1.12: Problemas críticos en la salud afroamericana

Kevin G. McQueeney

Universidad de Nueva Orleans

INTRODUCCIÓN

Una profunda conexión entre el campo de la medicina y el tratamiento general y la percepción de los afroamericanos se remonta a la fundación de este país. Los proponentes utilizaron ideas pseudocientíficas sobre la inferioridad “natural” de los negros para justificar el racismo y la esclavitud. A su vez, estas mismas fuerzas llevaron a una desigualdad de salud —con una mala atención del campo médico y mayores tasas de problemas de salud graves— que persisten en el presente. Los afroamericanos también han enfrentado barreras duraderas para obtener empleo y reconocimiento profesional en el campo de la salud.

Desde los orígenes y la continuación de la desigualdad en la salud hasta la lucha por acceder al tratamiento médico profesional, la salud afroamericana y la atención médica en la historia de Estados Unidos son temas interrelacionados. Los médicos, dentistas y enfermeras afroamericanos junto con las escuelas de medicina y hospitales negros han realizado un trabajo pionero. Si bien tradicionalmente recibe menos atención que temas como el voto, la vivienda y la educación, la lucha afroamericana por la atención médica es un componente importante de la lucha por la libertad negra, y un aspecto clave para comprender el estado actual de los afroamericanos.

LA SALUD NEGRA EN LA HISTORIA TEMPRANA DE ESTADOS UNIDOS

La salud afroamericana está inextricablemente ligada a la esclavitud. El médico y erudito Rodney G. Hood sostiene que la disparidad en la salud se remonta al período de la esclavitud y los orígenes del racismo, un efecto que él llama el “déficit de salud de los esclavos”. La esclavitud de millones de afroamericanos tuvo impactos severos y duraderos en la salud, tanto durante el período de la esclavitud como después. ¹ El periodo inicial de esclavización puede haber sido el más letal. Los historiadores estiman que hasta el 50% de los africanos murieron antes de abandonar el continente, durante la captura, la marcha forzada a zonas de retención de esclavos, o esperando en corrales. ² En algún lugar entre el 15-20% murió durante el Paso Medio a través del Atlántico desde el siglo XV hasta el XIX. ³ La tasa de mortalidad varió según el lugar de origen, las condiciones en cautiverio y en el barco, y el punto de destino. Hasta 675,000 murieron durante la captura, el cautiverio o el transporte a este país. ⁴ De los 450 mil africanos que llegaron a Estados Unidos, un 4.3% adicional murió en el periodo comprendido entre la llegada y la venta, y hasta el 25% pereció durante el “periodo de aclimatación” de sus primeros dieciocho meses conforme se ajustaban a nuevas ubicaciones, climas y enfermedades. ⁵

Los individuos esclavizados padecían importantes problemas de salud. La tasa de mortalidad infantil e infantil negra fue el doble de la tasa de los blancos. Más de la mitad de todos los niños negros nacieron gravemente con bajo peso debido al mal trato y la falta de nutrición de las esclavas embarazadas; muchas mujeres abortaron espontáneamente o dieron a luz bebés muertos. En promedio, las madres negras solo podían cuidar durante cuatro meses, en comparación con los ocho meses de los bebés blancos. El destete temprano, las horribles condiciones de vida y la falta de nutrición llevaron a que más del 50% de los bebés negros murieran antes de cumplir un año. ⁶

La mala salud continuó hasta la edad adulta. Un suministro de alimentos de baja calidad resultó en “hambre de proteínas” y deficiencias en tiamina, niacina, calcio, vitamina D y magnesio. ⁷ Las cabañas de esclavos estrechas y mal construidas, las fuentes de agua contaminadas y las duras condiciones de trabajo exacerbaron la desnutrición, lo que llevó a una mayor susceptibilidad a enfermedades y problemas de desarrollo. Muchas personas esclavizadas padecían raquitismo, piernas arqueadas, disentería, dolencias respiratorias, cólera, tifoidea, gusanos, problemas de la piel, demencia, ceguera, convulsiones y abdomen hinchado. ⁸ La falta de registro en muchas plantaciones dificulta conocer los números exactos, pero los estudiosos estiman que la esperanza de vida promedio de un individuo esclavizado llegó a solo 21-22 años, en comparación con los 40-43 años para los blancos durante el período anterior a la guerra. ⁹ Las tasas de mortalidad variaron según la ubicación y el tipo de plantación: las personas esclavizadas murieron en tasas más altas en plantaciones de azúcar y arroz que en plantaciones algodoneras. ¹⁰

El campo de la medicina justificó el mal trato de los afroamericanos y contribuyó a sus problemas de salud. Sobre la base de los escritos de intelectuales blancos que se remontan al menos a los griegos, destacados científicos y médicos estadounidenses categorizaron a los afroamericanos como biológicamente inferiores y menos inteligentes, o incluso infrahumanos. A principios del siglo XIX, los defensores de la esclavitud utilizaron este argumento pseudocientífico para justificar la esclavitud. Los defensores de la esclavitud argumentaron además que los africanos estaban más predispuestos genéticamente a trabajar en el campo que los blancos. Thomas Jefferson defendió esta posición en sus influyentes Notas sobre el Estado de Virginia (1805). Si bien concluyó que los africanos esclavizados eran “inferiores a los blancos en las dotaciones tanto de cuerpo como de mente”, argumentó que poseían algunas cualidades que los hacían genéticamente diseñados para trabajar, notablemente que “parecen requerir menos sueño” y eran “más tolerantes al calor”. Los médicos perpetuaron la creencia de que los africanos también tenían resistencia o inmunidad a enfermedades como la fiebre amarilla.

Debido a estas opiniones, los afroamericanos no recibieron la atención médica adecuada. Los esclavistas se preocupaban principalmente por las ganancias; esto, no la benevolencia, sirvió como su principal motivación para buscar atención médica para individuos esclavizados. Los dueños querían que los esclavos se recuperaran rápidamente para devolverlos al trabajo. En las plantaciones, pocos esclavistas empleaban médicos. En cambio, el amo, su esposa, un capataz, o incluso esclavos designados brindaron los cuidados prescritos en las guías de salud domiciliarias. ¹¹ Propietarios también se enfocaron en utilizar los conocimientos médicos para aumentar la tasa de natalidad entre la población esclavizada. Los compradores pusieron gran énfasis en la fertilidad percibida de las hembras, con la esperanza de que estas mujeres dieran a luz hijos que serían considerados propiedad del dueño del esclavo. ¹² Los esclavistas solían llamar a un médico sólo como último recurso, y las actitudes racistas afectaban la atención que ofrecían los médicos blancos. Médicos blancos experimentaron con individuos esclavizados en búsqueda de avances médicos debido a sus creencias de que los negros eran inferiores y tenían mayores tolerancias de dolor. Estos médicos no buscaron el consentimiento de los esclavizados sino del dueño del esclavo. Los médicos aplicaron este conocimiento adquirido para beneficiar a la comunidad blanca. ¹³

La desigualdad en el acceso a la salud y el mal trato de los médicos en este periodo marcaron el inicio de un sistema de salud basado en la discriminación racial. La visión de los afroamericanos como inferiores y “menos dignos” significó que pocos recibían atención médica adecuada para las aflicciones curables. De alguna manera, los negros libres se enfrentaron a peores servicios de salud, con poco acceso debido a las altas tasas de pobreza y a los médicos que se negaron a tratar a los pacientes negros. Un sistema de atención médica de dos niveles, con mayor acceso y tratamiento para los blancos, persistió durante gran parte de la historia estadounidense. Debido a este descuido, los individuos esclavizados se brindaron atención a sí mismos. Utilizaban la medicina popular que habían aprendido en África antes de la esclavitud —incluyendo el parto por cesárea y la inoculación para la viruela— o de otros miembros esclavizados, transmitida por vía oral. Las mujeres negras sirvieron predominantemente en este papel y funcionaron como parteras de compañeras esclavas e incluso mujeres blancas. Para muchos afroamericanos, el tratamiento médico incluyó remedios a base de plantas y hierbas, así como elementos espirituales como oraciones, encantos, canciones y conjuros, vestigios de las tradiciones curativas africanas. Incluso cuando los médicos blancos estaban disponibles, muchos prefirieron usar curanderos populares que ofrecían una atención más holística y personalizada. Algunos remedios herbarios funcionaron, e incluso aquellos que no presentaron menos efectos secundarios potencialmente negativos que los remedios oficiales populares como el sangrado o el mercurio. Aunque muchos blancos se opusieron a los médicos negros, por ejemplo, Carolina del Sur y Virginia aprobaron leyes a mediados del siglo XVIII para prohibir la práctica, algunos propietarios de plantaciones del sur confiaron en los negros para brindar atención médica. ¹⁴

Los afroamericanos también utilizaron el conocimiento médico como una forma de resistencia. Algunos individuos esclavizados fingieron una enfermedad para ralentizar el trabajo a propósito, obtener el descanso necesario o pasar tiempo con la familia. Desafortunadamente, los dueños de esclavos a menudo sospechaban que los esclavos inventaban enfermedades incluso cuando realmente estaban enfermos, obligando a los enfermos a trabajar y castigando a aquellos que pensaban que estaban inventando una dolencia. ¹⁵ En respuesta al trato que los dueños de esclavos daban a las esclavas como “criadoras” productoras de individuos más esclavizados para trabajar en el campo, algunas mujeres esclavizadas utilizaron formas tempranas de control de la natalidad o incluso del aborto para prevenirlo y recuperar alguna forma de control sobre sus cuerpos. ¹⁶

MÉDICOS NEGROS EN EL PERÍODO ANTERIOR A LA GUERRA

Algunos afroamericanos, tanto esclavos como libres, aprendieron medicina bajo un aprendizaje. Por ejemplo, James Durham nació en Filadelfia en 1762. Sirviendo como asistente médico de una serie de propietarios, Durham compró su libertad en 1783. Durham estableció su propia práctica en Nueva Orleans, tratando a pacientes blancos y negros. En 1788, Durham regresó brevemente a Filadelfia, donde se hizo amigo del Dr. Benjamin Rush, un destacado médico, Padre Fundador, y opositor de la esclavitud. En discursos y cartas en apoyo de la abolición, Rush sostuvo a Durham como un ejemplo de la inteligencia y capacidad de los negros. Durham regresó a Nueva Orleans en 1789, donde continuó ejerciendo la medicina hasta al menos 1802. Sin embargo, las reglas españolas le permitieron tratar solo dolencias de garganta después de 1801 debido a su falta de un título médico formal. Se cree que Durham es el primer médico negro en Estados Unidos. ¹⁷

Algunos negros gratuitos fueron a la escuela de medicina en Europa o a un pequeño número de universidades del norte. Nacido en la ciudad de Nueva York en 1813, James McCune Smith se convirtió en el primer afroamericano en obtener un título de médico formal. Hijo de una mujer que compró su libertad, Smith asistió a la escuela de la ciudad de forma gratuita Negros. Negada la admisión a universidades estadounidenses, Smith terminó la Universidad de Glasgow en 1837. Después de una pasantía en París, regresó a la ciudad de Nueva York, estableció su propia práctica y se convirtió en un destacado intelectual y abolicionista afroamericano. Smith ayudó a fundar el Consejo Nacional de la Gente de Color con Frederick Douglass y escribió la introducción a My Bondage and My Freedom de Douglass. Smith también se convirtió en el primer afroamericano publicado en una revista médica, y refutó ideas de diferencias raciales. ¹⁸

Un puñado de otros asistieron a la facultad de medicina en Estados Unidos. Nacido en Baltimore en 1815, Samuel Ford McGill se mudó con su familia a Liberia en 1826. Regresó a Estados Unidos para asistir a la escuela de medicina en Dartmouth College y se graduó en 1839. McGill ejerció en Liberia y formó a otros médicos en el país. ¹⁹ David J. Peck se convirtió en el primer afroamericano en recibir el título de médico de una escuela de medicina estadounidense —el Rush Medical College de Chicago en 1847; también fue el primero en ejercer en Estados Unidos— inicialmente en Filadelfia, y luego en Pittsburgh, antes de mudarse a Nicaragua en 1852. Al igual que Durham, los abolicionistas sostuvieron a Peck como ejemplo del intelecto igualitario de los afroamericanos. ²⁰ Después de trabajar por primera vez como enfermera durante ocho años, Rebecca Lee Crumpler se convirtió en la primera mujer afroamericana en completar un doctorado en medicina en 1864. Crumpler trabajó en Richmond, Virginia, brindando atención a individuos recientemente liberados a través de la Oficina de los Libertos, y dirigía una práctica en Boston, Massachusetts. ²¹

Pocos afroamericanos tuvieron oportunidades formales de recibir capacitación médica. Sólo un puñado de facultades de medicina admitieron a estudiantes negros, y los que sí se graduaron enfrentaron obstáculos en la práctica. Pocos médicos derivaron pacientes a la práctica de Peck o lo reconocieron como médico, por ejemplo, llevándolo a cerrar después de sólo dos años. La mayoría de los pacientes blancos se negaron a utilizar un médico negro. A pesar de estas barreras, los médicos negros se desempeñaron como líderes intelectuales y cívicos en la comunidad negra y desempeñaron papeles destacados en los movimientos de abolición.

LA GUERRA CIVIL

Los afroamericanos jugaron un papel importante en la Guerra Civil, incluso en la atención médica. Con muchos médicos blancos sirviendo en el Ejército Confederado, los propietarios de plantaciones confiaban cada vez más en médicos populares esclavizados para recibir atención. El Sur también utilizó a afroamericanos esclavizados para tratar a soldados confederados heridos. ²² Cientos de miles de afroamericanos huyeron durante la guerra, lo que provocó una importante crisis de salud. El Ejército de Estados Unidos creó campamentos de refugiados a medida que viajaba. Rápidamente se construyeron viviendas y de mala calidad, al igual que las fuentes de alimentos y el saneamiento. Miles murieron de enfermedad —la viruela, en particular— y el hambre. A pesar de las duras condiciones, más de 400 mil refugiados negros vivían en campos de refugiados en Corinth, Mississippi; Memphis, Tennessee; New Bern, Carolina del Norte; y en otros lugares. Proporcionaron servicios invaluables para el ejército como soldados, teamsters, enfermeras y costureras, y crearon nuevas vidas en libertad. ²³

En Washington, D.C., el Ejército de la Unión construyó el “Hospital Contrabando” como parte de un campo de refugiados en las afueras de la ciudad. Al igual que otros campamentos, el hacinamiento, las malas condiciones de vida (la mayoría vivía en tiendas incluso durante el invierno) y la escasez de alimentos y agua (solo uno bien abastecido a todo el campamento) provocaron que muchos se enfermaran. El hospital brindó atención a los habitantes del campamento. Al principio, el personal del hospital era principalmente blanco, pero en mayo de 1863, Alexander T. August, un afroamericano, se convirtió en el cirujano a cargo. Después de la cita de agosto, los médicos negros atendieron cada vez más al hospital, trabajando con enfermeras negras en su mayoría provenientes de los residentes del campamento. El gobierno cerró el campamento en diciembre de 1863, pero continuó el hospital, trasladándolo varias veces, antes de convertirse finalmente en el Hospital de los Libertos con un hogar permanente en el campus de la Universidad de Howard en 1868. En todas sus diversas localidades, enfermeras y médicos negros se formaron en el hospital, para luego ir a trabajar a otros hospitales o a sus propias prácticas. ²⁴

El Buró de Libertos estableció hospitales como el de D.C. en otros estados, con un pico de 45 en 1867. Estos hospitales brindaron atención a decenas de miles, muchos de los cuales nunca antes habían recibido tratamiento médico profesional. No obstante, estas instituciones sufrieron falta de financiamiento, bajos salarios que dificultaron la contratación y malas condiciones de construcción. Cuando el Buró de Libertos terminó en 1872, sólo quedó abierto el Hospital de Libertos en D.C. ²⁵

La salud negra y la salud después de la guerra civil

La mala salud siguió afligiendo a los afroamericanos en las secuelas de la guerra. Al menos un millón sufrió o murió a causa de enfermedades como la viruela. ²⁶ Debido a las altas tasas de pobreza, muchos no podían pagar la atención médica adecuada, y aquellos que podían, experimentaban discriminación por parte de médicos predominantemente blancos. Este mal trato, más la historia y la continua experimentación en cuerpos negros por parte de médicos blancos, resultó en una desconfianza duradera en el campo médico. Como resultado, muchos afroamericanos todavía confiaban en los practicantes y parteras folclóricos negros. ²⁷ Los problemas de salud tuvieron otros efectos significativos que afectaron a las generaciones futuras. Además de otros temas como la discriminación racial, los problemas de salud dificultaban la adquisición de tierras y riquezas, e impidieron la movilidad. Incluso después de la guerra, muchos afroamericanos permanecieron atrapados en el sur; más del 90% de los afroamericanos todavía vivían en el sur a finales del siglo XIX. ²⁸

Después de la Guerra Civil, los afroamericanos lograron algunas ganancias en el campo médico. Hijo de ex esclavos, Robert Tanner Freeman se convirtió en el primer afroamericano en graduarse con un doctorado en cirugía dental. Freeman aprendió con un dentista blanco, y después de un rechazo inicial de Harvard, que se negó a admitir estudiantes negros, él y otro estudiante, George Franklin Grant, fueron admitidos en la Escuela Dental de Harvard en 1867. Freeman se graduó en 1869 y estableció una práctica en su ciudad natal de Washington, D.C. ²⁹ El compañero de clase de Freeman, Grant, se convirtió en el primer miembro negro de la facultad de Harvard. Grant fue pionero en la atención de pacientes con paladar hendido congénito, patentando un dispositivo que permitió a los pacientes hablar mejor. ³⁰ Ida Gray Nelson Rollins se convirtió en la primera doctora afroamericana en odontología, graduándose de la Facultad de Odontología de Ohio en 1890 y ejerciendo en Cincinnati y Chicago. ³¹

No obstante, la mayoría de las escuelas de medicina todavía se negaron a admitir estudiantes negros Como resultado, se originaron varias facultades médicas negras, comenzando por el departamento médico de la Universidad de Howard en 1868. La mayoría de estas escuelas estaban afiliadas a organizaciones misioneras como la Asociación Americana de Misioneros, recibían pocos fondos y empleaban poco personal. ³² Para la década de 1890, más de novecientos médicos negros tenían títulos médicos y ejercían en Estados Unidos, atendiendo a una población de 7.5 millones de afroamericanos. ³³ Los egresados de estos programas aún enfrentaban grandes obstáculos para adquirir experiencias profesionales y aceptación. Fundada en 1847, la American Medical Association fue la organización más prestigiosa en la profesión médica. Los capítulos locales determinaron la membresía, y casi todos se negaron a admitir médicos negros. Esto resultó en la negación de conferencias y capacitaciones de posgrado. En respuesta, en 1895 se formó un equivalente negro de la AMA —la Asociación Médica Nacional—. De igual manera, en 1908 inició la Asociación Nacional de Enfermeras de Color. Además, la mayoría de los hospitales blancos se negaron a contratar médicos negros. Casi todos requerían membresía AMA para el empleo, salvo efectivamente a los afroamericanos. A finales del siglo XIX, muchos estados del sur segregaron formalmente hospitales públicos, y los hospitales privados siguieron su ejemplo voluntariamente. Los hospitales se negaron a contratar médicos negros y atendieron a los pacientes negros solo en alas separadas o edificios diferentes.

Ante la discriminación de los hospitales blancos como pacientes y médicos, los afroamericanos comenzaron sus propios hospitales. En 1891, un grupo de médicos negros fundó la Provident Hospital and Training School Association en Chicago, el primer hospital operado por negros en la nación. Provident también ostentaba varias otras distinciones: contaba con el primer personal interracial, ofrecía el primer espacio de formación para enfermeras negras, y fue el sitio de una de las primeras cirugías a corazón abierto en 1893. A los hospitales negros en todo el país —principalmente en el Norte— le siguieron; para 1919, existían ciento dieciocho hospitales negros. Durante ese mismo periodo, el número de enfermeras negras también creció significativamente, ayudando en gran medida a la proliferación de hospitales negros. Spelman College abrió la primera escuela de enfermería negra en 1881. ³⁴

Sin embargo, numerosos problemas obstaculizaron los hospitales negros. Debido a las altas tasas de pobreza negra, los hospitales recaudaban poco dinero en los honorarios de los pacientes, y los hospitales negros generalmente no recibían fondos de los gobiernos estatales o locales. La falta de ayuda gubernamental obligó a estas instituciones a depender de donaciones y campañas de recaudación de fondos y a soportar la continua escasez de dinero. Los problemas financieros dificultaron enormemente la expansión, limitando el número de pacientes que podrían ser atendidos e impidiendo mejoras en los equipos médicos y en las instalaciones de construcción. Esta última condición dio lugar a constantes problemas con las inspecciones de licencias. Los hospitales negros también enfrentaron problemas de dotación de personal. Muy pocas escuelas de medicina blancas admitieron afroamericanos, y solo existían siete colegios médicos negros para 1910. Al igual que los hospitales, estas escuelas enfrentaban problemas de financiamiento. En 1904, la Asociación Médica Americana creó el Consejo de Educación Médica (CME) para estudiar y estandarizar la educación médica. El CME pidió a la Fundación Carnegie que financiara un estudio, dirigido por Abraham Flexner, de todas las facultades médicas de Estados Unidos. De las siete escuelas de medicina negras que existían al momento del Informe Flexner (1910), las cinco facultades nombradas en el informe como “inadecuadas” todas cerraron en los trece años siguientes. Sólo Howard University y Meharry College mantuvieron sus escuelas de medicina, y otra facultad de medicina negra no abrió hasta que la Escuela de Medicina Charles Drew en Los Ángeles comenzó en 1966. Durante ese periodo de cincuenta y seis años, disminuyó el número de médicos negros, que había aumentado de manera constante en el periodo anterior de cincuenta años. ³⁵

La escasez de médicos negros dificultó la dotación de personal hospitalario, especialmente en el Sur. Oprimidos por la segregación, muchos médicos negros abandonaron el Sur como parte de la Gran Migración. Algunos líderes afroamericanos también criticaron abiertamente a los hospitales negros, argumentando que su existencia ayudó a apoyar la segregación; los defensores de la segregación podrían señalar a los hospitales negros como justificación para no integrar hospitales públicos. Defensores de hospitales negros destacaron la gran necesidad de las instituciones y el personal birracial como ejemplos de cooperación transracial; hospitales como Provident y Flint Goodridge en Nueva Orleans tuvieron pacientes blancos en la década de 1890 y principios del siglo XX, aunque esto cesó en gran medida a medida que aumentaba la segregación y la línea de color endurecida. ³⁶

A pesar de que muchos enfrentaron una gran discriminación profesional, los médicos negros se desempeñaron como pioneros médicos destacados en la primera mitad del siglo XX. En 1897, el Dr. Solomon Carter Fuller se graduó de la Escuela de Medicina de la Universidad de Boston y se convirtió en el primer psiquiatra negro de la nación. Trabajó en el Westborough State Hospital en Boston y se desempeñó como miembro de la facultad en su alma mater. Después de trabajar con el Dr. Alois Alzheimer en el Royal Psychiatric Hospital de Munich, en 1912 Fuller publicó el primer gran estudio de la enfermedad de Alzheimer en Estados Unidos ³⁷ Otros también hicieron contribuciones importantes: el Dr. Louis T. Wright desarrolló la inyección intradérmica para la vacunación contra la viruela en 1917; la Dra. William August Hinton creó la Prueba de Hinton para el diagnóstico de sífilis en 1936 y publicó el primer libro de texto médico de autoría de un afroamericano en 1938; y el Dr. Charles Drew desarrolló nuevas técnicas para el almacenamiento y transporte de sangre y plasma durante la Segunda Guerra Mundial. ³⁸

La profesión médica negra logró avances significativos en la primera mitad del siglo XX. La Asociación Médica Nacional creó la Asociación Nacional de Hospitales en 1923 como parte de sus esfuerzos para incrementar la profesionalización y los estándares y evitar que los hospitales negros cierren. La NMA mejoró la capacitación, realizó conferencias, escribió recomendaciones sobre administración hospitalaria y publicó artículos sobre avances médicos negros en su revista.

SALUD PÚBLICA

Los líderes afroamericanos jugaron papeles destacados al destacar estos temas e impulsaron los esfuerzos para abordar los problemas de salud pública de los negros. En 1906, W.E.B. DuBois publicó The Health and Physique of the Black American para contrarrestar las afirmaciones de supremacistas blancos como Frederick Hoffman de que la mayor tasa de mortalidad afroamericana era evidencia de su inferioridad natural. Hoffman —quien trabajaba en Prudential Life Insurance Company— escribió Rasgos y tendencias raciales del negro estadounidense en 1896, en la que estipulaba que los afroamericanos eran más saludables durante la esclavitud y pronto morirían como raza. En su refutación, DuBois argumentó que la alta tasa de mortalidad causada por enfermedades como la tuberculosis resultó de las mayores tasas de pobreza de los afroamericanos, no de la inferioridad racial. “Toda la evidencia”, señaló DuBois, “va a demostrar que no es una enfermedad racial sino una enfermedad social”. Utilizó como evidencia datos demográficos recopilados por la Oficina del Censo de Estados Unidos. DuBois abogó además por que aumentar el número de hospitales negros, médicos y trabajadores de la salud, y mejorar el saneamiento, la educación, los seguros y las oportunidades económicas disminuirían la tasa de mortalidad. Por último, DuBois llamó a la creación de ligas locales de atención a la salud para tomar la delantera en el combate a los problemas de salud pública negra. ⁴⁰

Jefe del Instituto Tuskegee en Alabama y quizás el afroamericano más influyente de la época, Booker T. Washington también abordó la salud pública. El Instituto Tuskegee de Washington realizó un evento de una semana cada año en la escuela y en la comunidad circundante que se centró en el saneamiento y la salud pública. Washington exhortó a los residentes a limpiar y blanquear a fondo sus hogares y a realizar mejoras para promover una mejor salud. La escuela también patrocinó pláticas de salud pública. A partir de 1912, el Instituto Tuskegee acogió una clínica durante la semana de salud, con médicos de todo el país que ofrecían tratamiento médico gratuito. ⁴¹ Hablando en 1914, Washington argumentó que el 45% de las muertes de negros eran “prevenibles” y las enfermedades graves afroamericanas cuestan a la economía 100 millones de dólares anuales. Washington convocó a una Semana Nacional de la Salud Negra en 1915. Un comité de supervisión en el Instituto Tuskegee hizo recomendaciones cada año sobre lo que deberían hacer los comités locales y pidió la participación de iglesias, escuelas, organizaciones fraternales y otros grupos comunitarios. La semana se centró en el saneamiento domiciliario; educación sobre tuberculosis e infecciones de transmisión sexual, especialmente la sífilis; programas de salud escolar; clínicas gratuitas; y limpiezas vecinales. El Servicio de Salud Pública de Estados Unidos —que posteriormente realizó polémicamente el estudio explotador de cuarenta años de sífilis sobre hombres negros en Tuskegee, detallado más adelante en este ensayo— se convirtió en copatrocinador en la década de 1920. El evento semanal se convirtió en actividades durante todo el año y material educativo conocido como Movimiento Nacional Negro Salud, programa que existió hasta 1951. ⁴²

Reconociendo que muchos afroamericanos no podían pagar el tratamiento médico, algunos hospitales negros ofrecían clínicas de bajo costo o gratuitas para los indigentes, y comenzaron a proporcionar su propio programa de seguros para la clase trabajadora. El Hospital Flint Goodridge en Nueva Orleans fue uno de los primeros, a partir de 1936. Por $3.65 dólares anuales, los pacientes eran elegibles para hasta 21 días de hospitalización; también podrían agregar a su cónyuge por un total de $6.00 por pareja, o todos los hijos para un total de $8.50 por familia. Para 1938, más de tres mil personas se inscribieron. La Asociación Médica Americana avaló el plan, y lo identificó como el más barato de la nación, y Life Magazine lo aclamó como inspiración “alentadora” durante la Gran Depresión y Jim Crow. ⁴³

Si bien las clínicas gratuitas, los programas de seguros y las iniciativas de salud pública condujeron a mejoras, los afroamericanos aún sufrieron tasas más altas de enfermedad y muerte. La Gran Depresión exacerbó aún más estos problemas de salud, afectando desproporcionadamente a los afroamericanos. Condujo en un incremento en la tasa de pobreza negra y una disminución relacionada en el número y la estabilidad financiera de los hospitales negros. La Asociación Médica Nacional argumentó que en Estados Unidos existía un “gueto médico negro”, con residentes afroamericanos que no recibían suficiente atención médica y un número insuficiente de hospitales negros para atender a la gran población. ⁴⁴ Algunos líderes afroamericanos buscaron financiamiento federal para la salud. Argumentaron que incluso aquellos que sostenían a Jim Crow deberían apoyar este esfuerzo ya que mejorar la salud de los negros sería bueno para la economía de la nación. Mientras presionaban por la ayuda federal, los defensores negros a menudo tenían que aceptar la segregación en lugar de luchar por la integración para obtener algunas ganancias.

En 1943, la Asociación Americana de Hospitales (AHA) recomendó al gobierno federal que aprobara legislación para ayudar a la construcción de más hospitales. Después de cabildear por parte de la AHA y un discurso del presidente Truman pidiendo una mejor atención médica, el Congreso aprobó la Ley de Levantamiento y Construcción de Hospitales (conocida como la Ley Hill Burton) en 1946. La legislación puso a disposición el financiamiento federal para la ampliación de los hospitales existentes y la construcción de otros nuevos, con el objetivo de que cada estado alcanzara una cuota de 4.5 camas disponibles por cada mil habitantes. A pesar de ser una ley federal, cada estado determinó la asignación de financiamiento. Además, si bien el proyecto de ley prohibía la discriminación racial, permitía el gasto para apoyar instalaciones segregadas, como parte de la doctrina “separada pero igual”, hasta que la Suprema Corte anuló esa disposición en 1963. ⁴⁵

La mayor parte del financiamiento de Hill Burton se destinó al sur, ya que era la región con mayor necesidad del país. Si bien los hospitales blancos recibieron la mayor parte del apoyo, algunas ayudas facilitaron la construcción de nuevos hospitales negros o mejoras en los ya existentes. Otros programas financiados por el gobierno federal ayudaron a ciudades y estados a crear nuevos departamentos de salud y clínicas maternoinfantiles. Si bien estos programas federales proporcionaban la ayuda muy necesaria, los críticos argumentaron que al igual que los hospitales negros, los programas de salud segregados continuaron defendiendo a Jim Crow y la desigualdad en salud ⁴⁶

EXPLOTACIÓN MÉDICA

A pesar de las ganancias debidas a la legislación, muchos afroamericanos siguieron desconfiando de la participación del gobierno en la atención médica. A principios del siglo XX, el gobierno financió programas de esterilización forzada en 32 estados para decenas de miles de mujeres, principalmente personas de color. Originado a finales del siglo XIX, el movimiento eugenésico se extendió en Estados Unidos a partir de la década de 1900. La eugenesia se basó en el concepto de que se debía fomentar la cría selectiva, con la participación del gobierno, para mejorar la sociedad. Apoyados en el financiamiento de organizaciones líderes como las fundaciones Carnegie y Rockefeller, científicos de las mejores universidades llevaron a cabo investigaciones pseudocientíficas que demostraron supuestos rasgos genéticos negativos de ciertos grupos que no deberían permitirse reproducir: los enfermos mentales o discapacitados, aquellos considerados sexualmente desviados, delincuentes, inmigrantes, indigentes y minorías. Algunos médicos participan activamente en la eugenicida, matando pacientes o descuidándolos intencionalmente, a menudo recién nacidos, hasta que murieron. ⁴⁷

La esterilización forzada se convirtió en la manifestación más convencional de la eugenesia, con los estados que adoptaron leyes de esterilización forzada en la primera década del siglo XX. Aunque enmascarada como una reforma progresista (para producir a los ciudadanos más superiores y reducir el gasto gubernamental en proveer a los “indignos”) y apoyada por defensores de la salud pública, científicos, médicos y políticos, la esterilización forzada fue producto del racismo y la xenofobia. En muchos sentidos, los defensores promovieron la esterilización forzada similar a las formas en que abogaban por la segregación residencial (es decir, los afroamericanos deberían mantenerse fuera de los barrios blancos para evitar la propagación de enfermedades) o el anti-mestizaje (es decir, el matrimonio interracial y los hijos producirían mestizos “inferiores” niños, dañando la pureza blanca). Los nazis modelaron parcialmente sus propias políticas de esterilización y eugenicidio en las décadas de 1930 y 1940 sobre las prácticas estadounidenses. ⁴⁸

Dieciocho estados del sur adoptaron leyes de esterilización y a menudo las usaban para atacar a mujeres afroamericanas. En 1964, Fannie Lou Hamer, líder del Partido Democrático de la Libertad de Mississippi, habló de su propia experiencia. En 1961, Hamer se sometió a cirugía en Mississippi por un tumor uterino. Durante la cirugía, y sin su consentimiento, el médico operador realizó una histerectomía innecesaria. Hamer destacó lo común del procedimiento, al que denominó “apendicectomía de Mississippi”, y estimó que los médicos del hospital, sin consentimiento y sin necesidad médica, esterilizaron aproximadamente el 60% de las pacientes negras del sexo femenino. ⁴⁹

SALUD Y DERECHOS CIVILES

A partir de la década de 1940, la Asociación Médica Nacional Negra comenzó a apoyar los esfuerzos de la NAACP y otros para impulsar la integración de los hospitales. Los líderes cívicos negros atacaron por primera vez a los hospitales de la Administración de Veteranos en 1945, logrando finalmente la integración de estos hospitales financiados por el gobierno federal Al igual que otras áreas de derechos civiles, el impulso por la igualdad médica resultó extremadamente difícil. ⁵⁰

La mayoría de los hospitales a nivel nacional permanecieron segregados durante la década de 1960; un estudio de 1956 encontró segregación en 83% de los hospitales del Norte y 94% de los hospitales en el Sur. Si bien el Movimiento de Derechos Civiles se centró de manera más destacada en la desegregación de las escuelas y el derecho al voto, los activistas también lucharon por la igualdad en Los trabajadores comunitarios de salud establecieron su clínica en lugares como Mississippi donde no existía ninguna para los afroamericanos. Estudiantes de medicina empujaron a las escuelas para atender a los residentes negros cercanos Abogados demandaron a hospitales que violaron la disposición de discriminación de la Ley Hill Burton. Los médicos negros desempeñaron un papel destacado en la NAACP y otros grupos de derechos civiles. Por ejemplo, T.R.M. Howard, cirujano y presidente de la Asociación Médica Nacional, fundó el Consejo Regional de Liderazgo Negro en 1951, una organización de derechos civiles con sede en Mississippi, y saltó a la fama nacional por su participación en el caso de Emmett Till, asesinado en 1955. Los médicos John Holloman Jr. y Walter Lee iniciaron el Comité Médico por los Derechos Civiles en 1963. El grupo hizo piquetes en la convención anual de la Asociación Médica Americana ese año en protesta por la continua aceptación de la discriminación por parte de los capítulos locales (no prohibiría formalmente la exclusión racial hasta 1968); marchó en la Marcha de 1963 en Washington; y brindó atención durante el Mississippi Verano de la Libertad. ⁵¹

Después de años de abogacía y litigio, el presidente Lyndon Johnson firmó la Ley de Derechos Civiles de 1964. El título VI del proyecto de ley imponía la inelegibilidad para recibir fondos federales para cualquier institución que discriminara a las minorías. El Congreso dio seguimiento al Título VI con la aprobación de las Enmiendas al Seguro Social de 1965, que incluyeron a Medicare—principalmente el seguro de salud para los mayores de 65 años y mayores —Medicaid— para aquellos con bajos ingresos.

El cumplimiento por parte de los hospitales resultó difícil ya que muchos resistieron la desegregación. Especialmente en el Sur, muchos hospitales continuaron empleando solo médicos blancos o contrataron a un número simbólico de médicos negros para evitar demandas. La NAACP realizó numerosas denuncias contra hospitales por seguir utilizando pabellones segregados, fuentes de agua, banquetas e incluso teléfonos. El Departamento de Salud, Educación y Bienestar encontró en la década de 1970 que los hospitales que contenían 58% de las camas de la nación ignoraron el estatuto, y el departamento lanzó una campaña a gran escala, complementada por numerosas demandas de grupos de derechos civiles, para obligar a los hospitales a integrarse y poner fin a la discriminación. No obstante, aunque las leyes federales ordenaban que a los hospitales que violaran los estatutos de discriminación se les negara el financiamiento federal, pocos hospitales recibían algún castigo significativo por delitos. Las demandas contra hospitales por discriminación contra pacientes negros y en la contratación de médicos negros continuaron hasta la década de 1980 con pocos cambios sustanciales. ⁵²

La atención sanitaria del apartheid persistió. Muchos hospitales admitieron pocos o ningún paciente negro, y pocos ingresaron pacientes de Medicare y Medicaid. Los pacientes negros pobres permanecieron principalmente en hospitales de la ciudad o en hospitales negros con fondos suficientes Aunque Medicare y Medicaid permitieron que más pacientes indigentes recibieran atención hospitalaria, el costo del tratamiento generalmente excedió la compensación por el tratamiento, dejando a esos hospitales con dificultades financieras y afectando su calidad de atención.

DESIGUALDAD CONTINUADA

Si bien los años inmediatos después de la integración vieron algunos avances en la salud para los afroamericanos, particularmente para aquellos que anteriormente no tenían acceso en absoluto, las mejoras se estancaron en gran medida después de 1975. A partir de la década de 1980, la moralidad negra comenzó a aumentar nuevamente, y la esperanza de vida afroamericana disminuyó. Con el vuelo de White a los suburbios, los residentes negros se concentraron cada vez más en núcleos urbanos con atención médica poco financiada y de menor calidad. ⁵³

Ante la continua disparidad de salud, los grupos afroamericanos volvieron a brindar sus propios servicios médicos. Leonidas H. Berry fundó una organización llamada “Flying Black Medics”. Patrocinado por la Iglesia Metodista Episcopal y grupos comunitarios locales, el grupo inició vuelos en 1970 de Chicago a El Cairo, Illinois, brindando atención médica gratuita y suministros a afroamericanos pobres. ⁵⁴ A finales de la década de 1960, el Partido Pantera Negra se involucró en la atención médica. La organización nacional requirió que todos los capítulos proporcionaran clínicas de salud debido a la continua discriminación y desigualdad en materia de salud. Los Panthers también lanzaron una campaña de concientización sobre la anemia falciforme, brindando educación y detección gratuita de la enfermedad, que la organización consideró que estaba poco estudiada y poco financiada, ya que afectó desproporcionadamente a los afroamericanos. ⁵⁵

El programa de salud del Partido Pantera Negra reflejó aún más la desconfianza hacia las instituciones médicas. Como se detalló anteriormente, los médicos utilizaron afroamericanos esclavizados para experimentos médicos. Hospitales y prisiones continuaron con esta práctica después de que terminó la esclavitud, y los colegios de medicina robaron cadáveres afroamericanos para la formación de estudiantes. Quizás el ejemplo más famoso de explotación médica fue el Experimento Tuskegee, iniciado por el Servicio de Salud Pública de Estados Unidos en 1932. El programa reclutó a 600 hombres negros —399 con sífilis y 201 no infectados—para un estudio sobre los efectos de la enfermedad. Los administradores prometieron tratamiento médico gratuito para los participantes. Sin embargo, los médicos no informaron a los hombres del propósito del estudio y no trataron a los individuos que presentaban sífilis, incluso después de que la penicilina fuera descubierta como cura en 1947. En 1972, Associated Press informó sobre la historia, lo que llevó a una protesta pública e investigaciones. Investigaciones recientes han demostrado que la historia de explotación médica, particularmente el Experimento Tuskegee, ha llevado a los afroamericanos a desconfiar más de los médicos y menos propensos a utilizar los servicios de salud, contribuyendo a la mayor mortalidad rara. ⁵⁶

En la década de 1980, el incremento en la tasa de mortalidad negra también se correspondió con la disminución de los fondos para hospitales que prestaban servicios predominantemente a la comunidad afroamericana. La ayuda estatal disminuyó drásticamente, particularmente con la recesión económica. El número de hospitales negros se desplomó rápidamente como consecuencia. De 1961 a 1988, cerraron cuarenta y nueve hospitales negros, incluido el Provident Hospital de Chicago, el primer hospital operado por Blackoperated en el país. ⁵⁷

CONCLUSIÓN

La desigualdad en salud persiste en América. El Centro para el Control y la Prevención de Enfermedades encontró que los afroamericanos tienen una esperanza de vida significativamente más corta (75.1 años) que los blancos (78.7). Los afroamericanos sufren tasas más altas de enfermedades y problemas de salud; los CDC estiman que 13.6% de los afroamericanos tienen mala salud en comparación con 9.5% de los blancos. La tasa general de mortalidad ha disminuido para todas las razas en las últimas dos décadas, impulsada por la disminución de las muertes por cáncer, ataques cardíacos y accidentes cerebrovasculares.

Sin embargo, los afroamericanos todavía tienen una tasa de mortalidad 16% mayor que la de los blancos (por debajo del 33% en 1999), y tienen más probabilidades de morir a todas las edades. La discrepancia es particularmente notable en la mortalidad infantil, una tasa de 10.93 por mil para los negros y 4.89 por 1,000 para los blancos, y en las muertes maternas con una tasa de 43.5 muertes negras por cada 100 mil nacidos vivos en comparación con 12.7 muertes de blancos por cada 100 mil nacidos vivos. ⁵⁸

La desigualdad en salud refleja múltiples factores: mayores tasas de desempleo, obesidad y pobreza; y menores tasas de propiedad de la vivienda, educación y riqueza. Los afroamericanos también siguen teniendo menos acceso al bienestar: 11.2% menores de 65 años no tienen atención médica, en comparación con 7.5 de los blancos. Los investigadores también han demostrado que la discriminación racial, incluso desde el propio sistema de salud, también impacta negativamente la salud. ⁵⁹ La desigualdad continúa también en la profesión médica. Si bien constituyen el 12% de la población general, menos del 6% de los médicos y cirujanos son negros. ⁶⁰

Las raíces de la desigualdad en salud se remontan al inicio de este país. Tratados como racialmente inferiores, descuidados o excluidos por los sistemas de salud blancos y como víctimas del racismo y la segregación sistemáticos e institucionalizados, los afroamericanos han sufrido mayores tasas de enfermedad y mortalidad que los estadounidenses blancos a lo largo de la historia de este país. Los afroamericanos han luchado por un mayor acceso; se han brindado atención en diversas formas, desde parteras esclavizadas hasta hospitales negros; y han hecho importantes contribuciones al campo médico. Sin embargo, los vestigios históricos de un sistema de salud de dos niveles permanecen tan profundamente arraigados como otros aspectos del racismo estructural.

Preguntas de Discusión

1. ¿Cuál es el “déficit de salud de los esclavos” y cómo ha persistido?

2. ¿Qué barreras han impedido históricamente que los afroamericanos se conviertan en médicos?

3. ¿Cómo se han proporcionado los afroamericanos la atención médica para sí mismos

4. ¿Qué cambios se podrían hacer en el sistema de salud para aumentar el acceso afroamericano?

Aviso de escritura

Los estudios han encontrado que es mucho menos probable que los afroamericanos confíen en los médicos, los hospitales y el sistema de salud. En consecuencia, también tienen menos probabilidades de buscar tratamiento, lo que contribuye a mayores tasas de mortalidad. Muchos atribuyen esta desconfianza a episodios históricos de explotación médica como el Experimento Tuskegee. Otros destacan la historia de racismo y discriminación por parte de los proveedores de atención médica. Tomando una perspectiva histórica, ¿qué cree que ha contribuido a esta desconfianza? ¿Qué se puede hacer para abordar este tema y mejorar la confianza en la atención médica?

¹ Rodney G. Hood, “El 'déficit de salud de los esclavos': El caso de las reparaciones para llevar la paridad de salud a los afroamericanos”, Journal of the National Medical Association, 93:1 (enero de 2001), 1-5.

² William M. Byrd y Linda A. Clayton, “Un dilema de salud estadounidense: una historia de los negros en el sistema de salud”, Revista de la Asociación Médica Nacional, 84 (1992), 189-200.

³ Byrd y Clayton, “Un dilema de salud estadounidense”.

⁴ Henry Louis Gates, Jr., “Cuántos esclavos aterrizaron en Estados Unidos”, The Root, 6 de enero de 2014.

⁵ Herbert S. Klein, Stanley L. Engerman, Robin Haines y Ralph Shlomowitz, “Mortalidad transoceánica: La trata de esclavos en perspectiva comparada”, William & Mary Quarterly, 58:1 (enero de 2001), 93-118, 13; Herbert S. Klein, La trata de esclavos del Atlántico (Cambridge: Cambridge University Press, 1999), 178.

⁶ Steven Mintz, “Infancia y esclavitud transatlántica”, en Niños y Jóvenes en la Historia, Ítem #57, http://chnm.gmu.edu/cyh/items/show/57, consultado el 1 de enero de 2018.

⁷ Herbert C. Covey, AfroAmerican Slave Medicine: Herbal and No-Herbal Treatments (Lanham, MD: Lexington Books, 2007).

⁸ Robert William Fogel, Sin consentimiento ni contrato: El ascenso y la caída de la esclavitud estadounidense (NY: W.W. Norton, 1989), 137.

⁹ “What was Life Like Under Slavery”, Historia digital, 2016, http://www.digitalhistory.uh.edu/disp_textbook.cfm?smtID=2&psid=3040, consultado el 11 de julio de 2019.

¹⁰ Covey, Medicina Esclava Afroamericana, 8.

¹¹ Covey, Medicina Esclava Afroamericana, 36.

¹² William Byrd y Linda A. Clayton, “Race, Medicine, and Healthcare in the United States: A Historical Survey”, Journal of the Medical Association, 93:3 (marzo de 2001), 11s34s.

¹³ Ibíd.

¹⁴ Covey, Medicina Esclava Afroamericana, 43.

¹⁵ Covey, Medicina Afroamericana de Esclavos, 38.

¹⁶ Stephanie M. H. Campamento, Más cerca de la libertad: mujeres esclavizadas y resistencia cotidiana en la plantación sur (Chapel Hill: Prensa de la Universidad de Carolina del Norte, 2004).

¹⁷ Charles E. Wynes, “Dr. James Durham, misterioso médico negro del siglo XVIII: hombre o mito”, The Pennsylvania Magazine of History and Biography, 103:3 (julio de 1979), 325-333.

¹⁸ Thomas M. Morgan, “La educación y la práctica médica del Dr. James McCune Smith (1813-1865), primer afroamericano en tener un título médico”, Revista de la Asociación Médica Nacional, 95:7 (julio de 2003), 603-614.

¹⁹ James L. Sims, George L. Seymour; y Benjamin J.K. Anderson, Afro-American Exploration in West Africa: Four Nineteencentury Diaries (Bloomington: Indiana University Press, 2003), 370.

²⁰ Michael J. Harris, “David Jones Peck, MD: Un sueño denegado”, Revista de la Asociación Médica Nacional, 88:9 (1996), 600-604.

²¹ Biblioteca Nacional de Medicina, “Biografía de la Dra. Rebecca Lee Crumpler”, Instituto Nacional de Salud, 2013, https://cfmedicine.nlm.nih.gov/physicians/biography_73.html, última consulta el 11 de julio de 2019.

²² Covey, Medicina Afroamericana de Esclavos, 46.

²³ Jim Downs, enfermo de la libertad: enfermedad afroamericana y sufrimiento durante la guerra civil y la reconstrucción (Oxford: Oxford University Press, 2012), 95.

²⁴ Jill L. Newmark, “Hospital Contraband, 1862-1863: Atención de la salud para los primeros libertos”, Blackpast.org, 2017, http://www.Blackpast.org/perspectives/contrabandhospital-1862-1863-heath-care-first-freedpeople, consultado por última vez el 11 de julio de 2019.

²⁵ Vanessa Northington Gamble, Haciendo un lugar para nosotros mismos: El movimiento del hospital negro, 1920-1945 (Oxford: Oxford University Press, 1995), 6.

²⁶ Downs, Enfermos de la Libertad.

²⁷ Byrd y Clayton, “Raza, Medicina y Salud en Estados Unidos”, 319.

²⁸ T.D. Logan, “Salud, capital humano y migración afroamericana antes de 1910”, Exploraciones en la historia económica, 46:2 (2009), 169—185.

²⁹ Winston Benjamin, “Robert Tanner Freeman”, Blackpast.org, 2017, http://www.Blackpast.org/aah/freeman-robert-tanner-1846-1873, consultado por última vez el 11 de julio de 2019.

³⁰ Chris Ott, “George Franklin Grant”, Blackpast.org, 2017, http://www.Blackpast.org/aah/grant-george-franklin-1847-1910, consultado por última vez el 11 de julio de 2019.

³¹ Phylisha W. Agbor, “Ida Gray Nelson Rollins”, Blackpast.org, 2017, http://www.Blackpast.org/aah/rollins-ida-gray-nelson-1867-1953, consultado por última vez el 11 de julio de 2019.

³² Todd L. Savitt, “Abraham Flexner and the Black Medical Schools”, en B. Baransky y N. Gevitz, eds., Beyond Flexner: Medical Education in the 20th Century (NY: Greenwood Press, 1992), 5-218.

³³ Herbert G. Ruffin, “Daniel Hale Williams,” Blackpast.org, 2017, http://www.Blackpast.org/aah/williams-daniel-hale-1856-1931, consultado por última vez el 11 de julio de 2019.

³⁴ Gamble, Haciendo un lugar para nosotros mismos, 3.

³⁵ Savitt, “Abraham Flexner y la Escuela Médica Negra”, 1420.

³⁶ Gamble, Haciendo un lugar para nosotros mismos, 17.

³⁷ Camelie Heung, “Solomon Carter Fuller”, Blackpast.org, 2017, http://www.Blackpast.org/aah/fuller-solomon-carter-1872-1953, consultado por última vez el 11 de julio de 2019.

³⁸ “Mes de la historia negra: una perspectiva médica: cronología de logros”, Duke University Medical Center Library & Archives, 2016, http://guides.mclibrary.duke.edu/Blackhistorymonth/chronology, consultado por última vez el 11 de julio de 2019.

³⁹ Gamble, Haciendo un lugar para nosotros mismos, 183.

⁴⁰ Robert A. Wortham, “W.E.B. DuBois and Demography: Early Explorations”, Sociation Today, 7:1 (Spring 2009), http://www.ncsociology.org/sociationtoday/v71/phila.htm, consultado por última vez el 11 de julio de 2019.

⁴¹ “Semana Nacional de la Salud Negra”, Revista de la Asociación Nacional Negra de Salud, 39:2 (marzo de 1947), 78-79.

⁴² Sandra Crouse Quinn y Stephen B. Thomas, “La Semana Nacional de la Salud Negra, 1915 a 1951: Un relato descriptivo”, Minority Health Today, 2:3 (marzo/abril de 2001), 44-49.

⁴³ Claire Perry y George Sessions Perry, “Penny a Day Hospital”, The Saturday Evening Post 2 de septiembre de 1939.

⁴⁴ Gamble, Haciendo un lugar para nosotros mismos, 183.

⁴⁵ Carla J. Smith, “La Ley Hill-Burton: una base para la prevención de la reubicación hospitalaria urbana”, Indiana Law School, 55:4 (verano de 1980), 695-715.

⁴⁶ Karen Kruse Thomas, Deluxe Jim Crow: Derechos civiles y política de salud estadounidense, 1935-1954 (Atenas: University of Georgia Press, 2011).

⁴⁷ Lisa Ko, “Programas de esterilización y eugenesia no deseados en Estados Unidos”, Lente Independiente, 29 de enero de 2016.

⁴⁸ Edwin Black, “The horrifying American Roots of Nazi Eugenics”, History News Network, septiembre de 2003, https://historynewnetwork.org/article/1796, consultado por última vez el 11 de julio de 2019.

⁴⁹ “Fannie Lou Hamer,” Fundación Educativa WGBH, 2018, http://www.pbs.org/wgbh/americanexperience/features/freedomsummer-hamer/, consultado por última vez el 11 de julio de 2019.

⁵⁰ Gamble, Haciendo un lugar para nosotros mismos, 183.

⁵¹ Beatrix Hoffman, “El movimiento médico por los derechos civiles y el acceso a la atención médica” (Bethesda, MD: Biblioteca Nacional de Medicina de Estados Unidos, 2014).

⁵² P. Preston Reynolds, “Professional and Hospital Discrimination and the US Court of Appeals Fourth Circuit 1956—1967”, American Journal of Public Health, 94:5 (mayo de 2004), 710-720.

⁵³ Byrd y Clayton, “Raza, Medicina y Salud en Estados Unidos”, 319.

⁵⁴ Hoffman, “El Movimiento por los Derechos Civiles Médicos”.

⁵⁵ Alondra Nelson, Cuerpo y alma: El Partido Pantera Negra y la Lucha contra la Discriminación Médica (Minneapolis: University of Minnesota Press, 2011).

⁵⁶ Harriet A. Washington, Apartheid médico: La oscura historia de la experimentación médica en afroamericanos desde la época colonial hasta el presente (Norwell, MA: Anchor, 2008).

⁵⁷ Mitchell F. Rice y Woodrow Jones, La política pública y el hospital negro: de la esclavitud a la segregación a la integración (Westport, CT: Greenwood Publishing Group, 1994), 101.

⁵⁸ “Black Health, Estados Unidos, 2016: Con Chartbook sobre tendencias a largo plazo en salud” (Hyattsville, MD: Centro Nacional de Estadísticas de Salud, 2017).

⁵⁹ Ibíd.

⁶⁰ Joseph P. Williams, “Por qué Estados Unidos necesita más médicos negros”, U.S. News & World Report, 31 de agosto de 2018.