9.4: Evaluación- La justificación

Las reglas evalúan la compensación y, por lo tanto, son una guía para detectar la presencia de un segundo trastorno ácido-base primario

Las reglas 1 a 4 tratan los trastornos ácido-base respiratorios y proporcionan una manera sencilla de calcular el [HCO ₃ ^-] que se esperaría en una persona que tiene un trastorno ácido-base respiratorio simple. Es decir, predicen la cantidad máxima de compensación que se produciría.

Pregunta: ¿Cómo se determinaron estas reglas?

Respuesta: Por experimentación animal y humana directa. Por ejemplo, se alteró el PCo ₂ de los sujetos y se midieron los gases sanguíneos. Los datos de estas titulaciones de todo el cuerpo permitieron cuantificar la respuesta fisiológica normal y su evolución temporal.

Pregunta: ¿Cuál es el principio detrás del uso de estas reglas?

Respuesta: Las reglas permiten calcular la respuesta compensatoria que sería 'esperada' si el trastorno primario respiratorio o metabólico ácido-base fuera el único trastorno presente. Es decir, predecimos la respuesta compensatoria esperada para que podamos separar lo que se espera (es decir, la compensación) de lo inesperado (es decir, un segundo trastorno coexistente).

Por ejemplo, considere un paciente con una acidosis metabólica primaria. Usando la regla 5, calculamos lo que esperamos que sea el PCo ₂ arterial en esa persona si esta acidosis metabólica fue el ÚNICO trastorno ácido-base presente. Luego comparamos este PCo ₂ 'esperado' con el PCo ₂ real (es decir, el valor medido en el paciente). Si hay una diferencia significativa entre estos dos valores, entonces esto 'revela' la presencia de un segundo trastorno ácido-base primario (En este caso, una discrepancia revelaría un trastorno ácido-base respiratorio coexistente).

Pregunta: ¿Hay limitaciones en este método?

Respuesta: Sí. Ciertas combinaciones de trastornos ácido-base primarios no pueden revelarse de esta manera.

En particular, si el paciente tiene dos tipos de acidosis metabólica primaria, entonces esta no puede ser detectada por este método (Sin embargo, existen otras formas de detectarla como se discutió en otra parte).

En general, las reglas son útiles para detectar un trastorno respiratorio coexistente en un paciente con un trastorno metabólico (o, a la inversa, detectar un trastorno metabólico coexistente en un paciente con un trastorno respiratorio).

Trastornos ácido-base mixtos

Un trastorno ácido-base mixto se presenta cuando dos o más trastornos primarios están presentes simultáneamente. La evaluación de los trastornos mixtos requiere conocer el grado esperado de compensación que está presente con todos los trastornos ácido-base simples. Este es el conocimiento que se resume en las Reglas de Interpretación descritas en la sección 9.1. La historia y el examen son necesarios para diagnosticar todos los trastornos ácido-base, pero son particularmente útiles para clasificar un trastorno mixto.

Un doble trastorno está presente cuando dos trastornos ácido-base primarios ocurren juntos, pero no todas las combinaciones de trastornos son posibles.

La exclusión particular aquí es que un trastorno respiratorio mixto nunca puede ocurrir ya que el dióxido de carbono nunca puede ser sobre-y subexcretado por los pulmones al mismo tiempo!

Sin embargo, puede tener un trastorno ácido-base mixto con acidosis metabólica simultánea y alcalosis. Por ejemplo, podrías tener un paciente con obstrucción de salida gástrica que lleva varios días vomitando en la medida en que se hayan agotado severamente el volumen con mala perfusión periférica e insuficiencia prerrenal. Tal paciente podría tener una alcalosis metabólica severa (por la pérdida de ácido gástrico por vómitos) y también una acidosis metabólica (por ejemplo, acidosis láctica por mala perfusión y tal vez una acidosis por la insuficiencia renal aguda).

Un trastorno triple se presenta cuando ocurre un trastorno ácido-base respiratorio asociado a un trastorno metabólico doble.