4.6: Diagnóstico

El estándar de práctica de diagnóstico por la Asociación Americana de Enfermeras establece: “La enfermera registrada analiza los datos de evaluación para determinar diagnósticos, problemas y problemas reales o potenciales”. ^[1] Revisar las competencias para el Estándar de Práctica de Diagnóstico para enfermeras registradas en el siguiente recuadro.

Competencias de diagnóstico de ANA ^[2]

El enfermero registrado:

• Identifica riesgos reales o potenciales para la salud y seguridad del consumidor de salud o barreras para la salud, que pueden incluir, pero no se limitan a, circunstancias interpersonales, sistemáticas, culturales, socioeconómicas o ambientales.
• Utiliza datos de evaluación, sistemas de clasificación estandarizados, tecnología y herramientas de apoyo a la decisión clínica para articular diagnósticos, problemas y problemas reales o potenciales.
• Identifica las fortalezas y habilidades del consumidor de atención médica, incluidos, entre otros, los sistemas de apoyo, la alfabetización en salud y la participación en el autocuidado.
• Verifica los diagnósticos, problemas y problemas con el consumidor de atención médica y colegas interprofesionales.
• Prioriza diagnósticos, problemas y temas basados en metas mutuamente establecidas para satisfacer las necesidades del consumidor de atención médica a través del continuo salud-enfermedad y el continuo de atención.
• Documenta diagnósticos, problemas, fortalezas y temas de manera que facilite el desarrollo de los resultados esperados y el plan colaborativo.

Revisar cómo analizar los datos de evaluación, hacer hipótesis y crear declaraciones de diagnósticos de enfermería en la sección “Diagnóstico” del capítulo “Proceso de Enfermería” en Fundamentos de Enfermería RN Abiertos.

Diagnósticos de Enfermería

Un diagnóstico de enfermería es “un juicio clínico sobre una respuesta humana a condiciones de salud/procesos de vida, o una vulnerabilidad a esa respuesta, por parte de un individuo, familia, grupo o comunidad”. ^[3] Los diagnósticos de enfermería se personalizan a cada paciente e impulsan el desarrollo del plan de atención de enfermería. El enfermero debe referirse a un recurso de planificación del cuidado basado en la evidencia y revisar las definiciones y características definitorias de los diagnósticos de enfermería hipotéticos.

Recordemos que los diagnósticos de enfermería son diferentes de los diagnósticos médicos y los diagnósticos de salud mental. Los diagnósticos médicos se centran en problemas médicos que han sido identificados por el médico, asistente médico o enfermero practicante avanzado. Los diagnósticos de salud mental son establecidos por expertos en salud mental, como psiquiatras, psicólogos y enfermeras psiquiátrico-mentales de práctica avanzada, utilizando el Manual Diagnóstico y Estadístico de Trastornos Mentales (DSM-5). Ver Figura 4.5 ^[4] para una ilustración de varios diagnósticos de salud mental.

Figura 4.5 Diagnósticos de Salud Mental

Los diagnósticos de enfermería se enfocan en la respuesta humana a las condiciones de salud y procesos de vida y son establecidos por enfermeras registradas. Los pacientes con el mismo diagnóstico de salud mental suelen responder de manera diferente y, por lo tanto, tienen diferentes diagnósticos de enfermería. Por ejemplo, dos clientes pueden tener el mismo diagnóstico de Trastorno Depresivo Mayor. Sin embargo, un cliente puede demostrar un alto riesgo de suicidio mientras que otro paciente puede experimentar problemas de nutrición debido a la falta de apetito. El enfermero debe considerar estas diferentes respuestas a la hora de crear un plan de atención de enfermería individualizado.

Priorización

Después de identificar los diagnósticos de enfermería, el siguiente paso es priorizar las necesidades específicas del paciente. La priorización es el proceso de identificación de los problemas más significativos y las intervenciones más importantes a implementar en función del estado actual de un cliente.

Es esencial que las preocupaciones y crisis que ponen en peligro la vida se identifiquen rápidamente y se aborden inmediatamente. Dependiendo de la gravedad de un problema, los pasos del proceso de enfermería pueden realizarse en cuestión de segundos por preocupaciones potencialmente mortales. Las enfermeras deben reconocer las señales que indican un cambio en la condición del paciente, aplicar prácticas basadas en evidencia en una crisis y comunicarse efectivamente con los miembros del equipo interprofesional. La mayoría de las situaciones de atención al cliente se encuentran entre una crisis y la atención de rutina

La Jerarquía de Necesidades de Maslow se usa comúnmente para priorizar las necesidades más urgentes del paciente. Se basa en la teoría de que las personas están motivadas por cinco niveles de necesidades: fisiológicas, de seguridad, de amor, de estima y de autorrealización. Los niveles inferiores de la pirámide representan las necesidades fisiológicas prioritarias entrelazadas con la seguridad, mientras que los niveles superiores se centran en la pertenencia, la estima y la autorrealización. Se deben satisfacer las necesidades fisiológicas antes de enfocarse en las necesidades de nivel superior. ^[5] Por ejemplo, las prioridades para un cliente que experimenta manía son la necesidad de alimentos, líquidos y sueño, así como controlar la agitación y la impulsividad para garantizar la seguridad. Estas necesidades tendrían que satisfacerse antes de enfocarse en estrategias para mejorar las relaciones con familiares y amigos, construir respeto y aceptación para uno mismo y los demás, y participar en actividades que promuevan el crecimiento personal. Es importante señalar que aunque la seguridad no se describe como una prioridad máxima en esta teoría, las enfermeras siempre deben priorizar las necesidades de seguridad además de las necesidades fisiológicas. Ver Figura 4.6 ^[6] para una imagen de la Jerarquía de Necesidades de Maslow.

Figura 4.6 Jerarquía de Necesidades de Maslow

Diagnóstico Común de Enfermería para Condiciones de Salud Mental

Los diagnósticos de enfermería de uso común relacionados con el cuidado de clientes con afecciones de salud mental se incluyen en la Tabla 4.4. Como siempre, al brindar atención al cliente, refiérase a un recurso actual de planeación de cuidados de enfermería basado en evidencia.

Cuadro 4.4 Diagnósticos Comunes de Enfermería Relacionados con la Salud Mental ^[7]

Diagnóstico de Enfermería	Definición	Características definitorias seleccionadas
Riesgo de Suicidio	Susceptible a lesiones autoinfligidas y potencialmente mortales.	Reporta deseo de morir Amenazas de automatarse Desesperanza Aislamiento social Regalar posesiones Uso indebido de sustancias Dolor crónico Cambio repentino de humor
Afrontamiento ineficaz	Un patrón de evaluación alterada de factores estresantes con esfuerzos cognitivos y/o conductuales que no logran manejar demandas relacionadas con el bienestar.	Alteración en la concentración Alteración del patrón de sueño Cambio en el patrón de comunicación Incapacidad para satisfacer las necesidades básicas Estrategias de afrontamiento ineficaces Comportamiento insuficiente dirigido a objetivos Comportamiento de toma de riesgos Uso indebido de sustancias
Preparación para el afrontamiento mejorado	Un patrón de valoración efectiva de estresores con esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar demandas relacionadas con el bienestar, que pueden ser fortalecidas.	Expresa deseo de potenciar: Conocimiento de las estrategias de manejo del estrés Apoyo social Uso de estrategias orientadas a problemas y emociones Uso de recursos espirituales
Autodescuido	Una colección de comportamientos culturalmente enmarcados que involucran una o más actividades de autocuidado en las que no se mantiene un estándar socialmente aceptado de salud y bienestar.	Insuficiente higiene personal Insuficiente higiene ambiental Inadherencia a la actividad de salud
Fatiga	Una abrumadora sensación sostenida de agotamiento y disminución de la capacidad de trabajo físico y mental en el nivel habitual.	Alteración en la concentración Alteración en la libido Apatía Capacidad deteriorada para mantener las rutinas habituales Desempeño ineficaz Patrones de sueño no restauradores
Nutrición Desbalanceada: Menos que los Requerimientos Corporales	Ingesta de nutrientes insuficiente para satisfacer las necesidades metabólicas.	Ingesta de alimentos inferior a la cantidad diaria recomendada Insuficiente interés por los alimentos Peso corporal 20% o más por debajo del rango de peso ideal Leer más en el capítulo “Nutrición” en Fundamentos de Enfermería RN Abiertos
Estreñimiento	Disminución en la frecuencia normal de defecación acompañada de un paso difícil o incompleto de las heces y/o paso de heces duras excesivamente secas.	Leer más en la sección “Estreñimiento” del capítulo “Eliminación” en Fundamentos de Enfermería RN Abierta Factores relacionados: depresión, perturbación emocional, efectos secundarios de los medicamentos, nutrición desequilibrada y mala ingesta
Privación del sueño	Períodos prolongados de tiempo sin suspensión sostenida, natural y periódica de la conciencia relativa que proporciona descanso.	Ansiedad Agitación Irritabilidad Inquieta Alteración en la concentración Fatiga Paranoia transitoria Lee más en el capítulo “Dormir y Descansar” de Fundamentos de Enfermería Open RN
Aislamiento Social	La soledad experimentada por el individuo y percibida como impuesta por otros y como un estado negativo o amenazante.	Ausencia de sistema de apoyo Afecta plana o triste Sentirse diferente de los demás Valores incongruentes con las normas sociales
Baja Autoestima Crónica	Evaluación negativa y/o sentimientos sobre las propias capacidades, con una duración mínima de tres meses.	Reiteradamente sin éxito en eventos de la vida Subestima la capacidad para hacer frente a la situación Exagera los comentarios negativos sobre uno mismo Excesiva búsqueda de tranquilidad Comportamiento no asertivo
Desesperanza	Estado subjetivo en el que un individuo ve limitadas o nulas alternativas o elecciones personales disponibles y es incapaz de movilizar energía en nombre propio.	Disminución en: Apetito Afectar Verbalización Iniciativa Encogiéndose de hombros en respuesta a orador
Angustia Espiritual	Un estado de sufrimiento relacionado con la capacidad deteriorada de experimentar sentido en la vida a través de conexiones con uno mismo, con los demás, con el mundo o con un ser superior.	Estrategias de afrontamiento ineficaces Significado insuficiente percibido en la vida Separación del sistema de soporte Ira Desesperanza
Preparación para un conocimiento mejorado	Un patrón de información cognitiva relacionada con un tema específico o su adquisición, que puede fortalecerse.	Expresa deseo de mejorar el aprendizaje

Caso de muestra A

Durante una entrevista con un cliente de 32 años diagnosticado con Trastorno Depresivo Mayor, el señor J. exhibió signos de un triste afecto y desesperanza. Expresó deseo de morir y reportó dificultad para dormir y falta de apetito con pérdida de peso. Reporta que no se ha duchado en más de una semana, y su ropa tiene un fuerte olor corporal. La enfermera analizó estos datos y creó cuatro diagnósticos de enfermería utilizando una referencia del plan de atención de enfermería ^[8]:

• Desesperanza relacionada con el aislamiento social
• Riesgo de Suicidio como se manifiesta por el deseo reportado de morir
• Nutrición desequilibrada: Menos que el cuerpo Requerimientos relacionados con la ingesta dietética insuficiente
• Autodescuido relacionado con una higiene personal insuficiente

La enfermera estableció el diagnóstico de enfermería de máxima prioridad de Riesgo de Suicidio e inmediatamente se realizó un análisis de ideación suicida y un plan utilizando el Patient Safety Screener.

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1. Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.
2. Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.
3. Herdman, T. H., & Kamitsuru, S. (Eds.). (2018). Diagnósticos de enfermería: Definiciones y clasificación, 2018-2020. Thieme Publishers Nueva York.
4. “Mental_Disorder_Silhouette.png” de Paget Michael Creelman está licenciado bajo CC BY-SA 4.0.
5. Maslow, A. H. (1943). Una teoría de la motivación humana. Revisión Psicológica, 50 (4), 370—396. [1]https://doi.org/10.1037/h0054346
6. “La jerarquía de Maslow de needs.svg” de J. Finkelstein está licenciada bajo CC BY-SA 3.0.
7. McLeod, S. (2020, 7 de diciembre). Teoría de Piaget y etapas de desarrollo. SimplyPsicología. [2]https://www.simplypsychology.org/piaget.html
8. Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier.