18.4: Leucocitos y Plaquetas
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Objetivos de aprendizaje
- Describir las características generales de los leucocitos
- Clasificar los leucocitos según su linaje, sus principales características estructurales y sus funciones primarias
- Discutir las neoplasias malignas más comunes que involucran leucocitos
- Identificar el linaje, la estructura básica y la función de las plaquetas
El leucocito, comúnmente conocido como glóbulo blanco (o WBC), es un componente importante de las defensas del organismo contra las enfermedades. Los leucocitos protegen el cuerpo contra los microorganismos invasores y las células del cuerpo con ADN mutado, y limpian los desechos. Las plaquetas son esenciales para la reparación de los vasos sanguíneos cuando se han producido daños en ellos; también aportan factores de crecimiento para la curación y reparación. Ver [link] para un resumen de leucocitos y plaquetas.
Características de los Leucocitos
Aunque tanto los leucocitos como los eritrocitos se originan a partir de células madre hematopoyéticas en la médula ósea, son muy diferentes entre sí de muchas maneras significativas. Por ejemplo, los leucocitos son mucho menos numerosos que los eritrocitos: Normalmente solo hay de 5000 a 10,000 por µ L. También son más grandes que los eritrocitos y son los únicos elementos formados que son células completas, que poseen un núcleo y orgánulos. Y aunque solo hay un tipo de eritrocitos, hay muchos tipos de leucocitos. La mayoría de estos tipos tienen una vida útil mucho más corta que la de los eritrocitos, algunos tan cortos como unas pocas horas o incluso unos minutos en el caso de infección aguda.
Una de las características más distintivas de los leucocitos es su movimiento. Mientras que los eritrocitos pasan sus días circulando dentro de los vasos sanguíneos, los leucocitos salen rutinariamente del torrente sanguíneo para realizar sus funciones defensivas en los tejidos del cuerpo. Para los leucocitos, la red vascular es simplemente una carretera que recorren y pronto salen para llegar a su verdadero destino. Cuando llegan, a menudo se les dan nombres distintos, como macrófagos o microglía, dependiendo de su función. Como se muestra en la Figura\(\PageIndex{1}\), abandonan los capilares —los vasos sanguíneos más pequeños— u otros vasos pequeños a través de un proceso conocido como emigración (del latín para “extirpación”) o diapedesis (dia- = “a través”; -pedano = “saltar”) en el que aprietan a través de células adyacentes en una sangre pared del vaso.
Una vez que hayan salido de los capilares, algunos leucocitos ocuparán posiciones fijas en el tejido linfático, la médula ósea, el bazo, el timo u otros órganos. Otros se moverán a través de los espacios tisulares muy parecido a las amebas, extendiendo continuamente sus membranas plasmáticas, a veces vagando libremente, y a veces moviéndose hacia la dirección en la que son atraídas por las señales químicas. Esta atracción de leucocitos se produce por la quimiotaxis positiva (literalmente “movimiento en respuesta a los productos químicos”), fenómeno en el que las células lesionadas o infectadas y los leucocitos cercanos emiten el equivalente a una llamada química “911”, atrayendo más leucocitos al sitio. En medicina clínica, los recuentos diferenciales de los tipos y porcentajes de leucocitos presentes suelen ser indicadores clave para hacer un diagnóstico y seleccionar un tratamiento.
Clasificación de Leucocitos
Cuando los científicos comenzaron a observar por primera vez los portaobjetos de sangre manchados, rápidamente se hizo evidente que los leucocitos podían dividirse en dos grupos, según si su citoplasma contenía gránulos altamente visibles:
- Los leucocitos granulares contienen abundantes gránulos dentro del citoplasma. Incluyen neutrófilos, eosinófilos y basófilos (se puede ver su linaje a partir de células madre mieloides en [link]).
- Si bien los gránulos no carecen totalmente de leucocitos agranulares, son mucho menos y menos obvios. Los leucocitos agranulares incluyen monocitos, que maduran en macrófagos que son fagocíticos, y linfocitos, que surgen de la línea de células madre linfoides.
Leucocitos Granulares
Consideraremos los leucocitos granulares en orden de los más comunes a los menos comunes. Todos estos se producen en la médula ósea roja y tienen una vida útil corta de horas a días. Por lo general, tienen un núcleo lobulado y se clasifican según qué tipo de mancha resalta mejor sus gránulos (Figura\(\PageIndex{2}\)).
El más común de todos los leucocitos, los neutrófilos normalmente comprenderán 50—70 por ciento del recuento total de leucocitos. Tienen 10—12 µ m de diámetro, significativamente más grandes que los eritrocitos. Se les llama neutrófilos porque sus gránulos aparecen más claramente con manchas que son químicamente neutras (ni ácidas ni básicas). Los gránulos son numerosos pero bastante finos y normalmente aparecen de color lila claro. El núcleo tiene una apariencia lobulada distinta y puede tener de dos a cinco lóbulos, aumentando el número con la edad de la célula. Los neutrófilos más viejos tienen un número creciente de lóbulos y a menudo se los conoce como polimorfonucleares (un núcleo con muchas formas), o simplemente “polos”. Los neutrófilos más jóvenes e inmaduros comienzan a desarrollar lóbulos y se conocen como “bandas”.
Los neutrófilos son respondedores rápidos al sitio de infección y son fagocitos eficientes con preferencia por bacterias. Sus gránulos incluyen lisozima, una enzima capaz de lisar, o descomponer, las paredes celulares bacterianas; oxidantes como el peróxido de hidrógeno; y defensinas, proteínas que se unen y perforan membranas plasmáticas bacterianas y fúngicas, de manera que el contenido celular se escapa. Los recuentos anormalmente altos de neutrófilos indican infección y/o inflamación, particularmente desencadenada por bacterias, pero también se encuentran en pacientes quemados y otros que experimentan estrés inusual. Una lesión por quemadura aumenta la proliferación de neutrófilos con el fin de combatir infecciones que pueden resultar de la destrucción de la barrera de la piel. Los recuentos bajos pueden ser causados por la toxicidad de los medicamentos y otros trastornos, y pueden aumentar la susceptibilidad de un individuo a la infección.
Los eosinófilos generalmente representan 2—4 por ciento del recuento total de leucocitos. También tienen un diámetro de 10—12 µ m. Los gránulos de eosinófilos tiñen mejor con una tinción ácida conocida como eosina. El núcleo del eosinófilo tendrá típicamente de dos a tres lóbulos y, si se tiñen adecuadamente, los gránulos tendrán un color rojo a naranja distinto.
Los gránulos de eosinófilos incluyen moléculas antihistamínicas, que contrarrestan las actividades de las histaminas, químicos inflamatorios producidos por basófilos y mastocitos. Algunos gránulos de eosinófilos contienen moléculas tóxicas para los gusanos parásitos, que pueden ingresar al cuerpo a través del tegumento, o cuando un individuo consume pescado o carne crudos o poco cocidos. Los eosinófilos también son capaces de fagocitosis y son particularmente efectivos cuando los anticuerpos se unen a la diana y forman un complejo antígeno-anticuerpo. Los altos recuentos de eosinófilos son típicos de pacientes que experimentan alergias, infestaciones por gusanos parásitos y algunas enfermedades autoinmunes. Los recuentos bajos pueden deberse a la toxicidad de los medicamentos y al estrés.
Los basófilos son los leucocitos menos comunes, generalmente comprenden menos del uno por ciento del recuento total de leucocitos. Son ligeramente más pequeños que los neutrófilos y eosinófilos a 8—10 µ m de diámetro. Los gránulos de basófilos se tiñen mejor con manchas básicas (alcalinas). Los basófilos contienen gránulos grandes que captan una mancha azul oscuro y son tan comunes que pueden dificultar la visualización del núcleo bilobulado.
En general, los basófilos intensifican la respuesta inflamatoria. Comparten este rasgo con los mastocitos. En el pasado, los mastocitos se consideraban basófilos que abandonaban la circulación. Sin embargo, este no parece ser el caso, ya que los dos tipos de células se desarrollan a partir de diferentes linajes.
Los gránulos de basófilos liberan histaminas, que contribuyen a la inflamación, y heparina, que se opone a la coagulación de la sangre. Los recuentos altos de basófilos están asociados con alergias, infecciones parasitarias e hipotiroidismo. Los recuentos bajos se asocian con embarazo, estrés e hipertiroidismo.
Leucocitos Agranulares
Los leucocitos agranulares contienen gránulos más pequeños y menos visibles en su citoplasma que los leucocitos granulares. El núcleo es de forma simple, a veces con una indentación pero sin lóbulos distintos. Existen dos tipos principales de agranulocitos: linfocitos y monocitos (ver [enlace]).
Los linfocitos son el único elemento formado de la sangre que surge de las células madre linfoides. Aunque se forman inicialmente en la médula ósea, gran parte de su posterior desarrollo y reproducción ocurre en los tejidos linfáticos. Los linfocitos son el segundo tipo más común de leucocitos, representando alrededor del 20 al 30 por ciento de todos los leucocitos, y son esenciales para la respuesta inmune. El rango de tamaño de los linfocitos es bastante extenso, con algunas autoridades reconociendo dos clases de tamaño y otras tres. Por lo general, las células grandes son de 10—14 µ m y tienen una relación de núcleo a citoplasma más pequeña y más gránulos. Las células más pequeñas son típicamente de 6—9 µ m con un mayor volumen de núcleo a citoplasma, creando un efecto “halo”. Algunas celdas pueden quedar fuera de estos rangos, a 14—17 µ m, lo que ha llevado a la clasificación de tres rangos de tamaño.
Los tres grupos principales de linfocitos incluyen células asesinas naturales, células B y células T. Las células asesinas naturales (NK) son capaces de reconocer células que no expresan proteínas “propias” en su membrana plasmática o que contienen marcadores extraños o anormales. Estas células “no propias” incluyen células cancerosas, células infectadas con un virus y otras células con proteínas de superficie atípicas. De esta manera, proporcionan inmunidad generalizada, inespecífica. Los linfocitos más grandes son típicamente células NK.
Las células B y las células T, también llamadas linfocitos B y linfocitos T, desempeñan un papel destacado en la defensa del cuerpo contra patógenos específicos (microorganismos causantes de enfermedades) y están involucradas en inmunidad específica. Una forma de células B (células plasmáticas) produce los anticuerpos o inmunoglobulinas que se unen a componentes extraños o anormales específicos de las membranas plasmáticas. Esto también se conoce como inmunidad humoral (fluido corporal). Las células T proporcionan inmunidad a nivel celular atacando físicamente a células extrañas o enfermas. Una célula de memoria es una variedad de células B y T que se forman después de la exposición a un patógeno y genera respuestas rápidas en exposiciones posteriores. A diferencia de otros leucocitos, las células de memoria viven muchos años. Las células B experimentan un proceso de maduración en la médula b uno, mientras que las células T experimentan maduración en el himo t. Este sitio del proceso de maduración da lugar al nombre de células B y T. Las funciones de los linfocitos son complejas y se tratarán en detalle en el capítulo que abarca el sistema linfático y la inmunidad. Los linfocitos más pequeños son células B o T, aunque no pueden diferenciarse en un frotis sanguíneo normal.
Los recuentos anormalmente altos de linfocitos son característicos de las infecciones virales así como de algunos tipos de cáncer. Los recuentos anormalmente bajos de linfocitos son característicos de una enfermedad prolongada (crónica) o inmunosupresión, incluida la causada por la infección por VIH y las terapias farmacológicas que a menudo involucran esteroides.
Los monocitos se originan a partir de células madre mieloides. Normalmente representan 2—8 por ciento del recuento total de leucocitos. Por lo general, se reconocen fácilmente por su gran tamaño de 12—20 µ m y núcleos dentados o en forma de herradura. Los macrófagos son monocitos que han dejado la circulación y fagocitan desechos, patógenos extraños, eritrocitos gastados y muchas otras células muertas, desgastadas o dañadas. Los macrófagos también liberan defensinas antimicrobianas y químicos quimiotácticos que atraen a otros leucocitos al sitio de una infección. Algunos macrófagos ocupan ubicaciones fijas, mientras que otros deambulan por el fluido tisular.
Los recuentos anormalmente altos de monocitos están asociados con infecciones virales o fúngicas, tuberculosis y algunas formas de leucemia y otras enfermedades crónicas. Los recuentos anormalmente bajos suelen ser causados por la supresión de la médula ósea.
Ciclo de vida de los leucocitos
La mayoría de los leucocitos tienen una vida útil relativamente corta, normalmente medida en horas o días. La producción de todos los leucocitos comienza en la médula ósea bajo la influencia de CSF e interleucinas. La producción secundaria y maduración de linfocitos ocurre en regiones específicas del tejido linfático conocidas como centros germinales. Los linfocitos son completamente capaces de producir mitosis y pueden producir clones de células con propiedades idénticas. Esta capacidad permite a un individuo mantener la inmunidad durante toda la vida ante muchas amenazas que se han encontrado en el pasado.
Trastornos de los Leucocitos
La leucopenia es una afección en la que se producen muy pocos leucocitos. Si este padecimiento es pronunciado, el individuo puede ser incapaz de evitar la enfermedad. La proliferación excesiva de leucocitos se conoce como leucocitosis. Aunque los recuentos de leucocitos son altos, las células en sí mismas suelen ser infuncionales, lo que deja al individuo en mayor riesgo de enfermedad.
La leucemia es un cáncer que involucra una abundancia de leucocitos. Puede involucrar solo un tipo específico de leucocitos de la línea mieloide (leucemia mielocítica) o de la línea linfoide (leucemia linfocítica). En la leucemia crónica, los leucocitos maduros se acumulan y no mueren. En la leucemia aguda hay una sobreproducción de leucocitos jóvenes e inmaduros. En ambas condiciones las celdas no funcionan correctamente.
El linfoma es una forma de cáncer en la que se recogen masas de linfocitos T y/o B malignos en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado y otros tejidos. Al igual que en la leucemia, los leucocitos malignos no funcionan correctamente, y el paciente es vulnerable a la infección. Algunas formas de linfoma tienden a progresar lentamente y responden bien al tratamiento. Otros tienden a progresar rápidamente y requieren un tratamiento agresivo, sin el cual son rápidamente fatales.
Plaquetas
Es posible que ocasionalmente veas plaquetas denominadas trombocitos, pero debido a que este nombre sugiere que son un tipo de célula, no es exacto. Una plaqueta no es una célula sino un fragmento del citoplasma de una célula llamada megacariocito que está rodeada por una membrana plasmática. Los megacariocitos descienden de células madre mieloides (ver [enlace]) y son grandes, típicamente de 50—100 µ m de diámetro, y contienen un núcleo lobulado agrandado. Como se señaló anteriormente, la trombopoyetina, una glicoproteína secretada por los riñones y el hígado, estimula la proliferación de megacarioblastos, que maduran en megacariocitos. Estos permanecen dentro del tejido de la médula ósea (Figura\(\PageIndex{3}\)) y finalmente forman extensiones precursoras de plaquetas que se extienden a través de las paredes de los capilares de la médula ósea para liberar en la circulación miles de fragmentos citoplásmicos, cada uno encerrado por un poco de membrana plasmática. Estos fragmentos encerrados son plaquetas. Cada megacariocito libera 2000—3000 plaquetas durante su vida útil. Después de la liberación de plaquetas, los restos de megacariocitos, que son poco más que un núcleo celular, son consumidos por los macrófagos.
Las plaquetas son relativamente pequeñas, de 2—4 µ m de diámetro, pero numerosas, con típicamente 150,000—160,000 por µ L de sangre. Después de ingresar a la circulación, aproximadamente un tercio migra al bazo para su almacenamiento para su posterior liberación en respuesta a cualquier ruptura en un vaso sanguíneo. Luego se activan para realizar su función primaria, que es limitar la pérdida de sangre. Las plaquetas permanecen solo alrededor de 10 días, luego son fagocitadas por los macrófagos.
Las plaquetas son críticas para la hemostasia, la interrupción del flujo sanguíneo después del daño a un vaso. También secretan una variedad de factores de crecimiento esenciales para el crecimiento y reparación del tejido, particularmente del tejido conectivo. Las infusiones de plaquetas concentradas ahora se están utilizando en algunas terapias para estimular la curación.
Trastornos de las Plaquetas
La trombocitosis es una afección en la que hay demasiadas plaquetas. Esto puede desencadenar la formación de coágulos sanguíneos no deseados (trombosis), un trastorno potencialmente mortal. Si hay un número insuficiente de plaquetas, llamado trombocitopenia, es posible que la sangre no se coagule adecuadamente y se puede producir un sangrado excesivo.
View University of Michigan Webscopes at histology.med.umich.edu/medic... nd-bone-medula y explore los portaobjetos de sangre con mayor detalle. La función Webscope le permite mover las diapositivas como lo haría con una etapa mecánica. Se puede aumentar y disminuir el aumento. Existe la posibilidad de revisar cada uno de los leucocitos individualmente después de haber intentado identificarlos a partir de los dos primeros frotis de sangre. Además, hay algunas preguntas de opción múltiple.
¿Eres capaz de reconocer e identificar los diversos elementos formados? Tendrá que hacer esto de manera sistemática, escaneando a lo largo de la imagen. El método estándar es usar una cuadrícula, pero esto no es posible con este recurso. Intenta construir una tabla simple con cada tipo de leucocitos y luego hacer una marca para cada tipo de célula que identifiques. Intentar clasificar al menos 50 y tal vez hasta 100 celdas diferentes. Con base en el porcentaje de células que cuentas, ¿los números representan un frotis de sangre normal o algo parece ser anormal?
Revisión del Capítulo
Los leucocitos funcionan en las defensas corporales. Se exprimen de las paredes de los vasos sanguíneos a través de la emigración o la diapedesis, luego pueden moverse a través del fluido tisular o adherirse a diversos órganos donde luchan contra organismos patógenos, células enfermas, u otras amenazas a la salud. Los leucocitos granulares, que incluyen neutrófilos, eosinófilos y basófilos, se originan con células madre mieloides, al igual que los monocitos agranulares. Los otros leucocitos agranulares, las células NK, las células B y las células T, surgen de la línea de células madre linfoides. Los leucocitos más abundantes son los neutrófilos, que son los primeros en responder a las infecciones, especialmente con bacterias. Alrededor del 20 al 30 por ciento de todos los leucocitos son linfocitos, los cuales son críticos para la defensa del organismo frente a amenazas específicas. La leucemia y el linfoma son neoplasias malignas que involucran leucocitos. Las plaquetas son fragmentos de células conocidas como megacariocitos que habitan dentro de la médula ósea. Si bien muchas plaquetas se almacenan en el bazo, otras ingresan a la circulación y son esenciales para la hemostasia; también producen varios factores de crecimiento importantes para la reparación y curación.
Preguntas de Enlace Interactivo
Figura ¿Eres capaz de reconocer e identificar los diversos elementos formados? Tendrá que hacer esto de manera sistemática, escaneando a lo largo de la imagen. El método estándar es usar una cuadrícula, pero esto no es posible con este recurso. Intenta construir una tabla simple con cada tipo de leucocitos y luego hacer una marca para cada tipo de célula que identifiques. Intentar clasificar al menos 50 y tal vez hasta 100 celdas diferentes. Con base en el porcentaje de células que cuentas, ¿los números representan un frotis de sangre normal o algo parece ser anormal?
Respuesta: Figura Esto debería parecer un frotis de sangre normal.
Preguntas de revisión
P. El proceso por el cual los leucocitos atraviesan las células adyacentes en la pared de un vaso sanguíneo se llama ________.
A. leucocitosis
B. Quimiotaxis positiva
C. emigración
D. extensión citoplásmica
Respuesta: C
P: ¿Cuál de las siguientes características describe a un neutrófilo?
A. abundante, agranular, especialmente eficaz contra las células cancerosas
B. abundante, granular, especialmente eficaz contra bacterias
C. raro, agranular, libera defensinas antimicrobianas
D. raro, granular, contiene múltiples gránulos empaquetados con histamina
Respuesta: B
Q. Linfocitos T y B ________.
A. son polimorfonucleares
B. están involucrados con la función inmune específica
C. proliferan excesivamente en leucopenia
D. son más activos contra gusanos parásitos
Respuesta: B
P. Una paciente ha estado experimentando síntomas de alergia severos y persistentes que se reducen cuando toma un antihistamínico. Antes del tratamiento, este paciente era probable que hubiera tenido una mayor actividad de qué leucocitos?
A. basófilos
B. neutrófilos
C. monocitos
D. células asesinas naturales
Respuesta: A
P. Los trombocitos se llaman con mayor precisión ________.
A. factores de coagulación
B. megacarioblastos
C. megacariocitos
D. plaquetas
Respuesta: D
Preguntas de Pensamiento Crítico
P. Uno de los efectos adversos más comunes de la quimioterapia contra el cáncer es la destrucción de leucocitos. Antes de su próximo tratamiento quimioterapéutico programado, un paciente se somete a un análisis de sangre llamado recuento absoluto de neutrófilos (ANC), que revela que su recuento de neutrófilos es de 1900 células por microlitro. ¿Sería probable que su equipo de atención médica procediera con su tratamiento de quimioterapia? ¿Por qué?
A. Un recuento de neutrófilos por debajo de 1800 células por microlitro se considera anormal. Así, el ANC de este paciente se encuentra en el extremo inferior del rango normal y no habría razón para retrasar la quimioterapia. En la práctica clínica, la mayoría de los pacientes reciben quimioterapia si su ANC es superior a 1000.
P. Un paciente ingresó en la unidad de quemados la noche anterior con una quemadura severa que afectó a su extremidad superior izquierda y hombro. Un análisis de sangre revela que está experimentando leucocitosis. ¿Por qué es este un hallazgo esperado?
A. Cualquier estrés severo puede aumentar el recuento de leucocitos, resultando en leucocitosis. Una quemadura es especialmente probable que aumente la proliferación de leucocitos para evitar la infección, un riesgo significativo cuando se destruye la función barrera de la piel.
Glosario
- leucocitos agranulares
- leucocitos con pocos gránulos en su citoplasma; específicamente, monocitos, linfocitos y células NK
- Linfocitos B
- (también, células B) linfocitos que defienden el cuerpo contra patógenos específicos y con ello proporcionan inmunidad específica
- basófilos
- granulocitos que se tiñen con una tinción básica (alcalina) y almacenan histamina y heparina
- defensinas
- proteínas antimicrobianas liberadas de neutrófilos y macrófagos que crean aberturas en las membranas plasmáticas para destruir células
- diapedesis
- (también, emigración) proceso por el cual los leucocitos atraviesan las células adyacentes en la pared de un vaso sanguíneo para ingresar a los tejidos
- emigración
- (también, diapedesis) proceso por el cual los leucocitos atraviesan las células adyacentes en la pared de un vaso sanguíneo para ingresar a los tejidos
- eosinófilos
- granulocitos que se tiñen con eosina; liberan antihistamínicos y son especialmente activos contra gusanos parásitos
- leucocitos granulares
- leucocitos con abundantes gránulos en su citoplasma; específicamente, neutrófilos, eosinófilos y basófilos
- leucemia
- cáncer que involucra leucocitos
- leucocito
- (también, glóbulo blanco) glóbulo incoloro, nucleado, cuya función principal es proteger al cuerpo de enfermedades
- leucocitosis
- proliferación excesiva de leucocitos
- leucopenia
- producción de leucocitos por debajo de lo normal
- linfocitos
- leucocitos agranulares de la línea de células madre linfoides, muchos de los cuales funcionan en inmunidad específica
- linfoma
- forma de cáncer en la que se recogen masas de linfocitos T y/o B malignos en los ganglios linfáticos, el bazo, el hígado y otros tejidos
- lisozima
- Enzima digestiva con propiedades bactericidas
- megacariocito
- célula de médula ósea que produce plaquetas
- celda de memoria
- tipo de linfocito B o T que se forma después de la exposición a un patógeno
- monocitos
- leucocitos agranulares de la línea de células madre mieloides que circulan en el torrente sanguíneo; los monocitos tisulares son macrófagos
- células asesinas naturales (NK)
- linfocitos citotóxicos capaces de reconocer células que no expresan proteínas “propias” en su membrana plasmática o que contienen marcadores extraños o anormales; proporcionan inmunidad generalizada, inespecífica
- neutrófilos
- granulocitos que se tiñen con un tinte neutro y son los más numerosos de los leucocitos; especialmente activos contra bacterias
- polimorfonuclear
- tener un núcleo lobulado, como se ve en algunos leucocitos
- Quimiotaxis positiva
- proceso en el que una célula es atraída para moverse en la dirección de estímulos químicos
- Linfocitos T
- (también, linfocitos T) que proporcionan inmunidad a nivel celular atacando físicamente a células extrañas o enfermas
- trombocitos
- plaquetas, uno de los elementos formados de la sangre que consiste en fragmentos celulares desprendidos de megacariocitos
- trombocitopenia
- condición en la que hay muy pocas plaquetas, lo que resulta en sangrado anormal (hemofilia)
- trombocitosis
- condición en la que hay demasiadas plaquetas, lo que resulta en una coagulación anormal (trombosis)