7.8: Prevención

Hay 2 aspectos de prevención para una alcalosis metabólica:

• Prevención del proceso primario o de iniciación, y/o
• Prevención de los factores que intervienen en el mantenimiento de la alcalosis.

Los pacientes con drenaje nasogástrico y obstrucción pilórica deben recibir un reemplazo adecuado de líquido con un líquido que contenga cloruro. Los pacientes que reciben diuréticos tiazídicos también necesitan tener una ingesta adecuada de cloruro.

Los inhibidores de la bomba de protones pueden usarse para disminuir en gran medida la pérdida de ácido gástrico ^1,2,3 a pesar de continuar el drenaje nasogástri

Referencias

1. Kinahan TJ, Khoury AE, McLorie GA y Churchill BM. Omeprazol en alcalosis metabólica postgastrocistoplastia y aciduria. J Urol 1992 Feb; 147 (2) 435-7. PubMed
2. Hixson R y Christmas D. Uso de omeprazol en alcalosis metabólica potencialmente mortal. Cuidados Intensivos Med 1999 Oct; 25 (10) 1201. PubMed
3. Hsu SC, Wang MC, Liu HL, Tsai MC y Huang JJ. Alcalosis metabólica extrema tratada con hemodiálisis normal con bicarbonato. Am J Kidney Dis 2001 Abr; 37 (4) E31. PubMed

Todos los resúmenes de Medline: PubMed HubMed

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Puntos Importantes - Capítulo 7: Alcalosis Metabólica La alcalosis metabólica es un proceso primario anormal que provoca una disminución de los ácidos fijos en la sangre. El amortiguamiento da como resultado un aumento en el nivel de bicarbonato plasmático. Una alcalosis metabólica aguda NO persistirá mientras el riñón normal aumente rápidamente la excreción de bicarbonato del cuerpo Una alcalosis metabólica requiere tanto un proceso de iniciación como un proceso de mantenimiento. Sin un proceso anormal que lo mantenga, la alcalosis se corregirá rápidamente a medida que el riñón derrama HCO 3 ^- en la orina. El proceso de mantenimiento que causa la persistencia del nivel elevado de bicarbonato en plasma funciona alterando la excreción renal de bicarbonato. Los cuatro factores que intervienen en el mantenimiento del trastorno son: agotamiento de cloruro GFR reducido agotamiento de potasio Agotamiento de volumen ECF La causa iniciadora en la mayoría de los casos es la pérdida de ácido gástrico (por ejemplo, vómitos) o el uso diurético. El agotamiento de cloruro es la anomalía que perjudica la excreción renal de bicarbonato. Todos estos pacientes (> 90% de los casos clínicos) requieren reemplazo de cloruro (generalmente como solución salina) antes de que puedan ser corregidos Las causas raras incluyen varios síndromes de exceso adrenocortical. La hipopotasemia es la anomalía electrolítica asociada más común y puede ser potencialmente mortal por sí misma La alcalosis metabólica se clasifica en 2 grupos principales: las causas asociadas con el agotamiento de cloruro (cloruro urinario > 10 mmol/l), y aquellas causas no asociadas con el agotamiento de cloruro (cloruro urinario > 20 mmol/l) Los niveles de cloruro urinario son particularmente útiles para diferenciar la causa en aquellos casos en los que el vómito o el uso de diuréticos tiazídicos son inciertos. La respuesta compensatoria es la hipoventilación pero hay variación en el grado de ésta. La oxigenoterapia debe utilizarse en la mayoría de los pacientes hospitalarios. Recuerde: La corrección suele requerir el reemplazo de cloruro generalmente en asociación con líquido y potasio. En casos raros y graves, se puede usar infusión de ácido clorhídrico o uso de acetazolamida, pero existen riesgos