5.5: Colgajo Muscular Temporal
- Page ID
- 125506
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
ATLAS DE ACCESO ABIERTO DE Otorrinolaringología, Cirugía Operatoria de Cabeza y Cuello
EL COLGAJO DEL MÚSCULO TEMPORAL
Johan Fagan
El colgajo de músculo temporal comprende el músculo temporal, con o sin la fascia temporal suprayacente. Se trata de un colgajo axial basado en las arterias temporales profundas anterior y posterior.
El colgajo fascial temporoparietal, por otro lado, es también un colgajo axial pero se basa en los vasos temporales superficiales (Moore EJ. Colgajo de Fascia Temporoparietal. Emedicina).
Anatomía relevante
Fascia superficial temporal
En lo profundo de la piel y los tejidos subcutáneos se encuentra la fascia temporal superficial, también conocida como fascia temporoparietal. En la línea temporal superior, esta capa fascial continúa superiormente como epicráneo, también conocida como galea aponeurotica. Continúa inferiormente a nivel del cigoma como el SMAS, o sistema musculoaponeurótico superficial.
Fascia temporal profunda
Esta capa de fascia es una extensión inferior del pericranio. Desde la línea temporal superior, recubre el músculo temporal. Por debajo del margen superior de la órbita, se separa en capas superficiales y profundas de fascia temporal profunda para unirse inferiormente a los márgenes lateral y medial del arco cigomático respectivamente, con la grasa temporal superficial interpuesta entre las dos capas.
Músculo temporal
Figura 1: Músculo temporal
El músculo tiene forma de abanico, y surge de la superficie lateral del cráneo. Llena la fosa temporal y está cubierta lateralmente por la fascia temporal profunda. Pasa medial al arco cigomático para insertarse sobre el proceso coronoide y el borde anterior de la rama ascendente de la mandíbula (Figura 1).
Inervación
El músculo está inervado por los nervios temporales profundos que surgen de la división mandibular del nervio trigémino.
Suministro de sangre (Figura 2)
Figura 2: Suministro de sangre
El músculo es suministrado por las arterias temporales profundas anterior y posterior que son ramas de la arteria maxilar interna. Las arterias están situadas en el aspecto medial (profundo) del músculo y son mediales al proceso coronoide. Por lo tanto, hay que tener cuidado de no lesionar los vasos durante la maxilectomía o resección orofaríngea. Estos vasos anastomosan dentro del músculo con la arteria temporal media que es una rama de la arteria temporal superficial.
Nervio facial (Figura 3)
Figura 3: Rama frontal del nervio facial cruzando zigoma en la almohadilla adiposa
Figura 4: Incisión hemicoronal, fascia temporal expuesta y almohadilla adiposa
Las ramas frontales/temporales del nervio cruzan el arco cigomático y recorren la almohadilla grasa temporal superficial que es profunda al músculo orbicular ocular justo lateral al borde orbital (Figuras 3, 4).
Levantando el colgajo
Se accede al colgajo a través de una incisión hemicoronal en la piel que comienza en un pliegue cutáneo preauricular justo por debajo del nivel del cigoma y se coloca detrás de la línea del cabello por razones estéticas (Figura 4). La incisión se extiende a la fascia temporal. La piel y el tejido subcutáneo están elevados en el plano situado en la fascia temporal (Figura 4). Anterioramente, la elevación en este plano se detiene cuando se encuentra la almohadilla adiposa temporal superficial con las ramas faciales/temporales del nervio facial.
En este punto se realiza una incisión en la capa profunda de la fascia temporal profunda en dirección vertical y se expone el músculo temporal subyacente (Figura 4).
Figura 5: Movilización del músculo temporal y exposición del arco cigomático
Antes, se realiza una disección adicional en un plano subfascial, profundo hasta la almohadilla adiposa, hasta el borde óseo orbital lateral (margen anterior de la fosa temporal). La fascia temporal se realiza ahora una incisión a lo largo de la línea temporal superior y los márgenes posteriores del músculo, hacia abajo sobre el hueso (Figura 5).
Si se planifica un colgajo extendido, entonces los vasos temporales superficiales son identificados y conservados en el área preauricular.
El aspecto superior del arco cigomático se identifica a lo largo de toda su longitud. Esto podría requerir una retracción bastante contundente de los tejidos blandos con un retractor Langenbeck. Las dos capas de fascia temporal profunda se inciden a lo largo del margen superior del cigoma.
Figura 6: Colgajo completamente elevado desde fosa temporal
El músculo temporal se eleva desde el hueso de la fosa temporal usando diatermia o un elevador perióstico. La disección permanece dura sobre el hueso y se extiende medial al proceso coronoide de la mandíbula que ahora es fácilmente palpable medial al cigoma, especialmente cuando la boca está cerrada (Figura 6).
Si el colgajo necesita ser pasado a la cavidad oral, entonces un dedo ahora puede ser tunelizado en la boca medial al músculo y su origen a partir del proceso coronoide. Con un músculo delgado el colgajo ahora se puede pasar a través de este túnel hacia la boca, teniendo cuidado de no girar el colgajo y estrangular su suministro de sangre. Con un músculo voluminoso, el arco cigomático y/o el proceso coronoide de la mandíbula pueden ser osteotomizados para permitir el paso del colgajo. El hueso cigomático se puede mantener en solución salina y metalizado/cableado posterior en el procedimiento. La osteotomía coronoide se realiza ya sea desde arriba a través de la fosa temporal, o a través de la boca. Hay que tener mucho cuidado para no lesionar los vasos temporales profundos permaneciendo cerca de la superficie ósea del coronoide.
La longitud adicional del colgajo se puede obtener por transección o resección del proceso coronoide y así liberar el origen del músculo del hueso, o mediante el uso de un colgajo miofascial extendido que incluye fascia temporal adicional.
Aplicaciones Clínicas
El colgajo de músculo temporal puede ser utilizado para la reconstrucción de defectos de la cavidad oral (piso de la boca, lengua, bucal, trígono retromolar, paladar), orofaringe, nasofaringe, órbita, maxilar y tejidos blandos faciales.
Resecciones palatales y maxilares
Figura 7: Reconstrucción del defecto de maxilectomía inferior
El colgajo es ideal para la reconstrucción del paladar después de la maxilectomía Le Fort 1 (Figura 7), pero también después de la maxilectomía total. El proceso coronoide de la mandíbula en la que se pedicula es inmediatamente adyacente al defecto. Puede llegar a través de la línea media. El músculo se deja desnudo en la boca, y mucosaliza en cuestión de semanas. Los defectos de resección palatina bilateral pueden ser reconstruidos con colgajos musculares temporales bilaterales que se suturan juntos en la línea media.
Figura 8: Músculo mucoso tras reconstrucción palatina
Obsérvese en la Figura 8 cómo el músculo se ha cubierto de mucosa en un paciente con colgajos musculares temporales bilaterales para maxilectomía inferior bilateral.
Exenteración orbital
Figura 9: Músculo temporal llenando la órbita
Figura 10: Resultado del cierre primario de piel sobre colgajo de músculo temporal
Se retira la pared lateral de la órbita para proporcionar espacio para el paso del pedículo muscular. La órbita se llena con el colgajo del músculo temporal (Figura 9), y se cubre con piel o injerto de piel dividida, o se cierra principalmente si se ha salvado un párpado (Figura 10).
Inconveniente del colgajo de músculo temporal
Concavidad de fosa temporal (Figura 11)
Figura 11: Concavidad de fosa temporal
La concavidad de la fosa temporal de la que se ha movilizado el músculo puede ser bastante pronunciada. Se puede rellenar con un injerto de grasa o hidroxiapatita o implantes protésicos moldeados.
Rehabilitación dental
Debido a la ausencia de hueso alveolar, no es posible insertar implantes dentales después de la reconstrucción de maxilectomía inferior. Con maxilectomía inferior bilateral, no es posible encajar y retener una dentadura superior.
Otro ejemplo clínico (Cortesía del Dr. Zenon Yeung, Hong Kong)
Esta paciente se sometió a maxilectomía inferior izquierda mediante abordaje Weber-Ferguson. El defecto fue reparado con colgajo de músculo temporal.
Figura 12: (L) defecto de maxilectomía inferior
Figura 13: Elevación del colgajo muscular temporal
Figura 14: Colgajo de músculo temporal en defecto de maxilectomía inferior
Figura 15: Vista oral del colgajo a los 17 días
Figura 16: Vista transnasal del colgajo a los 17 días
Algunas referencias útiles
- Moore EJ. Flap de fascia temporoparietal. emedicina
- Smith J, Ducic Y, Adelson R. La utilidad del colgajo de músculo temporal para la reconstrucción orofaríngea, base de lengua y nasofaringe. Otorrinolaringol Cabeza Cuello Surg 2005; 132:373 - 80
Otros colgajos descritos en El Atlas de Acceso Abierto de Otorrinolaringología Cirugía Operativa de Cabeza y Cuello
- Colgajo pectoral mayor
- Colgajo miomucosal buccinador
- Colgajo de almohadilla de grasa bucal
- Colgajo nasolabial
- Colgajo deltopectoral
- Colgajo frontal paramédiano
- Solapas trapecio superior e inferior
- Colgajos cervicofaciales
- Colgajo de isla de arteria submental
- Colgajo supraclavicular
- Colgajo dorsi ancho
- Colgajos locales para reconstrucción facial
- Colgajo radial libre del antebrazo
- Solapa peroné libre
- Colgajo recto abdominal
- Colgajo anterolateral libre del muslo
- Colgajo de punta escapular de la arteria toracodorsal (TDAT)
- Principios y técnica de anastomosis microvascular para colgajos de transferencia de tejido libre en cirugía reconstructiva de cabeza y cuello
Autor y Editor
Johan Fagan MBChB, FCS (ORL), MMed
Profesor y Presidente
División de Otorrinolaringología
Universidad de Ciudad del
Cabo Ciudad del Cabo, Sudáfrica
johannes.fagan@uct.ac.za