11.1: Aspectos ácido-base del embarazo
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Hiperventilación
La hiperventilación que se produce durante el embarazo probablemente se deba en parte a que la progesterona estimula el centro respiratorio. Los cambios en el volumen pulmonar y el cumplimiento alterado también pueden contribuir. El efecto es una alcalosis respiratoria crónica que se compensa con la excreción renal de bicarbonato. Los resultados típicos de gases en sangre en el tercer trimestre son:
ABG típicos en el tercer trimestre
pH: 7.43
PCo 2: 33 mmHg
[HCO 3 -]: 21mmHg
Po 2: 104 mmHg.
La reducción en el bicarbonato resulta en una capacidad ligeramente reducida para amortiguar una carga de ácido metabólico. El menor PCo 2 desplazaría la curva de disociación de oxígeno hacia la izquierda, pero el cambio mínimo en el pH y el aumento de los niveles de 2,3 DPG durante el embarazo significan que la ODC está poco alterada en su posición.
Hiperémesis
Las náuseas y los vómitos ocurren comúnmente en el primer trimestre. En raras ocasiones, esto puede ser grave (hiperémesis gravídica) y los vómitos intratables pueden causar pérdida de líquidos y alteraciones electrolíticas. El resultado ácido-base es típicamente una alcalosis metabólica, pero la cetosis también puede ocurrir si la ingesta oral es deficiente. El efecto ácido-base real del vómito depende de la mezcla real de líquido gástrico ácido y secreciones intestinales alcalinas en el vómito. La alcalosis no siempre ocurre con vómitos prolongados.
Cetosis Materna
La mujer embarazada es propensa a desarrollar niveles elevados de cetonas debido a que:
- el ayuno durante el embarazo resulta más rápidamente en hipoglucemia y bajos niveles de insulina
- resistencia a la insulina se desarrolla a medida que avanza el embarazo (probablemente debido a las hormonas placentarias)
La cetosis en ayunas se desarrolla en menos de 16 horas al final del embarazo en comparación con generalmente mayores de 24 horas en la mujer no embarazada. Las cetonas pueden atravesar la placenta y el feto puede adaptarse para utilizarlas como fuente de energía. Las cetonas pueden ser importantes en la mielinización en el sistema nervioso central en desarrollo. Esta cetosis leve que ocurre con el ayuno no parece tener ningún efecto adverso sobre la madre o el feto. No hay información sobre la que basar el tratamiento de la cetosis en mujeres trabajadoras. 1
La cetoacidosis por diabetes materna es más grave y puede tener efectos adversos muy graves en el feto.
Otros
El uso de diuréticos puede ocasionar una alcalosis metabólica. Esto da como resultado una alcalosis mixta debido a que la hiperventilación ya ha reducido el PCo 2.
Referencias
- Toohill J, Soong B y Flenady V. Intervenciones para la cetosis durante el parto. Base de Datos Cochrane Syst Rev 2008 Jul 16 CD004230. PubMed