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1.3: Introducción a la atención informada sobre el trauma

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    Muchas personas experimentan traumas durante su vida que pueden tener un impacto duradero en su salud mental. El trauma es el resultado de un evento, serie de eventos o conjunto de circunstancias que un individuo experimenta como dañinas física o emocionalmente y pueden tener efectos adversos duraderos en el funcionamiento y el bienestar físico, social, emocional o espiritual del individuo. Los eventos pueden ser hechos por el hombre, como la guerra, el terrorismo, el abuso sexual, la violencia o el trauma médico, o pueden ser productos de la naturaleza (por ejemplo, inundaciones, huracanes y tornados). Las enfermeras deben tener en cuenta no interponer sus propias experiencias o perspectivas porque algo menor para ellos puede ser mayor para el cliente.

    No es solo el evento en sí el que determina si es traumático, sino la experiencia del individuo del evento. Dos personas pueden estar expuestas al mismo evento o serie de eventos pero experimentan e interpretan estos eventos de maneras muy diferentes. Diversos factores biopsicosociales y culturales influyen en la respuesta inmediata del individuo y en las reacciones a largo plazo al trauma. Para la mayoría de los individuos, independientemente de la gravedad del trauma, los efectos del trauma se encuentran con resiliencia, definida como la capacidad de elevarse por encima de las circunstancias o enfrentar desafíos con fortaleza. La resiliencia incluye el proceso de usar los recursos disponibles para negociar las dificultades y/o las consecuencias de eventos adversos. [1]

    El trauma puede afectar a personas de cualquier cultura, edad, género u orientación sexual. Los individuos también pueden experimentar un trauma aunque el evento no les haya sucedido. Una experiencia traumática puede ser un solo evento, una serie de eventos o experiencias adversas en la infancia (ACE). Revisar información sobre ACE en la sección “Salud Mental y Enfermedades Mentales” de este capítulo. Ha habido un mayor enfoque en las formas en que se vinculan el trauma, la angustia psicológica, la calidad de vida, la salud, las enfermedades mentales y el uso indebido de sustancias. Por ejemplo, los atentados terroristas del 11 de septiembre de 2001, las guerras en Irak y Afganistán, los huracanes desastrosos y la pandemia de COVID han trasladado experiencias traumáticas a la vanguardia de la conciencia nacional. El trauma puede afectar a individuos, familias, grupos, comunidades, culturas específicas y generaciones. Puede abrumar la capacidad de un individuo para hacer frente; estimular la reacción de estrés de “luchar, huir o congelar”; y producir una sensación de miedo, vulnerabilidad e impotencia. [2]

    Lee más información sobre la reacción al estrés en el capítulo “Estrés, afrontamiento e intervención en crisis”.

    Para algunas personas, las reacciones a un evento traumático son temporales, mientras que otras tienen reacciones prolongadas al trauma con consecuencias duraderas para la salud mental, como trastorno de estrés postraumático, trastorno de ansiedad, trastorno por consumo de sustancias, trastorno del estado de ánimo o trastorno psicótico. Otros pueden exhibir síntomas físicos mediados culturalmente denominados somatización, en los que el estrés psicológico se expresa a través de preocupaciones físicas como dolores de cabeza crónicos, dolores y estómagos. Las experiencias traumáticas pueden impactar significativamente cómo funciona un individuo en la vida diaria y cómo busca atención médica. [3]

    Los individuos pueden no reconocer los efectos significativos del trauma o pueden evitar el tema por completo. De igual manera, las enfermeras no pueden hacer preguntas que susciten el historial de trauma de un cliente. Es posible que no se sientan preparados para abordar los problemas relacionados con el trauma de manera proactiva o tener dificultades para abordar eficazmente las experiencias traumáticas dentro de las limitaciones de las políticas de su agencia. [4]

    Al reconocer que las experiencias traumáticas están estrechamente vinculadas a la salud mental, las enfermeras pueden brindar atención informada sobre el trauma y promover la resiliencia. La atención informada sobre el trauma (TIC) es un marco basado en fortalezas que reconoce la prevalencia e impacto de las experiencias traumáticas en la práctica clínica. TIC enfatiza la seguridad física, psicológica y emocional tanto para los sobrevivientes como para los profesionales de la salud y crea oportunidades para que los sobrevivientes reconstruyan un sentido de control y empoderamiento (es decir, resiliencia). [5] La TIC reconoce que los clientes pueden ser retraumatizados por políticas y prácticas de agencia no examinadas y enfatiza la importancia de brindar atención centrada en el paciente en lugar de aplicar enfoques de tratamiento general. [6]

    La TIC mejora la comunicación terapéutica entre el cliente y el enfermero. Disminuye los riesgos asociados con malinterpretar las reacciones de los clientes o subestimar la necesidad de derivaciones para tratamiento específico del trauma. TIC fomenta la atención centrada en el paciente involucrando al cliente en el establecimiento de metas y planificación de la atención que optimiza los resultados terapéuticos y minimiza los efectos adversos. Es más probable que los clientes se sientan empoderados, invertidos y satisfechos cuando reciben TIC. [7]

    Implementar TIC requiere una formación específica, pero comienza con el primer contacto que una persona tiene con una agencia. Requiere que todos los miembros del personal (por ejemplo, recepcionistas, personal de atención directa al paciente, enfermeras, supervisores y administradores) reconozcan que las experiencias traumáticas de un individuo pueden influir en gran medida en su receptividad y compromiso con los servicios de salud. Puede afectar sus interacciones con el personal, así como su capacidad de respuesta a los planes e intervenciones de atención. [8]

    Vea el siguiente video de YouTube sobre el enfoque de la atención médica informado sobre el trauma [9]: El Dr. Pickens explica el enfoque informado sobre el trauma

    Lee más detalles sobre la atención informada sobre el trauma (TIC) en el capítulo “Trauma, abuso y violencia”.
    1. Centro de Tratamiento por Abuso de Sustancias (US). (2014). Atención informada sobre traumas en servicios de salud conductual. [1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/
    2. Centro de Tratamiento por Abuso de Sustancias (US). (2014). Atención informada sobre traumas en servicios de salud conductual. [2]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/
    3. Centro de Tratamiento por Abuso de Sustancias (US). (2014). Atención informada sobre traumas en servicios de salud conductual. [3]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/
    4. Centro de Tratamiento por Abuso de Sustancias (US). (2014). Atención informada sobre traumas en servicios de salud conductual. [4]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/
    5. Centro de Tratamiento por Abuso de Sustancias (US). (2014). Atención informada sobre traumas en servicios de salud conductual. [5]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/
    6. Centro de Tratamiento por Abuso de Sustancias (US). (2014). Atención informada sobre traumas en servicios de salud conductual. [6]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/
    7. Centro de Tratamiento por Abuso de Sustancias (US). (2014). Atención informada sobre traumas en servicios de salud conductual. [7]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/
    8. Centro de Tratamiento por Abuso de Sustancias (US). (2014). Atención informada sobre traumas en servicios de salud conductual. [8]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK207201/
    9. Autoridad de Atención Médica del Estado de Washington. (2019, 24 de junio). El Dr. Pickens explica el enfoque informado sobre el trauma [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. [9]https://youtu.be/6syEFO4OSFU

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