18.3: Eritrocitos

Objetivos de aprendizaje

• Describir la anatomía de los eritrocitos
• Discutir los diversos pasos en el ciclo de vida de un eritrocito
• Explicar la composición y función de la hemoglobina

El eritrocito, comúnmente conocido como glóbulo rojo (o glóbulos rojos), es con mucho el elemento formado más común: Una sola gota de sangre contiene millones de eritrocitos y solo miles de leucocitos. Específicamente, los machos tienen alrededor de 5.4 millones de eritrocitos por microlitro (µ L) de sangre, y las hembras tienen aproximadamente 4.8 millones por µ L. De hecho, se estima que los eritrocitos constituyen alrededor del 25 por ciento del total de células en el cuerpo. Como se puede imaginar, son células bastante pequeñas, con un diámetro medio de sólo alrededor de 7—8 micrómetros (µ m) (Figura\(\PageIndex{1}\)). Las funciones principales de los eritrocitos son recoger el oxígeno inhalado de los pulmones y transportarlo a los tejidos del cuerpo, y recoger algunos (alrededor del 24 por ciento) de desechos de dióxido de carbono en los tejidos y transportarlo a los pulmones para su exhalación. Los eritrocitos permanecen dentro de la red vascular. Aunque los leucocitos suelen abandonar los vasos sanguíneos para realizar sus funciones defensivas, el movimiento de los eritrocitos desde los vasos sanguíneos es anormal.

Figura\(\PageIndex{1}\): Resumen de Elementos Formados en Sangre.

Forma y Estructura de los Eritrocitos

A medida que un eritrocito madura en la médula ósea roja, extruye su núcleo y la mayoría de sus otros orgánulos. Durante el primer día o dos que está en circulación, un eritrocito inmaduro, conocido como reticulocito, todavía contendrá típicamente restos de orgánulos. Los reticulocitos deben comprender aproximadamente 1—2 por ciento del recuento de eritrocitos y proporcionar una estimación aproximada de la tasa de producción de glóbulos rojos, indicando tasas anormalmente bajas o altas desviaciones en la producción de estas células. Estos remanentes, principalmente de redes (retículo) de ribosomas, se desprenden rápidamente, sin embargo, y los eritrocitos maduros circulantes tienen pocos componentes estructurales celulares internos. Carentes de mitocondrias, por ejemplo, dependen de la respiración anaeróbica. Esto significa que no utilizan nada del oxígeno que están transportando, por lo que pueden entregarlo todo a los tejidos. También carecen de retículos endoplásmicos y no sintetizan proteínas. Sin embargo, los eritrocitos contienen algunas proteínas estructurales que ayudan a las células sanguíneas a mantener su estructura única y les permiten cambiar su forma para exprimir a través de los capilares. Esto incluye la proteína espectrina, un elemento proteico citoesquelético.

Los eritrocitos son discos bicóncavos; es decir, son regordetes en su periferia y muy delgados en el centro (Figura\(\PageIndex{2}\)). Al carecer de la mayoría de los orgánulos, hay más espacio interior para la presencia de las moléculas de hemoglobina que, como verás en breve, transportan gases. La forma bicóncava también proporciona una mayor área superficial a través de la cual puede ocurrir el intercambio de gases, en relación con su volumen; una esfera de diámetro similar tendría una menor relación área superficial-volumen. En los capilares, el oxígeno transportado por los eritrocitos puede difundirse hacia el plasma y luego a través de las paredes capilares para llegar a las células, mientras que parte del dióxido de carbono producido por las células como producto de desecho se difunde hacia los capilares para ser recogido por los eritrocitos. Los lechos capilares son extremadamente estrechos, lo que ralentiza el paso de los eritrocitos y brinda una oportunidad extendida para que se produzca el intercambio de gases. Sin embargo, el espacio dentro de los capilares puede ser tan diminuto que, a pesar de su pequeño tamaño, los eritrocitos pueden tener que plegarse sobre sí mismos si quieren abrirse paso. Afortunadamente, sus proteínas estructurales como la espectrina son flexibles, lo que les permite inclinarse sobre sí mismas en un grado sorprendente, para luego volver a flotar cuando ingresan a un vaso más ancho. En vasos más anchos, los eritrocitos pueden acumularse como un rollo de monedas, formando un rouleaux, de la palabra francesa para “rollo”.

Figura\(\PageIndex{2}\): Forma de los Glóbulos Rojos. Los eritrocitos son discos bicóncavos con centros muy poco profundos. Esta forma optimiza la relación entre el área superficial y el volumen, facilitando el intercambio de gases. También les permite plegarse a medida que se mueven a través de vasos sanguíneos estrechos.

Hemoglobina

La hemoglobina es una molécula grande compuesta por proteínas y hierro. Consta de cuatro cadenas plegadas de una proteína llamada globina, designada alfa 1 y 2, y beta 1 y 2 (Figura 18.3.3.a). Cada una de estas moléculas de globina está unida a una molécula de pigmento rojo llamada hemo, que contiene un ion de hierro (Fe ²⁺) (Figura 18.3.3.b).

 

Figura\(\PageIndex{3}\): Hemoglobina. a) Una molécula de hemoglobina contiene cuatro proteínas globinas, cada una de las cuales está unida a una molécula del hemo pigmentario que contiene hierro. b) Un solo eritrocito puede contener 300 millones de moléculas de hemoglobina y, por lo tanto, más de mil millones de moléculas de oxígeno.

Cada ion hierro en el hemo puede unirse a una molécula de oxígeno; por lo tanto, cada molécula de hemoglobina puede transportar cuatro moléculas de oxígeno. Un eritrocito individual puede contener alrededor de 300 millones de moléculas de hemoglobina y, por lo tanto, puede unirse y transportar hasta 1.2 mil millones de moléculas de oxígeno (ver Figura\(\PageIndex{3}\) .b).

En los pulmones, la hemoglobina recoge oxígeno, que se une a los iones de hierro, formando oxihemoglobina. La hemoglobina oxigenada de color rojo brillante viaja a los tejidos del cuerpo, donde libera algunas de las moléculas de oxígeno, convirtiéndose en desoxihemoglobina de color rojo más oscuro, a veces referido como hemoglobina reducida. La liberación de oxígeno depende de la necesidad de oxígeno en los tejidos circundantes, por lo que la hemoglobina rara vez o nunca deja todo su oxígeno atrás. En los capilares, el dióxido de carbono ingresa al torrente sanguíneo. Alrededor del 76 por ciento se disuelve en el plasma, parte de él permanece como CO ₂ disuelto, y el resto formando ion bicarbonato. Alrededor del 23—24 por ciento de ella se une a los aminoácidos de la hemoglobina, formando una molécula conocida como carbaminohemoglobina. De los capilares, la hemoglobina transporta el dióxido de carbono de regreso a los pulmones, donde lo libera para el intercambio de oxígeno.

Los cambios en los niveles de glóbulos rojos pueden tener efectos significativos en la capacidad del cuerpo para entregar oxígeno de manera efectiva a los tejidos. La hematopoyesis ineficaz da como resultado un número insuficiente de glóbulos rojos y resulta en una de varias formas de anemia. Una sobreproducción de RBC produce una condición llamada policitemia. El principal inconveniente de la policitemia no es la falta de suministrar directamente suficiente oxígeno a los tejidos, sino el aumento de la viscosidad de la sangre, lo que dificulta que el corazón circule más la sangre.

En pacientes con hemoglobina insuficiente, los tejidos pueden no recibir suficiente oxígeno, resultando en otra forma de anemia. Al determinar la oxigenación de los tejidos, el valor de mayor interés en la atención médica es el porcentaje de saturación; es decir, el porcentaje de sitios de hemoglobina ocupados por oxígeno en la sangre de un paciente. Clínicamente, este valor se conoce comúnmente simplemente como “porcentaje sat.”

El porcentaje de saturación normalmente se monitorea usando un dispositivo conocido como oxímetro de pulso, el cual se aplica a una parte delgada del cuerpo, típicamente la punta del dedo del paciente. El dispositivo funciona enviando dos longitudes de onda diferentes de luz (una roja, la otra infrarroja) a través del dedo y midiendo la luz con un fotodetector a medida que sale. La hemoglobina absorbe la luz diferencialmente dependiendo de su saturación con oxígeno. La máquina calibra la cantidad de luz recibida por el fotodetector contra la cantidad absorbida por la hemoglobina parcialmente oxigenada y presenta los datos como porcentaje de saturación. Las lecturas normales del oxímetro de pulso oscilan entre 95—100 por ciento. Los porcentajes más bajos reflejan hipoxemia, o bajo oxígeno en la sangre. El término hipoxia es más genérico y simplemente se refiere a bajos niveles de oxígeno. Los niveles de oxígeno también se controlan directamente a partir del oxígeno libre en el plasma típicamente después de una varilla arterial. Cuando se aplica este método, la cantidad de oxígeno presente se expresa en términos de presión parcial de oxígeno o simplemente pO ₂ y se registra típicamente en unidades de milímetros de mercurio, mm Hg.

Los riñones filtran alrededor de 180 litros (~380 pintas) de sangre en un adulto promedio cada día, o alrededor del 20 por ciento del volumen total en reposo, y así sirven como sitios ideales para receptores que determinan la saturación de oxígeno. En respuesta a la hipoxemia, menos oxígeno saldrá de los vasos que abastecen al riñón, dando como resultado hipoxia (baja concentración de oxígeno) en el fluido tisular del riñón donde realmente se monitorea la concentración de oxígeno. Los fibroblastos intersticiales dentro del riñón secretan EPO, incrementando así la producción de eritrocitos y restaurando los niveles de oxígeno. En un ciclo clásico de retroalimentación negativa, a medida que aumenta la saturación de oxígeno, disminuye la secreción de EPO, y viceversa, manteniendo así la homeostasis. Las poblaciones que habitan en elevaciones altas, con niveles inherentemente menores de oxígeno en la atmósfera, mantienen naturalmente un hematocrito mayor que las personas que viven al nivel del mar. En consecuencia, las personas que viajan a elevaciones altas pueden experimentar síntomas de hipoxemia, como fatiga, dolor de cabeza y dificultad para respirar, durante unos días después de su llegada. En respuesta a la hipoxemia, los riñones secretan EPO para intensificar la producción de eritrocitos hasta lograr una vez más la homeostasis. Para evitar los síntomas de hipoxemia, o mal de altura, los escaladores suelen descansar durante varios días a una semana o más en una serie de campamentos situados a elevaciones crecientes para permitir que los niveles de EPO y, en consecuencia, aumenten los recuentos de eritrocitos. Al escalar los picos más altos, como el monte. Everest y K2 en el Himalaya, muchos escaladores de montaña dependen del oxígeno embotellado ya que se acercan a la cima.

Ciclo de vida de los eritrocitos

La producción de eritrocitos en la médula se produce a una velocidad escalonada de más de 2 millones de células por segundo. Para que esta producción ocurra, una serie de materias primas deben estar presentes en cantidades adecuadas. Estos incluyen los mismos nutrientes que son esenciales para la producción y mantenimiento de cualquier célula, como glucosa, lípidos y aminoácidos. Sin embargo, la producción de eritrocitos también requiere varios oligoelementos:

• Hierro. Hemos dicho que cada grupo hemo en una molécula de hemoglobina contiene un ion del mineral traza de hierro. En promedio, menos del 20 por ciento del hierro que consumimos se absorbe. El hierro hemo, de alimentos de origen animal como carne, aves de corral y pescado, se absorbe de manera más eficiente que el hierro no hemo de los alimentos vegetales. Al absorberse, el hierro se convierte en parte de la piscina total de hierro del cuerpo. La médula ósea, el hígado y el bazo pueden almacenar hierro en los compuestos proteicos ferritina y hemosiderina. La ferroportina transporta el hierro a través de las membranas plasmáticas de las células intestinales y desde sus sitios de almacenamiento al fluido tisular donde ingresa a la sangre. Cuando la EPO estimula la producción de eritrocitos, el hierro se libera del almacenamiento, se une a la transferrina y se transporta a la médula roja donde se adhiere a los precursores de eritrocitos.
• Cobre. Un oligoelemento, el cobre es un componente de dos proteínas plasmáticas, la hefaestina y la ceruloplasmina. Sin estos, la hemoglobina no podría producirse adecuadamente. Ubicada en vellosidades intestinales, la hefaestina permite que el hierro sea absorbido por las células intestinales. La ceruloplasmina transporta cobre. Ambos permiten la oxidación del hierro de Fe ²⁺ a Fe ³⁺, una forma en la que puede unirse a su proteína de transporte, la transferrina, para su transporte a las células del cuerpo. En un estado de deficiencia de cobre, el transporte de hierro para la síntesis de hemo disminuye, y el hierro puede acumularse en los tejidos, donde eventualmente puede conducir a daño orgánico.
• Zinc. El mineral traza zinc funciona como una coenzima que facilita la síntesis de la porción hemo de la hemoglobina.
• Vitaminas B. Las vitaminas B folato y vitamina B ₁₂ funcionan como coenzimas que facilitan la síntesis de ADN. Así, ambos son críticos para la síntesis de nuevas células, incluyendo eritrocitos.

Los eritrocitos viven hasta 120 días en la circulación, después de lo cual las células desgastadas son eliminadas por un tipo de célula fagocítica mieloide llamada macrófago, localizada principalmente dentro de la médula ósea, hígado y bazo. Los componentes de la hemoglobina de los eritrocitos degradados se procesan de la siguiente manera:

• La globina, la porción proteica de la hemoglobina, se descompone en aminoácidos, los cuales pueden ser enviados de vuelta a la médula ósea para ser utilizados en la producción de nuevos eritrocitos. La hemoglobina que no se fagocita se descompone en la circulación, liberando cadenas alfa y beta que son retiradas de la circulación por los riñones.
• El hierro contenido en la porción hemo de la hemoglobina puede almacenarse en el hígado o bazo, principalmente en forma de ferritina o hemosiderina, o transportarse a través del torrente sanguíneo por transferrina a la médula ósea roja para su reciclaje en nuevos eritrocitos.
• La porción no férrea del hemo se degrada en el producto de desecho biliverdina, un pigmento verde, y luego en otro producto de desecho, bilirrubina, un pigmento amarillo. La bilirrubina se une a la albúmina y viaja en la sangre al hígado, que la utiliza en la fabricación de bilis, un compuesto liberado en los intestinos para ayudar a emulsionar las grasas dietéticas. En el intestino grueso, la bacteria rompe la bilirrubina aparte de la bilis y la convierte en urobilinógeno y luego en estercobilina. Luego se elimina del cuerpo en las heces. Los antibióticos de amplio espectro también suelen eliminar estas bacterias y pueden alterar el color de las heces. Los riñones también eliminan cualquier bilirrubina circulante y otros subproductos metabólicos relacionados como las urobilinas y los secretan a la orina.

Los pigmentos de descomposición formados a partir de la destrucción de la hemoglobina se pueden observar en una variedad de situaciones. En el sitio de una lesión, la biliverdina de los glóbulos rojos dañados produce algunos de los colores dramáticos asociados con los hematomas. Con un hígado fallido, la bilirrubina no se puede eliminar eficazmente de la circulación y hace que el cuerpo asuma un tinte amarillento asociado a ictericia. Las estercobilinas dentro de las heces producen el típico color marrón asociado a este desecho. Y el amarillo de la orina se asocia con las urobilinas.

El ciclo de vida de los eritrocitos se resume en la Figura\(\PageIndex{4}\).

Figura\(\PageIndex{4}\): Ciclo de Vida Eritrocitario. Los eritrocitos se producen en la médula ósea y se envían a la circulación. Al final de su ciclo de vida, son destruidos por los macrófagos y sus componentes son reciclados.

Trastornos de los eritrocitos

El tamaño, la forma y el número de eritrocitos, y el número de moléculas de hemoglobina pueden tener un impacto importante en la salud de una persona. Cuando el número de glóbulos rojos o hemoglobina es deficiente, el estado general se llama anemia. Hay más de 400 tipos de anemia y más de 3.5 millones de estadounidenses padecen este padecimiento. La anemia puede dividirse en tres grupos principales: los causados por la pérdida de sangre, los causados por una producción defectuosa o disminuida de glóbulos rojos y los causados por la destrucción excesiva de los glóbulos rojos. Los médicos suelen utilizar dos grupos en el diagnóstico: El enfoque cinético se centra en evaluar la producción, destrucción y eliminación de glóbulos rojos, mientras que el enfoque morfológico examina los propios RBC, poniendo especial énfasis en su tamaño. Una prueba común es el volumen corpúsculo medio (MCV), que mide el tamaño. Las células de tamaño normal se denominan normocíticas, las células más pequeñas de lo normal se denominan microcíticas y las células más grandes de lo normal se denominan macrocíticas. Los recuentos de reticulocitos también son importantes y pueden revelar una producción inadecuada de glóbulos rojos. Los efectos de las diversas anemias están muy extendidos, debido a que un número reducido de glóbulos rojos o hemoglobina dará como resultado menores niveles de oxígeno que se entregan a los tejidos corporales. Dado que se requiere oxígeno para el funcionamiento de los tejidos, la anemia produce fatiga, letargo y un mayor riesgo de infección. Un déficit de oxígeno en el cerebro perjudica la capacidad de pensar con claridad, y puede provocar dolores de cabeza e irritabilidad. La falta de oxígeno deja al paciente con dificultad para respirar, aun cuando el corazón y los pulmones trabajan más duro en respuesta al déficit.

Las anemias de pérdida de sangre son bastante sencillas. Además de sangrar por heridas u otras lesiones, estas formas de anemia pueden deberse a úlceras, hemorroides, inflamación del estómago (gastritis), y algunos cánceres del tracto gastrointestinal. El uso excesivo de aspirina u otros antiinflamatorios no esteroideos como el ibuprofeno puede desencadenar ulceración y gastritis. La menstruación excesiva y la pérdida de sangre durante el parto también son causas potenciales.

Las anemias causadas por una producción defectuosa o disminuida de glóbulos rojos incluyen anemia falciforme, anemia por deficiencia de hierro, anemia por deficiencia de vitaminas y enfermedades de la médula ósea y las células madre.

• Un cambio característico en la forma de los eritrocitos se observa en la enfermedad de células falciformes (también conocida como anemia de células falciformes). Un trastorno genético, es causado por la producción de un tipo anormal de hemoglobina, llamada hemoglobina S, que entrega menos oxígeno a los tejidos y hace que los eritrocitos asuman una forma de hoz (o media luna), especialmente a bajas concentraciones de oxígeno (Figura\(\PageIndex{5}\)). Estas células de forma anormal pueden entonces quedar alojadas en capilares estrechos porque son incapaces de plegarse sobre sí mismas para apretarse, bloqueando el flujo sanguíneo a los tejidos y causando una variedad de problemas graves, desde articulaciones dolorosas hasta retraso en el crecimiento e incluso ceguera y accidentes cerebrovasculares (accidentes cerebrovasculares). La anemia falciforme es una condición genética que se encuentra particularmente en individuos de ascendencia africana.

Figura\(\PageIndex{5}\): Células falciformes. La anemia falciforme es causada por una mutación en uno de los genes de la hemoglobina. Los eritrocitos producen un tipo anormal de hemoglobina, lo que hace que la célula tome forma de hoz o media luna. (crédito: Janice Haney Carr)

• La anemia ferropénica es el tipo más común y resulta cuando la cantidad de hierro disponible es insuficiente para permitir la producción de hemo suficiente. Esta afección puede presentarse en individuos con deficiencia de hierro en la dieta y es especialmente común en adolescentes y niños así como en veganos y vegetarianos. Adicionalmente, la anemia por deficiencia de hierro puede ser causada por una incapacidad para absorber y transportar hierro o un sangrado lento y crónico.
• Las anemias deficientes en vitaminas generalmente involucran vitamina B12 y folato insuficientes.
  • La anemia megaloblástica implica una deficiencia de vitamina B12 y/o folato, y a menudo involucra dietas deficientes en estos nutrientes esenciales. La falta de carne o una fuente alternativa viable, y la cocción excesiva o el consumo de cantidades insuficientes de verduras pueden llevar a la falta de folato.
  • La anemia perniciosa es causada por la mala absorción de la vitamina B12 y a menudo se observa en pacientes con enfermedad de Crohn (un trastorno intestinal grave que a menudo se trata mediante cirugía), extirpación quirúrgica de los intestinos o estómago (común en algunas cirugías de pérdida de peso), parásitos intestinales y SIDA.
  • Los embarazos, algunos medicamentos, el consumo excesivo de alcohol y algunas enfermedades como la enfermedad celíaca también se asocian con deficiencias vitamínicas. Es esencial proporcionar suficiente ácido fólico durante las primeras etapas del embarazo para reducir el riesgo de defectos neurológicos, incluyendo espina bífida, una falla del tubo neural para cerrar.
• Varios procesos de enfermedad también pueden interferir con la producción y formación de glóbulos rojos y hemoglobina. Si las células madre mieloides son defectuosas o son reemplazadas por células cancerosas, habrá cantidades insuficientes de glóbulos rojos producidos.
  • La anemia aplásica es la afección en la que hay un número deficiente de células madre RBC. La anemia aplásica a menudo se hereda o puede desencadenarse por radiación, medicamentos, quimioterapia o infección.
  • La talasemia es una afección hereditaria que se presenta típicamente en individuos del Medio Oriente, el Mediterráneo, África y el sudeste asiático, en los que la maduración de los glóbulos rojos no procede normalmente. La forma más grave se llama anemia de Cooley.
  • La exposición al plomo de fuentes industriales o incluso polvo de astillas de pintura de pinturas que contienen hierro o cerámica que no se ha esmaltado adecuadamente también puede llevar a la destrucción de la médula roja.
• Diversos procesos de enfermedad también pueden conducir a anemias. Estas incluyen enfermedades renales crónicas a menudo asociadas con una disminución de la producción de EPO, hipotiroidismo, algunas formas de cáncer, lupus y artritis reumatoide.

A diferencia de la anemia, un recuento elevado de glóbulos rojos se llama policitemia y se detecta en el hematocrito elevado de un paciente. Puede ocurrir de manera transitoria en una persona que está deshidratada; cuando la ingesta de agua es inadecuada o las pérdidas de agua son excesivas, el volumen plasmático disminuye. Como resultado, el hematocrito se eleva. Por razones mencionadas anteriormente, una forma leve de policitemia es crónica pero normal en personas que viven a gran altura. Algunos deportistas de élite entrenan a altas alturas específicamente para inducir este fenómeno. Finalmente, un tipo de enfermedad de la médula ósea llamada policitemia vera (del griego vera = “verdadera”) provoca una producción excesiva de eritrocitos inmaduros. La policitemia vera puede elevar peligrosamente la viscosidad de la sangre, elevando la presión arterial y dificultando que el corazón bombee sangre por todo el cuerpo. Se trata de una enfermedad relativamente rara que se presenta con mayor frecuencia en hombres que en mujeres, y es más probable que esté presente en pacientes de edad avanzada mayores de 60 años.

Revisión del Capítulo

Los elementos formados más abundantes en la sangre, los eritrocitos son discos bicóncavos rojos llenos de un compuesto portador de oxígeno llamado hemoglobina. La molécula de hemoglobina contiene cuatro proteínas globina unidas a una molécula pigmentaria llamada hemo, que contiene un ion de hierro. En el torrente sanguíneo, el hierro recoge oxígeno en los pulmones y lo deja caer en los tejidos; los aminoácidos en la hemoglobina luego transportan el dióxido de carbono de los tejidos de regreso a los pulmones. Los eritrocitos viven solo 120 días en promedio, y así deben ser reemplazados continuamente. Los eritrocitos gastados son fagocitados por los macrófagos y su hemoglobina se descompone. Los productos de descomposición se reciclan o eliminan como desechos: La globina se descompone en aminoácidos para la síntesis de nuevas proteínas; el hierro se almacena en el hígado o el bazo o es utilizado por la médula ósea para la producción de nuevos eritrocitos; y los restos de hemo se convierten en bilirrubina, u otros productos de desecho que son absorbidos por el hígado y excretados en la bilis o eliminados por los riñones. La anemia es una deficiencia de glóbulos rojos o hemoglobina, mientras que la policitemia es un exceso de RBC.

Preguntas de revisión

P: ¿Cuál de las siguientes afirmaciones sobre los eritrocitos maduros circulantes es verdad?

A. No tienen núcleo.

B. Están llenas de mitocondrias.

C. Sobreviven un promedio de 4 días.

D. Todo lo anterior

Respuesta: A

P. Una molécula de hemoglobina ________.

A. tiene la forma de un disco bicóncavo empaquetado casi en su totalidad con hierro

B. contiene cuatro unidades de glicoproteínas tachonadas con oxígeno

C. consiste en cuatro proteínas globinas, cada una unida a una molécula de hemo

D. puede transportar hasta 120 moléculas de oxígeno

Respuesta: C

P. La producción de eritrocitos sanos depende de la disponibilidad de ________.

A. cobre

B. zinc

C. vitamina B ₁₂

D. cobre, zinc y vitamina B ₁₂

Respuesta: D

P. El envejecimiento y los eritrocitos dañados se eliminan de la circulación por ________.

A. mieoblastos

B. monocitos

C. macrófagos

D. mastocitos

Respuesta: C

P. Un paciente lleva 2 meses padeciendo una diarrea acuosa crónica. Es probable que un análisis de sangre revele ________.

A. un hematocrito por debajo del 30 por ciento

B. hipoxemia

C. anemia

D. policitemia

Respuesta: D

Preguntas de Pensamiento Crítico

P. Una mujer joven lleva varios años experimentando un sangrado menstrual inusualmente abundante. Ella sigue una dieta vegana estricta (sin alimentos de origen animal). Ella está en riesgo de padecer qué trastorno, y ¿por qué?

A. Ella está en riesgo de anemia, debido a que su sangrado menstrual inusualmente abundante resulta en una pérdida excesiva de eritrocitos cada mes. Al mismo tiempo, su dieta vegana significa que no tiene fuentes dietéticas de hierro hemo. El hierro no hemo que consume en los alimentos vegetales no se absorbe tan bien como el hierro hemo.

P. Un paciente presenta talasemia, trastorno genético caracterizado por síntesis anormal de proteínas globinas y destrucción excesiva de eritrocitos. Este paciente presenta ictericia y se encuentra que presenta un nivel excesivo de bilirrubina en su sangre. Explique la conexión.

A. La bilirrubina es un producto de descomposición del componente no férrico del hemo, que se escinde de la globina cuando se degradan los eritrocitos. La destrucción excesiva de eritrocitos depositaría excesiva bilirrubina en la sangre. La bilirrubina es un pigmento amarillento, y los niveles sanguíneos altos pueden manifestarse como piel amarillenta.

Glosario

anemia

deficiencia de glóbulos rojos o hemoglobina

bilirrubina

pigmento biliar amarillento producido cuando el hierro se elimina del hemo y se descompone aún más en productos de desecho

biliverdina

pigmento biliar verde producido cuando la porción no férrea del hemo se degrada en un producto de desecho; se convierte en bilirrubina en el hígado

carbaminohemoglobina

compuesto de dióxido de carbono y hemoglobina, y una de las formas en que el dióxido de carbono se transporta en la sangre

desoxihemoglobina

molécula de hemoglobina sin una molécula de oxígeno unida a ella

eritrocitos

(también, glóbulo rojo) glóbulo mieloide maduro que se compone principalmente de hemoglobina y funciona principalmente en el transporte de oxígeno y dióxido de carbono

ferritina

forma de almacenamiento de hierro que contiene proteínas que se encuentra en la médula ósea, el hígado y el bazo

globina

proteína globular que contiene hemo que es un constituyente de la hemoglobina

hemo

pigmento rojo que contiene hierro al que se une el oxígeno en la hemoglobina

hemoglobina

compuesto portador de oxígeno en eritrocitos

hemosiderina

forma de almacenamiento de hierro que contiene proteínas que se encuentra en la médula ósea, el hígado y el bazo

hipoxemia

nivel por debajo de lo normal de saturación de oxígeno en la sangre (típicamente <95 por ciento)

macrófagos

célula fagocítica del linaje mieloide; un monocito madurado

oxihemoglobina

molécula de hemoglobina a la que se une el oxígeno

policitemia

nivel elevado de hemoglobina, ya sea adaptativa o patológica

reticulocito

eritrocitos inmaduros que aún pueden contener fragmentos de orgánulos

enfermedad de células falciformes

(también, anemia drepanocítica) trastorno sanguíneo hereditario en el que las moléculas de hemoglobina están malformadas, lo que lleva a la descomposición de los glóbulos rojos que toman una forma característica de hoz

talasemia

trastorno hereditario de la sangre en el que la maduración de los glóbulos rojos no procede normalmente, lo que lleva a la formación anormal de hemoglobina y la destrucción de los glóbulos rojos

Colaboradores y Atribuciones

transferrin

plasma protein that binds reversibly to iron and distributes it throughout the body

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