1.9: El trabajo social y el sistema de atención a la salud

El trabajo social médico es visto como uno de los campos más significativos en la práctica. Ha sido reconocida como la primera disciplina de subespecialidad en ejercer en entornos hospitalarios, de salud pública y clínicos (Allen & Spitzer, 2016).

Trabajo Social Médico

El trabajo social médico puede definirse como una forma específica de atención médica especializada y de salud pública que se enfoca en la relación entre la enfermedad y la inadaptación humana (NASW, 2012; Gehlert, 2011).

En el siglo ^XX, se desarrollaron departamentos de servicios sociales en los hospitales para abordar problemas asociados con el incremento de la inmigración y la pobreza. La necesidad de trabajo social médico en Estados Unidos se ha intensificado debido a la sustancial desigualdad de los recursos de atención médica. Los individuos y familias que viven en la pobreza o que forman parte de ciertas comunidades étnicas se encuentran adicionalmente en desventaja porque son más propensos a experimentar tasas más altas de enfermedades agudas y/o crónicas. Por lo tanto, la distribución desigual de la cobertura del seguro de salud en Estados Unidos impide que algunas personas busquen tratamientos médicos debido a su nivel socioeconómico. En 2013, más de 42 millones de personas en Estados Unidos no tenían seguro. Hoy, el número sólo ha aumentado (NASW, 2016).

Los trabajadores sociales médicos practican en una variedad de entornos de atención médica, como hospitales, clínicas comunitarias, programas preventivos de salud pública, cuidados intensivos, hospicio y centros médicos ambulatorios que se enfocan en tratamientos especializados o poblaciones. Estos profesionales ayudan a los pacientes y sus familias a través de experiencias médicas que cambian la vida y a veces traumáticas A menudo monitorean y evalúan la salud mental y emocional de un paciente a medida que hacen la transición a través de una variedad de tratamientos médicos. Los trabajadores sociales médicos también suelen encontrarse ayudando al paciente y a su familia a resolver problemas, ya sean dificultades financieras o asesoramiento individual para ayudar a sobrellevar nuevos factores estresantes (Mizrahi & Davis, 2008; NASW, 2016).

Todos los trabajadores sociales médicos deben familiarizarse con los conocimientos transculturales para brindar una atención médica efectiva. Lo hacen familiarizándose con una variedad de diferentes etnias, creencias culturales, prácticas y valores que dan forma a su sistema familiar. Los trabajadores sociales médicos deben tener la capacidad de reconocer cómo la opresión puede afectar el bienestar bio-psico-social-espiritual de un individuo. Como futuros trabajadores sociales, ser capaz de entender e identificar estos temas mejorará sus habilidades como profesional para brindar una excelente atención médica (Mizrahi & Davis, 2008; NASW, 2016).

Para mayor información sobre la competencia cultural en el trabajo social, refiérase al Capítulo 3.

Objetivos de Práctica

El Estándar de la Asociación Nacional de Trabajadores Sociales (NASW) para la práctica del trabajo social en el ámbito de la atención médica (2016), describe ocho estándares de práctica que deben seguir los trabajadores sociales de atención médica. Las ocho metas fueron creadas como pauta para que los trabajadores sociales médicos brindaran una atención excelente.

Ocho normas de práctica para trabajadores sociales de atención de la salud

• Todos los trabajadores sociales médicos en el ámbito de la salud deben ejercer de acuerdo con el código ético del trabajo social.
• Abogar por el derecho del cliente a la autodeterminación, la confidencialidad, el acceso a servicios y recursos de apoyo, y la inclusión adecuada en la toma de decisiones que afecten su salud y bienestar general.
• Fomentar la participación del trabajo social en el desarrollo, refinamiento e integración de las mejores prácticas en el cuidado de la salud.
• Mejorar la calidad de los servicios de trabajo social que se brindan a clientes y familias en entornos de atención médica.
• Promover la participación en el trabajo social en el mejoramiento de la calidad y los esfuerzos de investigación en todo el sistema dentro de
• Proporcionar una base para el desarrollo de materiales y programas de educación continua relacionados con el trabajo social en entornos de atención a la salud.
• Promover la participación en el trabajo social en el desarrollo y refinamiento de las políticas públicas a nivel local, estatal, federal y tribal para apoyar el bienestar de los clientes, familias y comunidades atendidas por el sistema de salud estadounidense en rápida evolución.
• Informar a los formuladores de políticas, los empleadores y el público sobre el papel esencial de los trabajadores sociales en todo el continuo de la atención médica.

Los estándares primero y segundo de práctica son extremadamente importantes para recordar a medida que te conviertes en trabajadores sociales profesionales. Todos los trabajadores sociales médicos deben ejercer de acuerdo con el código ético del trabajo social. El código ético del trabajo social tiene sus raíces en un conjunto de valores fundamentales. El objetivo principal del trabajo social es brindar un excelente servicio y promover la justicia social para todos los pacientes, asegurando así que se cumplan todos los servicios médicos y psicológicos. Los trabajadores sociales médicos también deben abrazar la importancia de las relaciones humanas construyendo una relación positiva y duradera con los clientes. Luchar siempre por la competencia profesional aumentando el uso de la educación y la investigación y aplicándolos a la práctica (NASW, 2016). Para mayor información, consulte el Capítulo 2 relativo al código ético del trabajo social.

Los trabajadores sociales médicos abogan por el derecho del paciente a la autodeterminación. Todo paciente tiene derecho a tomar su propia decisión basada en recomendaciones de tratamiento. El equipo de tratamiento puede desear y abogar por la mejor atención médica para su paciente; sin embargo, en última instancia, es decisión del paciente seguir adelante con el tratamiento. Hay momentos en los que un paciente puede no ser capaz de hablar por sí mismo. Podrías encontrarte con estas situaciones cuando el paciente es un niño o si un adulto tiene un deterioro cognitivo que le permite tomar decisiones por sí mismo. En estos casos, la familia tiene la autoridad para tomar la decisión en base a lo que consideran que es el mejor curso de acción (NASW, 2016).

Estudio de caso

En 1983, la Universidad de Arizona comenzaba a realizar un procedimiento experimental en infantes que nacieron con un defecto cardíaco congénito llamado Transposición de las Grandes Arterias (TGA). Katherine Frasier nació con esta rara afección cardíaca. Los padres de Katherine se dieron cuenta de que sus opciones para salvar la vida de su hija eran mínimas debido a la falta de investigación sobre TGA. El equipo médico insistió en que esperaran para hacer el procedimiento hasta que Katherine haya entrado en insuficiencia cardíaca congestiva. Los médicos del hospital insistieron en que el nuevo procedimiento médico experimental salvaría la vida de su hija. El equipo de médicos, trabajadores sociales y enfermeras se correspondió con el Hospital Infantil de la Universidad de Boston quien en su momento era el único hospital que pudo realizar con éxito esta operación.

En ese momento, la familia de la señora Frasier no contaba con los recursos económicos para viajar a Boston en familia. Viajar también significó que el padre de Katherine no podría asistir por su trabajo en el ejército. Los médicos reiteradamente dijeron a sus padres que este procedimiento era la única opción y recomendación para el tratamiento. No obstante, no tomaron en cuenta que el procedimiento nunca había sido realizado por los cardiólogos de la Universidad de Arizona. Los padres de Katherine decidieron que lo mejor sería que los médicos encontraran otra forma de tratamiento.

El trabajador social pediátrico se mantuvo en contacto con la familia cada hora y brindó apoyo emocional a la familia de Katherine. También insistió en que el equipo de tratamiento se expandiera a otras disciplinas para obtener más opciones posibles.

El Dr. Copeland, un cirujano de trasplante de corazón de renombre mundial, fue recomendado para unirse al equipo. El doctor Copeland sabía de otra forma de reparar el corazón de Katherine. Los padres de Katherine aceptaron permitirle operar ese mismo día. A través de la dedicación de la trabajadora social y el equipo de tratamiento que abogó por el derecho de Frasier a la autodeterminación, Katherine sigue llevando una vida productiva y plena defendiendo a sus pacientes pediátricos como lo hizo su trabajadora social hace 30 años.

Trabajo en Equipo

El uso del equipo multidisciplinario es una parte efectiva del tratamiento sanitario. Un equipo multidisciplinario se define como un grupo de profesionales que se especializan en diferentes disciplinas que se unen para brindar una atención de salud de calidad que aborde el bienestar del paciente (Mitchell, Tieman & Shelby-James, 2008; Nancarrow et al., 2013; Allen & Spitzer, 2015). El uso de este enfoque permite al equipo proporcionar resultados de mejor calidad y mejorar las satisfacciones de los clientes.

También hay otros dos tipos de equipos de tratamiento en el ámbito de la salud:

1) Un equipo interdisciplinario involucra a miembros de la misma formación disciplinaria. Un ejemplo sería: un equipo de trabajadores sociales médicos discuten posibles planes de tratamiento de acuerdo con los resultados de la valoración de un paciente. Trabajar en equipo permite que las ideas individuales sean escuchadas y como grupo desarrollar un plan de tratamiento específico.

2) Un equipo interdisciplinario que incluye individuos de diferentes disciplinas que colaboran para resolver una variedad de temas. Los trabajadores sociales médicos, médicos, enfermeras y terapeutas de actividades experimentan diferentes tipos de interacciones con los pacientes en los que se evalúan diferentes comportamientos. Juntas, estas disciplinas pintan un panorama general de cómo el trabajo en equipo puede aumentar la calidad de vida de un paciente (Allen & Spitzer, 2015).

Evaluaciones Biopsicosocial-Espirituales

El enfoque de atención de salud recomendado para las evaluaciones psicológicas es mediante el uso de una evaluación biopsicosocial-espiritual (NASW, 2016; Examen de licencia de trabajo social, 2008). Este enfoque se enfoca en el individuo como un todo y toma en cuenta su sentido biológico, psicosocial, social y espiritual de sí mismo. Juntos, el equipo interdisciplinario puede enfocarse en el trato del individuo desde todas las perspectivas profesionales. El uso de este enfoque permite a cada práctica la capacidad de brindar una atención de salud óptima (Gehlert & Browne, 2011).

El término evaluación biopsicosocial o evaluación biopsicosocial-espiritual es un enfoque que escucharás a lo largo de la escuela. Este modelo examina no solo el aspecto médico de la atención cuyo enfoque principal es las causas biológicas de una enfermedad. Más bien, el modelo biopsicosocial-espiritual examina el bienestar de un paciente a través de un enfoque holístico (Gehlert & Browne, 2011; McDaniel, Hepworth & Doherty, 2014; Allen & Spitzer, 2015).

Evaluación Espiritual Biopsicosocial

La Evaluación Biopsicosocial Espiritual (BPSS) ofrece un contexto histórico de lo que el cliente presenta y evalúa la historia, fortalezas y recursos del cliente.

¿Cómo contribuyen estas cuatro áreas al funcionamiento actual del cliente?

• Biología: necesidades básicas — el acceso del cliente a alimentos, refugio, etc.
• Psicosocial: historia, personalidad, autoconcepto, medicación, diagnóstico e historial de tratamiento
• Social: sistema de apoyo (amigos, familia, entorno social). El conocimiento de las etapas de la vida y el desarrollo son esenciales
• Espiritual: sentido de sí mismo, sentido de sentido y propósito en la vida, religión y su contexto en la vida del cliente

Método ROGAS para identificar fortalezas: Recursos, Opciones, Posibilidades, Excepciones y Soluciones

(Examen de Licencia de Trabajo Social, 2009)

Descripciones de trabajo social médico

Funciones generales de un trabajador social médico

De acuerdo con elPerfil de Ocupación de Trabajadores Sociales en Hospitales y Centros Médicos (2017), los trabajadores sociales médicos emplean una miríada de habilidades y enfoques para garantizar una atención de salud de calidad.

La siguiente lista es un ejemplo de tareas que la mayoría de los trabajadores sociales médicos utilizan a la hora de prestar servicios.

• Realizar evaluaciones y exámenes psicosociales y espirituales iniciales para pacientes y hacer derivaciones para terapia individual, familiar o grupal si es necesario;
• Educar al paciente y familiares de la enfermedad del individuo y las opciones de tratamiento, así como las posibles consecuencias de diversos tratamientos o rechazo de tratamiento;
• Ayudar al paciente y a sus familias a adaptarse a la dinámica hospitalaria y explorar respuestas emocionales y sociales a la enfermedad y tratamiento;
• Educar al paciente y a la familia sobre los roles del equipo de salud. Ayudar a los pacientes y sus familias a comunicarse entre sí y con los miembros del equipo multidisciplinario;
• Facilitar la toma de decisiones en nombre de pacientes y familias.
• Educar al personal hospitalario sobre temas psicosociales del paciente;
• Coordinar el alta del paciente con un plan de seguridad y planificación de atención continuada mediante la prestación de servicios de navegación
• Organizar recursos/fondos para finanzas, medicamentos, equipo médico y otros servicios para necesidades especiales

(Asociación Nacional de Trabajadores Sociales, 2016)

Sala de Emergencias Trabajo Social er:

Los trabajadores sociales de la sala de emergencias brindan servicios a los pacientes de triaje. Una de sus principales funciones es diagnosticar y evaluar a los pacientes que presentan signos de enfermedad mental. El trabajador social médico también realiza la planeación del alta como medio de asegurar que cada paciente tendrá un plan de seguridad al ser dado de alta del hospital (Fusenig, 2012).

La siguiente es una lista de tareas que los trabajadores sociales de la sala de emergencias pueden realizar:

• Realiza evaluaciones de salud mental y evaluaciones suicidas;
• Realizar evaluaciones de estrés;
• Notificaciones de defunción a familiares;
• Asesora a víctimas de delitos violentos, violencia intrafamiliar, drogadictos y familiares de pacientes fallecidos o enfermos terminales;
• Refiere a los pacientes a recursos comunitarios;
• Brinda asistencia financiera;
• Realiza reportes de servicios de protección de niños y adultos;
• Realiza exámenes de violencia intrafamiliar y tráfico sexual;
• Diagnostica y realiza evaluaciones de ingesta de salud mental para establecer una atención psiquiátrica adecuada;
• Realiza planeación de egresos; conocimiento de recursos y servicios comunitarios

(Fusenig, 2012)

Trabajadores sociales de hospicio o cuidados paliativos:

Los trabajadores sociales de hospicio trabajan en una variedad de entornos médicos diferentes. En ocasiones, hay organizaciones de hospicio que ingresan a un hospital para brindar asistencia a quienes se acercan al final de su vida.

A continuación se detallan las tareas que realizan los trabajadores sociales de hospicio y cuidados paliativos:

• Asegurar que los pacientes y familiares tengan acceso a recursos que brinden comodidad física;
• Brindar apoyo emocional y/o espiritual a los pacientes y sus familiares;
• Dirigir grupos de apoyo para miembros de la familia y capacitaciones en el servicio para enfermeras, médicos y otros trabajadores sociales que participan en el proceso de tratamiento;
• Asegurar las transiciones médicas adecuadas de los cuidados paliativos a los cuidados paliativos si es necesario;
• Actuar como coordinadores de atención; brindar planificación del tratamiento con otros miembros del equipo de tratamiento del paciente

(SocialworkLicensure.org, 2017)

Trabajador Social de Cardiología Pediátrica:

https://www.onlinemswprograms.com/in-focus/interview-with-andrea-kido-lcsw-on-clinical-social-work.html

El enlace anterior te lleva a una entrevista con un trabajador social pediátrico y clínico de Marin Community Clinics (MCC). Ella explica su papel en la unidad de cuidados intensivos pediátricos. Describe las actividades diarias y los diferentes tipos de desafíos que uno puede experimentar al trabajar con niños y sus familias (Louie, 2017).

Resumen

Los trabajadores sociales médicos juegan un papel muy importante en la atención y necesidades de todos los pacientes en el sistema de salud. Arriba fue una breve introducción a los diferentes tipos de descripciones de trabajo social médico. Siempre ten en cuenta, a medida que cursas tu educación en trabajo social, y posiblemente más adelante en el ámbito de la salud; la profesión siempre estará centrada en el código de ética. Todo lo que hacemos está enfocado en las reglas y regulaciones del código ético del trabajo social.

Lecturas y Videos Recomendados

Video:

¿Qué hace un trabajador social médico? Kristin Scheeler, MSSW, CAPSW, OSW-C

Sitios web:

Entrevistas con trabajadores sociales médicos

Libros:

Allen, K. M., & Spitzer, W. J. (2015). Práctica de trabajo social en salud: Enfoques avanzados y tendencias emergentes. Los Ángeles: SAGE.

Gehlert, S., & Browne, T. (Eds.). (2011). Manual de saludtrabajo social. (^2ª ed.). Hoboken, NJ: Wiley.

Salud Pública Trabajo Social

El trabajo social de salud pública se originó a principios del siglo XX para controlar enfermedades transmisibles, pobreza, saneamiento e higiene. Se define como una colección de programas de servicio humano que tiene un objetivo común: identificar, reducir y/o eliminar los estresores sociales entre las poblaciones más vulnerables. El papel principal de un trabajador social de salud pública es establecer medidas preventivas e intervenir en los problemas de salud y sociales que afectan a las comunidades y poblaciones.

Enfoque Epidemiológico

Los trabajadores sociales de salud pública se enfocan en el enfoque epidemiológico para identificar problemas relacionados con la salud y enfermedades que afectan a ciertas poblaciones. La epidemiología es una rama de la medicina que investiga la ocurrencia, entrega y posible control de enfermedades (CDC, 2017).

Para entender mejor este enfoque, piense en la epidemiología como la ciencia básica de la salud pública. La epidemiología es un método que se utiliza para desarrollar y probar una hipótesis (CDC, 2017).

Considera esto: los trabajadores sociales de salud pública y los investigadores médicos están preocupados por la ocurrencia y patrones de eventos de salud. En 2016, se estimó que la población de Big Rapids, Michigan, es de 10 mil 475. Tres mil estudiantes y profesores de la Universidad Estatal Ferris en 2016 desarrollaron la misma cepa de bronquitis en un periodo de tres meses. Los resultados permiten a los trabajadores de salud pública comparar el mismo brote de bronquitis con otras poblaciones en el estado de Michigan. Se ha establecido un patrón por el número de estudiantes y profesores en la universidad y en otras ciudades que tienen la misma cepa de bronquitis. Las ocurrencias también dependen de las siguientes variables: ¿la cepa ha aparecido en las mismas estaciones? ¿Es más propenso a machos o hembras? ¿Cuál es la edad promedio de los individuos? ¿Ha ocurrido durante las mismas semanas? ¿Ha pasado a diario? La pregunta general es: ¿qué harán los trabajadores sociales de salud pública al respecto?

Tener la capacidad de comparar el brote universitario y los brotes en todo el estado con la misma sintomología ayudará a determinar cómo comenzó el brote y posiblemente la ubicación donde comenzó. Al final, los hallazgos ayudarán a proporcionar evidencia que permitirá a los trabajadores sociales de salud pública desarrollar intervenciones de prevención y educación para ayudar a contener el brote.

Roles de un Trabajador Social de Salud Pública:

• Encuentra personas que necesitan ayuda
• Evalúe las necesidades de sus clientes, sus situaciones y redes de soporte
• Elaborar planes para mejorar su bienestar general
• Ayudar a los clientes a hacer ajustes a los desafíos de la vida, incluyendo divorcio, enfermedad y desempleo
• Trabajar con las comunidades en esfuerzos de salud pública para prevenir problemas de salud pública
• Ayudar a los clientes a trabajar con agencias gubernamentales para recibir beneficios
• Responder a situaciones de crisis, incluyendo maltrato infantil o desastres naturales
• Haz un seguimiento con los clientes para ver si sus situaciones personales han mejorado

(Allen & Spitzer, 2015)

Dilema ético en Salud Pública

Un buen ejemplo de un dilema ético que la mayoría de los trabajadores sociales considerarían preocupante es cuando las clínicas de salud pública en los hospitales llaman a una persona que ha contraído una enfermedad de transmisión sexual (ETS). Cuando mujeres y hombres acuden a su médico de familia para un examen físico anual, siempre revisan si hay ETS. Si los resultados vuelven positivos, el individuo es notificado por el consultorio del médico para discutir una intervención. La siguiente llamada telefónica es de un departamento de salud pública ya sea en un hospital o clínica ambulatoria.

Para que los funcionarios de salud pública recaben información sobre las ETS en la comunidad, tienen derecho a obtener cierta información que ayude a controlar la enfermedad. Para una comprensión más clara, vamos a referirnos a lo que se conoce como Ley de Portabilidad y Contabilidad del Seguro de Salud (HIPAA) (DHHS, 2003).

Siempre que vas al hospital siempre firmas un formulario de divulgación de la HIPAA. Al firmar este formulario, está permitiendo a los proveedores de atención médica los medios para compartir información médica sin consentimiento por escrito. La HIPAA también permite a los proveedores de atención médica compartir información importante sobre el plan de tratamiento, el diagnóstico y los medicamentos de un individuo con otro proveedor de atención médica (DHHS, 2003).

Por ejemplo: Jane Doe va a ver a su médico de primaria en Spectrums Family Health Center en Grand Rapids Michigan. Jane Doe es trasladada de urgencia a la sala de urgencias el mismo día en el Hospital Infantil Spectrums. Los técnicos de la sala de emergencias ya contarán con la información de Jane Doe porque ha sido documentada y guardada en Spectrums Health Care System Network.

Volviendo al ejemplo de las ETS, si una persona está en riesgo de contraer o propagar una enfermedad, su proveedor de atención médica tiene derecho a revelar información. La información se revela porque es una preocupación de salud pública que afecta a la comunidad. Los proveedores de atención médica divulgan esta información para ayudar a prevenir y controlar otro incidente (DHHS, 2017).

Abogacía y Política para el Trabajo Social Médico y de Salud Pública

Uno de los roles más importantes de todos los trabajadores sociales es abogar por sus clientes. En el sistema de salud, los trabajadores sociales lo hacen representando, promoviendo el cambio, hablando en nombre del cliente, evaluando derechos y beneficios, y asegurando la justicia social. Es pertinente que todos reciban un acceso justo y equitativo a todos los servicios y beneficios médicos (NASW, 2012).

El sistema de salud está impulsado por políticas que delinean las reglas y regulaciones de la organización. Las políticas se desarrollan a partir de las ideas de las organizaciones sobre estándares aceptables y bien definidos de prácticas de salud. Estas políticas también se implementan para reducir el caos, la confusión y los problemas legales que puedan surgir debido a la práctica poco ética.

Algunas de estas políticas incluyen:

• Derechos del receptor de atención al paciente.
• Abuso y descuido, políticas de investigación.
• Políticas administrativas
• Políticas de gestión de la información — HIPAA
• Normas de Acreditación
• Procedimientos de Medicación

Todos los médicos, enfermeras, trabajadores sociales, personal administrativo y trabajadores de atención al paciente deben cumplir con todas las políticas para producir resultados efectivos para la organización.

Resumen

No todos los trabajadores sociales de salud pública se encontrarán en el escenario anterior. Uno de los principales roles de un trabajador social de salud pública es proporcionar a las comunidades y poblaciones vulnerables los recursos para ayudar a eliminar una epidemia social. Esto generalmente se hace a través de programas de divulgación comunitaria y agencias gubernamentales que se enfocan en intervenciones y educación para ayudar a mejorar la vida comunitaria.

Violencia de pareja íntima

Violencia de pareja

“La violencia brota en la intimidad. A excepción de la policía y el ejército, la familia es, probablemente, el grupo social más violento y un hogar es el espacio social más violento de nuestra sociedad. Es más probable que una persona sea golpeada o asesinada en su propia casa por otro miembro de la familia que en cualquier otro lugar o por cualquier otra persona” (Stark & Flitcraft, 1996)

La violencia de pareja íntima ha sido reconocida en Estados Unidos y otros países como un importante problema de salud pública. Este tipo de violencia es condenada universalmente por su carácter atroz. El término violencia de pareja íntima (IPV) se define como cualquier incidente o patrón de comportamientos (físicos, psicológicos, sexuales o verbales) utilizados por una pareja para mantener el poder y el control sobre la relación. La IPV también se considera un acto de violencia que tiene lugar entre parejas íntimas (heterosexuales, convivientes, casadas, del mismo sexo o citas (McGarry, Ali, & Hinchliff, 2016; Stark & Filtcraft, 1998).

Internacionalmente la definición de violencia de pareja íntima es “el uso del poder, acciones amenazadas contra uno mismo, otra persona, o un grupo o comunidad, que o bien redunden en la probabilidad de resultar en lesiones, muerte, daño psicológico, maldesarrollo o privación” (Haegerich & Dahlberg, 2011, p. 392-393). Esta definición es importante porque la IPV también afecta a otras culturas, etnias, sexo y razas de manera diferente. En algunos países, como la República Democrática del Congo, la violencia de pareja íntima no se considera delito. La violación conyugal ha sido aceptada como tradición conyugal. La violencia doméstica y sexual contra niños y mujeres jóvenes ha sido una práctica aceptable por parte de los varones mayores. En Egipto, la violencia doméstica “está firmemente arraigada en las tradiciones musulmanas del país” por ejemplo, la Ley Sharia (Achieng, 2017, p. 1).

Históricamente, en Estados Unidos, la IPV ha sido considerada un acto de violencia cometido por hombres hacia las mujeres. Aunque esto sigue siendo una creencia social, según la Encuesta Nacional de Violencia Sexual y Pareja Íntima de 2010— 2012, más de “1 de cada 4 hombres (28.5%) en Estados Unidos han experimentado violación, violencia física y/o acecho por parte de una pareja íntima en su vida y 1 de cada 7 hombres (13.8%) han experimentado violencia física severa por parte de una pareja íntima (por ejemplo, golpeados con el puño o algo duro, golpeados, golpeados contra algo en algún momento de su vida” (Achieng, 2017, p.2).

Cuatro tipos de violencia

Hay cuatro tipos diferentes de violencia de pareja íntima. Los más prevalentes se definen en el cuadro de texto a continuación.

La violencia física consiste en tocar o dolorosos contactos físicos que incluyen la intimidación de la víctima a través de empujar, abofetear, tirar del pelo, torcer los brazos, desfiguración, moretones, quemaduras, golpes, puñetazos y uso de armas.

La violencia sexual consiste en hacer comentarios degradantes, tocar en medios desagradables de daño, dirigirse a una pareja de manera degradante durante las relaciones sexuales que incluye la violación conyugal.

La violencia psicológica y emocional consiste en amenazar, intimidar, matar mascotas, privar de necesidades fundamentales (comida, ropa, refugio, sueño) y distorsionar la realidad a través del control y la manipulación.

Reporte Obligatorio de IPV

En muchos casos de violencia de pareja íntima, las víctimas tienen la tendencia a no revelar a los profesionales médicos o a las fuerzas del orden debido a posibles repercusiones del delincuente. Muchas víctimas temen represalias, separaciones familiares, violación de la confidencialidad y seguridad. En estas instancias, un trabajador social podría hacer más daño que posiblemente ayudar a la situación.

A partir de 2002 sólo siete estados cuentan con leyes que obligan a reportar víctimas reales o sospechosas de IPV (Hamberger, 2004). La mayoría de los estados tienen leyes donde reportar es una opción, sin embargo se aplican condiciones para proteger la identidad de un individuo. Los trabajadores sociales pueden ser puestos en estas posiciones desafiantes debido a la confidencialidad y siguiendo una obligación ética. Algunos argumentan que si un individuo se encuentra en situación de IPV debe ser denunciado a la policía porque se considera un delito punible.

Los posibles resultados positivos y las limitaciones de los informes obligatorios por parte de los trabajadores sociales médicos incluyen:

• Aumentar la seguridad de las víctimas debido a las detecciones e intervenciones tempranas;
• Mejora de la atención al paciente por identificaciones tempranas. Esto permitiría
• médicos y trabajadores sociales para preformar kits de violación, tratamiento de cualquier enfermedad o lesión debida a la agresión;
• Permitir a los trabajadores sociales evaluar de inmediato el trauma y abogar por recursos tan pronto como ocurrió el incidente;
• Podría mejorar los recursos y resultados de los hospitales mediante una mejor documentación de DVA en los registros médicos, lo que incrementará la disponibilidad de datos para facilitar futuras investigaciones y;
• La notificación obligatoria podría socavar un componente clave de las intervenciones de DV de empoderar los derechos de la persona a la autorrevelación

(Hamberger, 2004)

Prevención de IPV en Salud

Hay cuatro pasos primarios que los trabajadores sociales médicos y de salud pública toman para asegurar un plan de prevención. Los trabajadores sociales de salud pública y médicos se enfocan principalmente en el individuo, la familia y la comunidad para ayudar a reducir la violencia y sus consecuencias. Para reducir los casos de violencia, los trabajadores sociales y las agencias de acción comunitaria desarrollan intervenciones para educar a las comunidades a través de la concientización pública mediante anuncios de televisión, vallas publicitarias, transmisiones de radio, capacitaciones de DV, clases de autodefensa y proyecciones de DV en hospitales (Haegerich y Dahlberg, 2011).

Cuatro enfoques para la prevención de la IPV incluyen:

• Medir la incidencia y carga en el tiempo a través de la vigilancia de salud pública.
• Identificar los factores que ponen a las personas en riesgo de sufrir violencia o proteger a las personas de sufrir violencia como víctima o perpetrador.
• Desarrollar y probar estrategias a través de una evaluación rigurosa que modifique los factores de riesgo y protección para evitar que se produzca violencia.
• Facilitar la difusión, adopción y adaptación de estrategias efectivas en las comunidades para afectar el cambio

(Dahlberg y Haegerich, 2011)

Lecturas recomendadas, sitios web y videos

Lecturas

La Encuesta Nacional de Violencia Doméstica y de Pareja 2011

Prevención de la Violencia: La Evidencia

Sitios web sobre violencia doméstica

Línea Directa Nacional de Violencia Doméstica

N etwork Nacional para Poner Fin a la Violencia Doméstica

Sexo y trata de personas

No se habla de trata de personas

La trata de personas se define como el reclutamiento, transporte y/o refugio de una persona por medio de amenaza, fuerza u otra forma de coerción, secuestro, fraude y engaño. Es a través del abuso de poder sobre individuos vulnerables que los perpetradores son capaces de explotarlos. A menudo se combina con violencia extrema, tortura y tratos degradantes que dejan heridas psicológicas para el resto de sus vidas. La trata de personas y sexo es una violación a los derechos humanos. Se estima que afecta a más de dos millones de víctimas en todo el mundo (Ahn, Albert & et.al, 2013; Gajic-Veljanoski & Stewart, 2007).

Existen dos formas diferentes de rastreo humano: 1) trabajo forzoso y 2) tráfico sexual. Esta sección se centrará en la trata sexual debido a la mayor prevalencia en Estados Unidos. Adicionalmente, esta sección también se enfocará en los roles que desempeñan los trabajadores sociales públicos y médicos para identificar a las víctimas y brindar la atención médica adecuada (Gajic-Veljanoski & Stewart, 2007).

La trata sexual se define como un acto sexual comercial que se lleva a cabo por la fuerza, fraude, coacción, o en el que el niño o adulto es hecho para realizar actos sexuales por dinero. La mayoría de las víctimas en Estados Unidos provienen de países como el este y sur de Asia, América Latina, Rusia y países de Europa del Este (Salett, 2006).

Los trabajadores sociales médicos desempeñan un papel vital en la identificación de las víctimas. A continuación se muestra una lista de pistas que los trabajadores sociales y otros profesionales médicos buscan cuando atienden a pacientes en hospitales. Las víctimas tienen tendencia a no revelar sus temas debido al miedo a la aplicación de la ley, las repercusiones para los familiares y la mayoría no están al tanto de las agencias que ofrecen servicios específicamente a la población.

Los trabajadores sociales médicos también pueden ayudar a eliminar el potencial de la trata sexual al:

• Identificar a las víctimas y asistirlas con los recursos adecuados para los servicios médicos, psicológicos y de refugio;
• Servir en comités organizacionales o como miembros de la junta que se centren específicamente en ayudar a las víctimas de trata sexual y ayudar a mejorar la rehabilitación y reintegración en la sociedad y
• Educar a las poblaciones vulnerables como los niños en las escuelas o las prostitutas que pasan por la sala de emergencias sobre posibles medidas preventivas y señales a buscar cuando son encontradas por ciertas poblaciones

(Salett, 2006; Ahn, Albert & et.al, 2013)

Qué buscar

• Varias personas en un espacio estrecho
• Personas que viven con su empleador
• Incapacidad para hablar solo con individuos
• Empleadores titulares de documentación de identidad
• Incapacidad para mudarse o dejar el trabajo actual
• Moretones u otros signos de batería
• Sumiso, temeroso o deprimido
• Poco o ningún pago
• Llegadas recientes desde Asia, América Latina, Países de Europa del Este, Canadá, África o India

(Salett, 2006)

Datos y Estadísticas

Los siguientes hechos y estadísticas fueron tomados del Departamento de Estadísticas e Informe de Trata de Personas de Estados Unidos (2017):

• Los traficantes suelen reclutar víctimas de poblaciones vulnerables como: 1) niños pequeños que han huido de casa. 2) mujeres y hombres adultos que han estado involucrados en la prostitución o servicios de acompañantes, 3) deseo de un futuro mejor, 4) mala educación, 5) antecedentes de abuso o violencia, 6) crianza monoparental familias, y 7) situación socioeconómica desesperada;
• Ingresos globales estimados de más de 31 mil millones de dólares anuales;
• A nivel mundial, entre 4 y 27 millones de personas han sido o son víctimas de trata sexual o trabajo forzoso;
• La mayoría de las víctimas (80%) son mujeres y niñas;
• Más del 70% de las mujeres víctimas de la trata con hijos son madres solteras;
• Durante los procesos de reclutamiento, a algunos se les prometen ganancias sustanciales y empleos como niñeras, meseras y modelaje;
• En 2016, el Centro Nacional de Niños Desaparecidos y Explotados estimó que 1 de cada 6 fugados en peligro de extinción que se les reportaron eran probablemente víctimas de trata sexual;
• En un reporte de 2014, el Urban Institute estimó que la economía sexual clandestina varió de $39.9 millones en Denver, Colorado, a $290 millones en Atlanta, Georgia y;
• En 2016, nos enteramos de 8,042 casos de trata de personas.

Resumen de Violencia de pareja íntima y trata sexual en Estados Unidos

En entornos de atención médica, los trabajadores sociales médicos se encontrarán con frecuencia con víctimas y sobrevivientes de violencia doméstica y trata sexual. Tener conocimiento de la mayor prevalencia de estas dos epidemias sociales permitirá a los trabajadores sociales identificar a las víctimas, promover recursos educativos y prevenir el aumento de la violencia.

Resumen

En este capítulo se examinaron los roles de los trabajadores sociales médicos y de salud pública. El trabajo social médico es una práctica sofisticada y desafiante que se lleva a cabo en entornos multidisciplinarios y de ritmo rápido. Por lo tanto, los trabajadores sociales profesionales en este campo necesitan tener una comprensión clara y concisa del código de ética NASW y cómo se relaciona con la atención al paciente. Los trabajadores sociales médicos son los encargados de abogar por individuos y comunidades diversas, a veces vulnerables. Los hospitales y las compañías de seguros se han vuelto engrosados con la mejora de la ingesta de ganancias. Por eso, parece que les falta el deseo de potenciar y desarrollar un prometedor sistema de salud que apoye a todas las poblaciones.

Como estudiantes entrantes de primer año, es importante educarse investigando y mejorando su conocimiento de todas las áreas de trabajo social. El trabajo social médico es muy importante porque abarca la importancia del trabajo en equipo, la defensa y un verdadero compromiso con la atención médica y personal de la persona.

También recuerda, solo porque es posible que no escuches hablar de una epidemia social (trata sexual y violencia doméstica) no significa que no esté a tu alrededor. Ser un agente de cambio que desarrolle nuevas intervenciones terapéuticas que potencien la calidad de la atención médica al mundo.

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