2.4: Entrevista motivacional
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La educación del paciente y la promoción de la salud son intervenciones centrales de enfermería La entrevista motivacional (MI) es una habilidad de comunicación utilizada para provocar y enfatizar la motivación personal de un cliente para modificar el comportamiento para promover la salud. El IM se ha utilizado de manera efectiva para varios problemas de salud, como dejar de fumar, diabetes, trastornos por uso de sustancias y adherencia a un plan de tratamiento. [1]
El espíritu de entrevista motivacional es una asociación colaborativa entre enfermeras y clientes, enfocada en la atención centrada en el paciente, la autonomía y la responsabilidad personal. Es una técnica que explora la motivación, la confianza y los obstáculos de un cliente para cambiar. Durante las entrevistas motivacionales, las enfermeras plantean preguntas, escuchan activamente las respuestas de los clientes y se enfocan en dónde se encuentra ahora el cliente con un comportamiento de salud actual y dónde quiere estar en el futuro. [2]
La entrevista motivacional utiliza estos principios [3]:
- Expresar empatía. Utilice la escucha reflexiva para transmitir aceptación y una actitud sin juicios. Reformule los comentarios de los clientes para transmitir una escucha activa y que los clientes sepan que están siendo escuchados.
- Resaltar las discrepancias. Ayudar a los clientes a tomar conciencia de la brecha entre sus comportamientos actuales y sus valores y metas. Presentar información objetiva que resalta las consecuencias de continuar con sus comportamientos actuales para motivarlos a cambiar su comportamiento.
- Ajustar a la resistencia. Ajústese a la resistencia de un cliente y no discuta. El cliente puede demostrar resistencia evitando el contacto visual, poniéndose a la defensiva, interrumpiéndote o pareciendo distraído mirando su reloj o celular. Argumentar puede colocar al cliente a la defensiva y en posición de argumentar en contra del cambio. Centrarse en validar los sentimientos del cliente.
- Entender las motivaciones. Descubre las razones personales de un cliente para realizar cambios de comportamiento y construir sobre ellos.
- Apoyar la autoeficacia. Fomentar la creencia optimista del cliente en la perspectiva de cambio y animarlo a comprometerse con cambios de comportamiento positivos. Pida a los clientes que den detalles sobre los éxitos pasados para construir confianza en sí mismos y apoyar la autoeficacia
- Resista el reflejo para brindar asesoría. Evite imponer su propia perspectiva y asesoramiento.
Al implementar entrevistas motivacionales, es importante evaluar la disposición del cliente para el cambio. La entrevista motivacional es especialmente útil para los clientes en la etapa de contemplación que se sienten ambivalentes acerca de hacer cambios. Recordemos estas cinco etapas del cambio de comportamiento [4]:
- Precontemplación: No considerar el cambio.
- Contemplación: Ambivalente sobre hacer cambios.
- Preparación: Dar pasos hacia la implementación del cambio.
- Acción: Participa activamente en el proceso de cambio.
- Mantenimiento: Sustentando el comportamiento objetivo.
Identificar a los clientes que son ambivalentes sobre hacer un cambio de comportamiento o seguir un plan de tratamiento escuchando la frase “Sí, pero”. El “pero” tiene la clave para abrir la conversación sobre la ambivalencia. Por ejemplo, un cliente puede afirmar: “Quiero tomar mi medicación, pero odio subir de peso”. El contenido de la oración posterior al “pero” revela el bloqueo personal del cliente para hacer un cambio y debe tenerse en cuenta al planificar resultados e intervenciones. [5]
Consulte el siguiente cuadro para ver un ejemplo de una enfermera que utiliza entrevistas motivacionales con un cliente.
Ejemplo de entrevista motivacional [6]
El Sr. L. había estado en tratamiento para el trastorno bipolar I con manejo de medicamentos y terapia de apoyo durante muchos años. Tenía antecedentes de dependencia del alcohol pero se encontraba en plena recuperación. El señor L. fue ingresado en la unidad de cuidados intensivos con un nivel de litio tóxico. Había sido visto en la sala de urgencias la noche anterior y se observó que tenía un nivel de alcohol en la sangre muy alto. Al día siguiente la enfermera le preguntó al cliente sobre su consumo de alcohol mediante entrevistas motivacionales.
Cliente: ¡Estoy tan harta de que todos siempre culpe de todo a mi bebida!
Enfermera (Usando escucha reflexiva): Pareces bastante enojada por la percepción de que estabas hospitalizado porque habías estado bebiendo.
Cliente: ¡Será mejor que lo creas! ¡Yo soy un hombre! ¡Puedo tomar unas copas si quiero!
Enfermera: (Expresando empatía y aceptación): Quieres ser respetado incluso cuando estás bebiendo.
Cliente: He tenido algunos problemas en el pasado con la bebida, pero eso no es ahora. ¡Puedo renunciar si quiero! Comparado con lo que solía beber, esto no es nada.
Enfermera (Rodando con resistencia): Entonces te ves a ti mismo como haber tenido problemas con la bebida en el pasado, pero la bebida que has hecho recientemente no es perjudicial para ti.
Cliente: Bueno, supongo que sí terminé en el hospital.
Enfermera (Usando preguntas abiertas): Cuéntame más sobre lo que pasó.
Cliente: Estaba bastante enojado después de una discusión con mi novia, y decidí comprar una botella de whisky.
Enfermera (Explorando): ¿Y luego?
Cliente: Bueno, me refería a tener un par de tragos, pero terminé bebiendo todo el quinto. Realmente no recuerdo qué pasó después. Dijeron que casi muero.
Enfermera (Resumiendo): Así que después de muchos años de no beber, decidiste tomar un par de tragos después de la discusión con tu novia, pero sin querer bebiste lo suficiente como para tener un apagón y casi morir.
Cliente: Supongo que eso sí suena como un problema... pero no quiero que nadie más me diga si puedo beber o no!
Enfermera (Enfatizando la autonomía): Dime cómo la elección de beber o no sigue apoyando u oponiéndose a tus metas de salud.
Vea los siguientes videos complementarios de YouTube sobre entrevistas motivacionales:
- Introducción a la entrevista motivacional [7]
- Entrevista motivacional — Buen ejemplo — Alan Lyme [8]
Completar el curso de entrevistas motivacionales del Centro de Capacitación en Salud Pública de la Región Occidental y recibir un certificado de finalización.
- Rubak, S., Sandbaek, A., Lauritzen, T., & Christensen, B. (2005). Entrevista motivacional: Una revisión sistemática y metaanálisis. The British Journal of General Practice: The Journal of the Royal College of General Practitioners, 55 (513), 305—312. [1]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC1463134/
- Droppa, M., & Lee, H. (2014). Entrevista motivacional: Un viaje para mejorar la salud. Enfermería, 44 (3), 40—46. [2]https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000443312.58360.82
- Droppa, M., & Lee, H. (2014). Entrevista motivacional: Un viaje para mejorar la salud. Enfermería, 44 (3), 40—46. [3]https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000443312.58360.82
- Droppa, M., & Lee, H. (2014). Entrevista motivacional: Un viaje para mejorar la salud. Enfermería, 44 (3), 40—46. [4]https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000443312.58360.82
- Droppa, M., & Lee, H. (2014). Entrevista motivacional: Un viaje para mejorar la salud. Enfermería, 44 (3), 40—46. [5]https://doi.org/10.1097/01.NURSE.0000443312.58360.82
- Griffith, L. J. (2008). La guía del psiquiatra para la entrevista motivacional. Psiquiatría (Edgmont, PA: Municipio), 5 (4), 42—47. [6]https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/19727309
- Matulich, B. (2013, 30 de mayo). Introducción a la entrevista motivacional [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. [7]https://youtu.be/s3MCJZ7OGRk
- TheretaChannel. (2013, 18 de julio). Entrevista motivacional - Buen ejemplo - Alan Lyme [Video]. YouTube. Todos los derechos reservados. https://youtu.be/67I6g1I7Za o