5.8: Prevención
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La prevención de la enfermedad primaria o un mejor manejo puede ser una opción en algunos casos.
Un ejemplo particular sería la prevención de episodios de cetoacidosis diabética en pacientes diabéticos insulinodependientes. La mayoría de las UCI adultas están familiarizadas con algunos pacientes generalmente adolescentes o adultos jóvenes que ingresan varias veces con DKA aguda debido al mal cumplimiento de la administración de insulina. Algunos de estos problemas pueden responder a una mejor educación y asesoramiento diabéticos.
Una mejor seguridad de los medicamentos puede prevenir la ingestión accidental (por ejemplo, de salicilatos) por parte de niños pequeños.
Resumen de aspectos importantes del Capítulo 5: Acidosis Metabólica
- La acidosis metabólica es un proceso primario anormal que provoca un aumento de los ácidos fijos en la sangre. El amortiguamiento hace que el bicarbonato plasmático caiga a un nivel inferior al esperado y tiende a causar una acidemia.
- La disminución en el nivel de bicarbonato se produce ya sea por una ganancia de ácido fijo o una pérdida de base.
- Una clasificación clínicamente más útil es dividir la acidosis metabólica en 2 grupos: Acidosis alta por brecha aniónica y Acidosis normal por brecha aniónica.
- Los efectos metabólicos importantes incluyen hiperventilación, estimulación simpática, disminución del umbral de arritmia, depresión miocárdica directa, vasodilatación arteriolar periférica, venoconstricción periférica y vasoconstricción pulmonar.
- Los quimiorreceptores periféricos perciben la acidemia y estimulan el centro respiratorio. La hiperventilación resultante provoca una disminución compensatoria de la pCO2 arterial que devuelve parcialmente el pH arterial hacia la normalidad. Dicha compensación rara vez o alguna vez devuelve el pH a la normalidad.
- El aspecto más importante del manejo implica la corrección del trastorno primario si es posible. Las diferentes causas de acidosis tienen algunos principios específicos de manejo diferentes.
- La brecha aniónica y la relación delta pueden ser útiles para la evaluación de la acidosis metabólica.