2.6: Meatoplastia

ATLAS DE ACCESO ABIERTO DE Otorrinolaringología, Cirugía Operatoria de Cabeza y Cuello

MEATOPLASTIA

Tashneem Harris & Thomas Linder

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La meatoplastia es una técnica quirúrgica para ensanchar la parte cartilaginosa lateral del conducto auditivo externo. El cartílago desplazado anteriormente de las conchae cavum del pabellón auditivo, así como el tejido blando subyacente voluminoso, pueden provocar el estrechamiento de la parte lateral del canal auditivo. ¹ El objetivo de una meatoplastia es agrandar el lumen de la entrada del canal auditivo mediante la eliminación del cartílago obstructivo de las conchae cavum así como el tejido blando subyacente.

Indicaciones para cirugía

Existen 2 escenarios clínicos donde se puede requerir una meatoplastia, es decir, como parte integral de otro procedimiento otológico, o donde hay estenosis lateral del conducto auditivo externo.

Como parte integral de otros procedimientos otológicos

• Mastoidoepitympanectomía abierta (MET): La meatoplastia es un paso rutinario esencial al final de un MET abierto para proporcionar un fácil acceso para la limpieza y para ayudar con la ventilación de la cavidad mastoidea. No hacer una meatoplastia adecuada resultará en un problema de por vida de una oreja con drenaje crónico. Este tipo de meatoplastia se discute en el capítulo Mastoidectomía y Epitympanectomía
• Timpanoplastia, canalplastia, extirpación de exostosis (pared del canal óseo intacta): En estos procedimientos puede ser obligatorio realizar una meatoplastia para mejorar la exposición quirúrgica intraoperatoria.

Para la estenosis lateral del conducto auditivo externo: La meatoplastia se vuelve necesaria cuando la impactación de cera como consecuencia de la estenosis del canal provoca otitis externa recurrente o pérdida auditiva y requiere visitas frecuentes a un otorrinolaringólogo.

La estenosis del canal puede ser el resultado de:

• Estenosis congénita
• Otitis externa
• Iatrogénico después de cirugía o irradiación
• Trauma

M-Meatoplastia

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Los autores favorecen la técnica de M-Meatoplastia descrita por primera vez por Mirck en 1966. ²

Anestesia

• No se requiere profilaxis antibiótica
• Se realiza bajo anestesia local como procedimiento ambulatorio
• La piel retroauricular detrás del cartílago concal y el tejido blando subyacente se infiltran con lidocaína al 1% y adrenalina 1:100 0000
• La piel y la capa subpericondrial del cuenco concal así como la pared del canal auditivo posterior se infiltran con la misma solución

Creación de colgajos de piel

Figura 1: Trago retráctil de microgancho

• Un asistente retrae el trago usando un microgancho para mejorar la exposición (Figura 1)

Figura 2: Marcado de las incisiones

• Las incisiones se trazan con un rotulador. (Figura 2)
  • La primera línea se coloca en el borde anterior de las cóncavas y en la entrada del meato auditivo externo (Figura 2)
  • Dos marcas cutáneas cada una de 1 cm de longitud y orientadas como una “V” invertida comienzan en el centro de la primera marca de piel (Figura 2)

Figura 3: Tres incisiones en la piel

• Las incisiones en la piel a lo largo de estas líneas se realizan utilizando una cuchilla #15 dando como resultado tres colgajos triangulares (Figura 3)

Figura 4: Elevación de colgajos cutáneos

• Los colgajos cutáneos se desarrollan separando la piel del cartílago cavum subyacente usando tijeras puntiagudas (Figura 4)

Figura 5: Sutura guía que se inserta en el colgajo posterior

Figura 6: Suturas guía en las 3 solapas

• Las suturas guía se colocan en los ápices de los 3 colgajos triangulares de la piel y se colocan pinzas para mosquitos al final de cada sutura para mantener los colgajos cutáneos a un lado (Figura 5 y 6)

Escisión de cartílago cavum obstructivo y tejido blando subyacente

Figura 7: Corte circular de cartílago cavum

• Se corta un círculo de aproximadamente 1 cm de diámetro del cartílago cavum (Figura 7)

Figura 8: Se extirpa tejido subcutáneo

• El tejido subcutáneo subyacente suele ser voluminoso y también se extirpa (Figura 8)

Plastias V-Y

Figura 9

Figura 10

• Se realiza una cuarta incisión transversal de 1 cm en la pared del canal posterior, creando así dos colgajos cutáneos intrameatales (Figura 9 y 10)
• Se utilizan suturas de nylon 6/0 para suturar los colgajos cutáneos de la siguiente manera

Figura 11: Suturas colocadas entre los extremos de los colgajos cutáneos intrameatales

Figura 12: Suturas colocadas entre los extremos de los colgajos cutáneos intrameatales

• Se colocan suturas entre los extremos puntiagudos de los dos colgajos cutáneos intrameatales y ambos lados de la base del colgajo cutáneo triangular central (Figuras 11 y 12)

Figura 13: Sutura colocada al inicio de la incisión cutánea intrameatal y ápice del colgajo cutáneo triangular medio

• Se coloca una sutura al inicio de la incisión cutánea intrameatal y al ápice del colgajo cutáneo triangular medio. Este escalón ensancha la entrada del conducto auditivo externo (Figura 13)

Figura 14

Figura 15

Figura 16

• Se extirpan los dos colgajos triangulares redundantes y se colocan suturas entre los bordes restantes de la piel de la concha cavum y los colgajos cutáneos intrameatales. (Figura 14,15,16)

Figura 17

• Esto da como resultado una cicatriz en forma de “M” (Figura 17)
• Se coloca una gasa Terracortril (ungüento que contiene un esteroide y un agente antiséptico) en el conducto auditivo externo durante 5 días
• Las suturas se retiran después de 1 semana

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Referencias

1. Fisch U, May J, Linder T. Timpanoplastia, Mastoidectomía y Cirugía de Estapes. Nueva York: Thieme; 2008.
2. Mirck PG. La meatoplastia M del conducto auditivo externo. Laringoscopio. 1996; 106 (3) :367-69.

Autor

Tashneem Harris MBChB, FCORL, MMED (Otol), Fisch Instrument Microsurgical Fellow
Otorrinolaringología
División de Otorrinolaringología
Universidad de Ciudad
del Cabo Ciudad del Cabo, Sudáfrica
[e-mail]

Autor Senior

Prof Thomas Linder, M.D.
Presidente y Jefe del Departamento de Otorrinolaringología, Cirugía Plástica de Cabeza, Cuello y Facial
Lucerna Canton Hospital, Suiza
[e-mail]

Editor

Johan Fagan MBChB, FCS (ORL), MMed
Profesor y Presidente
División de Otorrinolaringología
Universidad de Ciudad del
Cabo Ciudad del Cabo, Sudáfrica
[e-mail]