29.12B: Síndrome de dificultad respiratoria
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El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una reacción grave a diversas formas de lesiones o infección aguda del pulmón.
Objetivos de aprendizaje
- Identificar los factores involucrados en el síndrome de dificultad respiratoria (SDR)
Puntos Clave
- El SDRA se caracteriza por la inflamación del parénquima pulmonar que conduce a un intercambio de gases alterado con la liberación sistémica concomitante de mediadores inflamatorios que causan inflamación, hipoxemia y frecuentemente resultan en insuficiencia orgánica múltiple.
- Este padecimiento suele ser fatal, requiriendo generalmente ventilación mecánica e ingreso a una unidad de cuidados intensivos.
- Las personas con SDRA suelen presentarse con dificultad para respirar, taquipnea que conduce a hipoxia y proporcionar menos oxígeno al cerebro ocasionalmente causando confusión.
Términos Clave
- Síndrome de distrés respiratorio agudo: El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA) es una reacción grave a diversas formas de lesiones o infección aguda del pulmón. El SDRA es un síndrome pulmonar grave (no una enfermedad) causado por una variedad de problemas directos e indirectos.
El síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA), también conocido como síndrome de dificultad respiratoria (RDS) o síndrome de dificultad respiratoria del adulto, es una reacción grave a diversas formas de lesiones o infección aguda del pulmón. El SDRA es un síndrome pulmonar grave (no una enfermedad) causado por una variedad de problemas directos e indirectos. Se caracteriza por la inflamación del parénquima pulmonar que conduce a un intercambio de gases alterado con liberación sistémica concomitante de mediadores inflamatorios que causan inflamación, hipoxemia y frecuentemente resultan en fallas de múltiples órganos. Este padecimiento suele ser fatal, requiriendo generalmente ventilación mecánica e ingreso a una unidad de cuidados intensivos.
Síntomas
Radiografía de paciente con SDRA. : Radiografía de tórax de paciente con SDRA.
Las personas con SDRA suelen presentarse con dificultad para respirar, taquipnea que conduce a hipoxia y proporcionar menos oxígeno al cerebro ocasionalmente causando confusión. El SDRA puede ocurrir dentro de las 24 a 48 horas de una lesión (trauma, quemaduras, aspiración, transfusión masiva de sangre, abuso de drogas/alcohol) o una enfermedad aguda (neumonía infecciosa, sepsis, pancreatitis aguda). Se caracteriza por infiltrados bilaterales en radiografía de tórax ahorrando ángulos costofrénicos y presión de cuña arterial pulmonar < 18 mmHg (obtenida por cateterismo de arteria pulmonar).
Tratamiento
La ventilación mecánica es una parte esencial del tratamiento del SDRA para aliviar los músculos respiratorios de su trabajo, y para proteger las vías respiratorias del paciente generalmente obstruido. La ventilación generalmente se administra a través de intubación orotraqueal, o traqueostomía siempre que se considere inevitable una ventilación prolongada (≥2 semanas). Sin embargo, la ventilación mecánica puede constituir un factor de riesgo para el desarrollo, o el empeoramiento, del SDRA.
Además de las complicaciones infecciosas derivadas de la ventilación invasiva con intubación traqueal, la ventilación con presión positiva altera directamente la mecánica pulmonar durante el SDRA. El resultado es una mayor mortalidad, es decir, a través de baro-trauma, cuando se utilizan estas técnicas. Si no se elimina la enfermedad subyacente o el factor lesivo, la cantidad de mediadores inflamatorios liberados por los pulmones en el SDRA puede resultar en un síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (o sepsis si hay infección pulmonar).
La evolución hacia shock y/o falla orgánica múltiple sigue caminos análogos a la fisiopatología de la sepsis. Esto se suma a la alteración de la oxigenación que es el problema central del SDRA, así como a la acidosis respiratoria, que a menudo es causada por técnicas de ventilación como la hipercapnia permisiva que intentan limitar la lesión pulmonar inducida por ventilador en el SDRA. El resultado es una enfermedad crítica en la que la “enfermedad endotelial” de la sepsis severa/SIR se ve agravada por la disfunción pulmonar, lo que perjudica aún más el suministro de oxígeno. La terapia antibiótica adecuada debe administrarse tan pronto como los resultados del cultivo microbiológico estén disponibles. La terapia empírica puede ser apropiada si la vigilancia microbiológica local es eficiente.