5.7: Evaluación
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5.7.1 Investigaciones
A menudo se sospecha fuertemente una acidosis metabólica debido a la presentación clínica del paciente (por ejemplo, diabetes, insuficiencia renal, diarrea severa). Tres pistas de un perfil bioquímico automatizado hospitalario típico son:
- Bicarbonato bajo (o CO 2 total bajo)
- Alto contenido de cloruro
- Alta brecha aniónica
¿Cuál es el CO 2 total?
Esto suele ser reportado como parte del perfil bioquímico automatizado del laboratorio en una muestra de sangre venosa. Representa la concentración total de todas las especies en la muestra que pueden convertirse en gas dióxido de carbono. Esto es:
\( \text {Total } CO_{2} = [HCO_{3}^{-}] + [H_{2}CO_{3}] + [\text {carbamino } CO_{2}] + [\text {dissolved } CO_{2}] \)
Aparte del bicarbonato, todas las demás especies están presentes en pequeñas concentraciones. La utilidad del 'CO 2 total' es como estimación del bicarbonato arterial y el cual se puede obtener sin recolectar una muestra arterial. El valor generalmente será varios mmoles/litro mayor que el valor arterial real debido a la inclusión de carbamino y CO2 disuelto y por el mayor contenido de CO 2 de la sangre venosa.
Los gases sanguíneos arteriales son importantes para el diagnóstico, pero siempre deben interpretarse en conjunto con los detalles clínicos.
Además de los gases sanguíneos arteriales, algunas otras investigaciones útiles para indicar una acidosis metabólica y para diferenciar entre las diversas causas principales son:
- Pruebas de orina para detectar glucosa y cetonas
- Electrolitos (incluyendo cloruro, anión, bicarbonato)
- Glucosa plasmática
- Urea y creatinina
- Lactato
Uso de índices auxiliares
Existen varios índices (los cuales se pueden calcular a partir de los resultados de la patología) que pueden ser útiles para evaluar una acidosis metabólica:
- Brecha aniónica
- Proporción Delta
- Brecha aniónica urinaria
- Brecha osmolar
La brecha aniónica es útil en un par de maneras:
- Rol alertante: Una brecha aniónica elevada (especialmente si AG > 20 mmol/l) alertará al clínico de la presencia de una acidosis metabólica alta de aniones. Esto puede ser extremadamente útil para resolver trastornos mixtos complicados.
- Rol de clasificación: Se utiliza para dividir la acidosis metabólica en dos subgrupos principales. El siguiente paso es considerar ya sea las 4 categorías principales de acidosis con alto anión gap (cetoacidosis, acidosis láctica, acidosis urémica, acidosis debida a toxinas) o las 2 categorías principales de acidosis aniónica normal (grupo renal, grupo GIT). La historia y algunas investigaciones pertinentes suelen distinguir la causa.
La relación delta puede ser útil particularmente en la difícil situación de una acidosis metabólica debido a dos procesos donde uno eleva la brecha aniónica y el otro no. Un ejemplo es la acidosis hiperclorémica normal de aniones que puede desarrollarse en pacientes que tienen cetoacidosis diabética (alta brecha aniónica). La relación da una indicación de la contribución relativa de los dos procesos. Desafortunadamente, su interpretación está algo limitada por el amplio margen de error en esta variable derivada.
La brecha aniónica urinaria y la brecha osmolar pueden ser útiles en ciertos pacientes con acidosis.