). La investigación de Ross et al. (1990) sugiere que en un estudio sobre\(95\%\) personas con DID fueron abusadas física y/o sexualmente cuando eran niños. Por supuesto, no se puede esperar que todos los informes de abuso infantil sean válidos o precisos. Sin embargo, existe una fuerte evidencia de que las experiencias traumáticas pueden hacer que las personas experimenten estados de disociación, lo que sugiere que los estados disociativos, incluida la adopción de múltiples personalidades, pueden servir como un mecanismo de afrontamiento psicológicamente importante para la amenaza y el peligro (Dalenberg et al., 2012).
Resumen
La característica principal de los trastornos disociativos es que las personas se disocian de su sentido de sí mismas, lo que resulta en alteraciones de la memoria y la identidad. Los trastornos disociativos enumerados en el DSM-5 incluyen amnesia disociativa, trastorno de despersonalización/desrealización y trastorno de identidad disociativo. Una persona con amnesia disociativa no puede recordar información personal importante, a menudo después de una experiencia estresante o traumática.
El trastorno de despersonalización/desrealización se caracteriza por episodios recurrentes de despersonalización (es decir, desapego o desfamiliaridad con el yo) y/o desrealización (es decir, desapego o desfamiliaridad con el mundo). Una persona con trastorno de identidad disociativo exhibe dos o más personalidades o identidades bien definidas y distintas, así como brechas de memoria para el tiempo durante el cual estuvo presente otra identidad.
El trastorno de identidad disociativo ha generado controversia, principalmente porque algunos creen que sus síntomas pueden ser fingidos por los pacientes si presentar sus síntomas de alguna manera beneficia al paciente en evitar consecuencias negativas o asumir la responsabilidad de sus acciones. Las tasas diagnósticas de este trastorno han aumentado drásticamente tras su representación en la cultura popular. No obstante, muchas personas sufren legítimamente a lo largo de su vida con este trastorno.
Glosario
- trastorno de despersonalización/desrealización
- trastorno disociativo en el que las personas se sienten desapegadas del yo (despersonalización), y el mundo se siente artificial e irreal (desrealización)
- amnesia disociativa
- trastorno disociativo caracterizado por una incapacidad para recordar información personal importante, generalmente después de una experiencia extremadamente estresante o traumática
- trastornos disociativos
- grupo de trastornos DSM-5 en los que la característica principal es que una persona se disocia, o se separa, de su sentido central de sí mismo, lo que resulta en alteraciones en la identidad y la memoria
- fuga disociativa
- síntoma de amnesia disociativa en el que una persona se aleja repentinamente de su hogar y experimenta confusión sobre su identidad
- trastorno de identidad disociativo
- trastorno disociativo (anteriormente conocido como trastorno de personalidad múltiple) en el que una persona exhibe dos o más personalidades o identidades distintas y bien definidas y experimenta brechas de memoria para el momento en que surgió otra identidad