4.9: Implementación
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El Estándar de Implementación de Práctica de la Asociación Americana de Enfermeras (ANA) establece: “La enfermera registrada implementa el plan identificado”. [1] Revisar las competencias para la Norma de Práctica de Implementación para enfermeras registradas en el siguiente recuadro.
Competencias de implementación de ANA [2]
El enfermero registrado:
- Demuestra comportamientos de cuidado para desarrollar relaciones terapéuticas.
- Brinda atención que se enfoca en el consumidor de atención médica.
- Aboga por las necesidades de diversas poblaciones a lo largo de la vida.
- Utiliza soluciones de pensamiento crítico y tecnología para implementar el proceso de enfermería para recopilar, medir, registrar, recuperar, tendencias y analizar datos e información para mejorar los resultados del consumidor de atención médica y la práctica de enfermería.
- Se asocia con el consumidor de atención médica para implementar el plan de manera segura, efectiva, eficiente, oportuna y equitativa.
- Involucra a los socios del equipo interprofesional con la implementación del plan a través de la colaboración y la comunicación a través del continuo de atención
- Utiliza intervenciones y estrategias basadas en evidencia para lograr metas y resultados mutuamente identificados específicos del problema o necesidades.
- Delegados de acuerdo a la salud, seguridad y bienestar del consumidor de salud.
- Delegados después de considerar la circunstancia, persona, tarea, dirección o comunicación, supervisión y evaluación.
- Considera las regulaciones, instituciones y entidades reguladoras de la Ley de Práctica de Enfermeras del estado, manteniendo la rendición de cuentas por la atención.
- Implementación de documentos y cualquier modificación, incluyendo cambios u omisiones, del plan de atención de enfermería identificado.
Además de estas competencias, la American Nurses Association estableció dos subcategorías adicionales para el estándar de Implementación: Coordinación de Atención y Enseñanza de la Salud y Promoción de la Salud. Además de estas subcategorías básicas, el American Psychiatric estableció subcategorías adicionales para las enfermeras registradas que trabajan en entornos psiquiátricos/de salud mental: Terapias farmacológicas, biológicas e integrativas; Terapia de Medio Ambiente; y Relaciones y Consejería Terapéuticas . Cada una de estas subcategorías adicionales de Implementación se discute en las siguientes subsecciones.
Coordinación de Atención
Revisar las competencias para el Estándar de Atención de Coordinación de Atención en el siguiente recuadro.
Coordinación de Competencias de Atención de ANA [3]
El enfermero registrado:
- Colabora con el consumidor de atención médica y el equipo interprofesional para ayudar a administrar la atención médica en base a resultados mutuamente acordados.
- Organiza los componentes del plan con aportes del consumidor de atención a la salud y otros interesados.
- Gestiona la atención del consumidor de salud para alcanzar resultados mutuamente acordados.
- Involucra a los consumidores de atención médica en el autocuidado para lograr metas preferidas de calidad de vida.
- Ayuda al consumidor de atención médica a identificar opciones de atención y navegar por el sistema de atención médica y sus servicios.
- Se comunica con el consumidor de atención médica, el equipo interprofesional y los recursos comunitarios para efectuar transiciones seguras en la continuidad de la atención.
- Aboga por la entrega de una atención digna y centrada en la persona por parte del equipo interprofesional.
- Documenta la coordinación de la atención.
Enseñanza de la Salud y Promoción de la Salud
Revisar las competencias para la Enseñanza de la Salud y Promoción de la Salud en el siguiente recuadro.
Competencias de Enseñanza de la Salud y Promoción de la Salud de ANA [4]
El enfermero registrado:
- Brinda oportunidades para que el consumidor de atención médica identifique temas necesarios de promoción de la salud, prevención de enfermedades y automanejo, tales como:
- Estilos de vida saludables
- Autocuidado y gestión de riesgos
- Afrontamiento, adaptabilidad y resiliencia
- Utiliza métodos de promoción de la salud y enseñanza de la salud en colaboración con los valores, creencias, prácticas de salud, nivel de desarrollo, necesidades de aprendizaje, preparación y capacidad de aprendizaje del consumidor de salud, preferencia de idioma, espiritualidad, cultura y nivel socioeconómico.
- Utiliza la retroalimentación del consumidor de atención médica y otras evaluaciones para determinar la efectividad de las estrategias empleadas.
- Utiliza tecnologías para comunicar información sobre promoción de la salud y prevención de enfermedades al consumidor de salud.
- Brinda a los consumidores de atención médica información y educación sobre los efectos previstos y los posibles efectos adversos del plan de atención.
- Involucra alianzas de consumidores y grupos de defensa en actividades de enseñanza y promoción de la salud para consumidores de atención médica.
- Brinda orientación anticipada a los consumidores de atención médica para promover la salud y prevenir o reducir el riesgo.
Terapias farmacológicas, biológicas e integradoras
Las terapias biológicas son “cualquier forma de tratamiento para los trastornos mentales que intente alterar el funcionamiento fisiológico, incluidas las terapias farmacológicas, la terapia electroconvulsiva y la psicocirugía”. [5] Las terapias integradoras son definidas por la Asociación Americana de Psiquiatría (APA) como “psicoterapia que selecciona modelos teóricos o técnicas de diversas escuelas terapéuticas para adaptarse a los problemas particulares del cliente”. [6] Las intervenciones de psicoterapia incluyen “todos los métodos generalmente aceptados y basados en evidencia de terapia breve o a largo plazo, incluida la terapia individual, la terapia grupal, la terapia conyugal o de pareja y la terapia familiar. Estas intervenciones utilizan una variedad de modelos de terapia, que incluyen, pero no se limitan a, terapias psicodinámicas, cognitivas, conductuales e interpersonales de apoyo para promover la comprensión, producir cambios conductuales, mantener la función y promover la recuperación”. [7] Revisar las competencias para este Estándar de Atención en el siguiente recuadro.
Competencias de APNA en Terapias Farmacológicas, Biológicas e Integrativas [8]
“La enfermera registrada en salud psiquiátrico-mental (PMH-RN) incorpora conocimientos de intervenciones farmacológicas, biológicas y complementarias con habilidades clínicas aplicadas para restaurar la salud del consumidor de atención médica y prevenir futuras discapacidades”. [9]
El PMH-RN:
- Aplica los hallazgos actuales de la investigación para guiar las acciones de enfermería relacionadas con la farmacología, otras terapias biológicas y terapias integradoras.
- Evalúa la respuesta del consumidor de salud a las intervenciones biológicas con base en el conocimiento actual de las acciones pretendidas del agente farmacológico, los efectos interactivos, los posibles efectos adversos y las dosis terapéuticas.
- Incluye enseñanza de salud para el manejo de medicamentos para apoyar a los consumidores de atención médica en el manejo de sus propios medicamentos y adherirse a un régimen prescrito.
- Proporciona enseñanza de salud sobre el mecanismo de acción, los efectos previstos, los posibles efectos adversos de la prescripción propuesta, las formas de hacer frente a los efectos secundarios de transición y otras opciones de tratamiento, incluyendo la selección de una opción de no tratamiento.
- Dirige las intervenciones hacia el alivio de los efectos adversos de las intervenciones biológicas.
- Comunica observaciones sobre la respuesta del consumidor de salud a las intervenciones biológicas a otros médicos de salud.
Lee más detalles sobre diferentes tipos de tratamientos de psicoterapia en Psychology2e por OpenStax y en la página web de la Alianza Nacional de Enfermedades Mentales (NAMI).
Lee más sobre medicamentos en el capítulo “Medicamentos Psicotrópicos”.
Terapia del medio
Un medio terapéutico es definido por la Asociación Americana de Enfermería Psiquiátrica como, “Un ambiente de tratamiento físico seguro, acogedor, de apoyo y funcional”. La terapia de medio ambiente incluye intervenciones de enfermería utilizadas para ayudar a los consumidores de atención médica a realizar cambios positivos y promover la recuperación en un entorno terapéutico. Las intervenciones de enfermería incluyen brindar empatía, ayudar en la resolución de problemas, actuar como modelo a seguir, demostrar liderazgo, enfrentar discrepancias, fomentar la autoeficacia, disminuir los estímulos cuando sea necesario y manipular el entorno para que las intervenciones anteriores sean efectivas”. [10] Revisar las competencias APNA para este Estándar de Atención en el siguiente recuadro.
Competencias de Terapia Ambiental de APNA [11]
“La enfermera registrada en salud psiquiátrico-mental (PMH-RN) brinda, estructura y mantiene un ambiente seguro, terapéutico y orientado a la recuperación en colaboración con consumidores de atención médica, familias y otros médicos de atención médica”. [12]
El PMH-RN:
- Orienta al consumidor de salud y a la familia al ambiente de atención, incluyendo el ambiente físico, los roles de los diferentes proveedores de atención de la salud, la autoimplicación en los procesos de tratamiento y entrega de la atención, los horarios de eventos pertinentes a su atención y tratamiento, y las expectativas con respecto a la seguridad y comportamientos terapéuticos.
- Orienta a los consumidores de atención médica a sus derechos y responsabilidades particulares con respecto al entorno de tratamiento o cuidado.
- Establece un ambiente bienvenido y sensible al trauma mediante intervenciones terapéuticas, incluyendo, pero no limitado a, salas sensoriales o de relajación.
- Realiza evaluaciones continuas del consumidor de salud en relación con el medio ambiente para orientar las intervenciones de enfermería en el mantenimiento de un ambiente seguro.
- Selecciona actividades específicas (tanto individuales como grupales) que satisfagan las necesidades de salud física y mental del consumidor de salud para una participación significativa en el medio y promoción del crecimiento personal.
- Propugna que el consumidor de atención médica sea tratado en el ambiente menos restrictivo necesario para mantener la seguridad del individuo y de los demás.
- Informa al consumidor de salud de manera culturalmente sensible sobre la necesidad de límites relacionados con la seguridad y las condiciones necesarias para eliminar las restricciones.
- Brinda apoyo y validación a los consumidores de atención médica cuando discuten su experiencia de enfermedad y busca prevenir complicaciones de la enfermedad.
Relación Terapéutica y Asesoramiento
La Asociación Americana de Enfermeras afirma: “La enfermería integra el arte y la ciencia del cuidado... Facilita la curación y alivia el sufrimiento a través de la presencia compasiva... El acto de cuidar es el primer paso en el poder de sanar”. [13] La teoría de la ciencia del cuidado humano de Jean Watson enfatiza la relación terapéutica entre el paciente y la enfermera y destaca el papel de la enfermera en la definición del paciente como un ser humano único para ser valorado, respetado, nutrido, entendido y asistido. [14] En una relación cariñosa y terapéutica, la enfermera implementa intervenciones para promover la conexión interpersonal, como escuchar atentamente, hacer contacto visual, usar garantías verbales y usar el toque profesional con permiso. [15] Las enfermeras utilizan varias técnicas terapéuticas durante una relación enfermera-cliente. Lee más información en el capítulo “La comunicación terapéutica y la relación enfermera-cliente”.
Lea las competencias de APNA en relación terapéutica y asesoramiento en el siguiente recuadro.
Competencias de Relación Terapéutica y Consejería de APNA [16]
“La enfermera registrada en salud psiquiátrico-mental (PMH-RN) utiliza la relación terapéutica y las intervenciones de asesoramiento para ayudar a los consumidores de atención médica en sus viajes de recuperación individual mejorando y recuperando sus habilidades previas de afrontamiento, fomentando la salud mental y previniendo el trastorno mental y discapacidad.” [17]
El PMH-RN:
- Utiliza técnicas de relación terapéutica y asesoramiento para promover la estabilización de los síntomas y las metas de recuperación personal del consumidor de salud.
- Utiliza las técnicas de relación terapéutica y asesoramiento, tanto en el ámbito individual como grupal, para reforzar comportamientos saludables y patrones de interacción y ayuda al consumidor de atención médica a descubrir comportamientos individualizados de atención de la salud para reemplazar a los insalubres.
- Documenta las intervenciones de asesoramiento, que incluyen, entre otras, técnicas de comunicación y entrevistas, actividades de resolución de problemas, intervención en crisis, manejo del estrés, desarrollo de habilidades de apoyo y grupos educativos, técnicas de relajación, capacitación en asertividad y resolución de conflictos.
Categorías de Intervenciones
Las enfermeras implementan varias intervenciones relacionadas con cada subcategoría del Estándar de Implementación de Atención para clientes en entornos de salud mental. Consulte el Cuadro 4.7 para las intervenciones comunes de enfermería en entornos de salud mental para cada subcategoría.
Cuadro 4.7 Categorías de Enfermería Intervenciones en Salud Mental
| Subcategorías: Implementación Estándar de Atención | Muestra de Intervenciones de Enfermería |
|---|---|
| Coordinación de Atención |
|
| Enseñanza de la Salud y Promoción de la Salud |
|
| Terapias farmacológicas, biológicas e integradoras |
|
| Terapia del medio |
|
| Relación Terapéutica y Asesoramiento |
|
Implementación de intervenciones
La implementación de intervenciones requiere que el RN utilice el pensamiento crítico y el juicio clínico. Una vez desarrollado el plan inicial de atención, es necesaria una reevaluación continua del paciente para detectar cualquier cambio en la condición del paciente que requiera modificación del plan. La necesidad de una reevaluación continua del paciente subraya la naturaleza dinámica del proceso de enfermería y es crucial para brindar una atención segura.
Durante la fase de Implementación del proceso de enfermería, la enfermera prioriza las intervenciones planificadas, evalúa la seguridad del paciente mientras implementa las intervenciones, delega las intervenciones según corresponda y documenta las intervenciones realizadas.
La priorización de la implementación de intervenciones sigue un método similar al de priorizar los diagnósticos de enfermería. La Jerarquía de Necesidades de Maslow y el ABC de la vía aérea, la respiración y la circulación se utilizan para establecer intervenciones de máxima prioridad. Cuando es posible, se prefieren las intervenciones menos restrictivas. Lea más sobre los métodos de priorización en la sección “Diagnóstico” de este capítulo.
Es fundamental considerar la seguridad del paciente a la hora de implementar intervenciones. A veces, los pacientes pueden experimentar un cambio en la condición que hace que una intervención de enfermería planificada o una receta de proveedor ya no sea segura de implementar. Por ejemplo, un plan de atención de enfermería establecido para un paciente afirma: “La enfermera deambulará al paciente 100 pies tres veces al día”. No obstante, durante la evaluación de esta mañana, el paciente reporta sentirse mareado hoy, y su presión arterial es de 90/60. Utilizando el pensamiento crítico y el juicio clínico, la enfermera decide no implementar la intervención planificada de deambular al paciente y notifica al proveedor de sospechas de efectos secundarios de la medicación antidepresiva del cliente. Esta decisión, los hallazgos de la evaluación y la notificación del proveedor deben documentarse en la tabla del paciente y también comunicarse durante el reporte de traspaso de turno.
Lee más sobre Delegar intervenciones en el capítulo “Delegación y Supervisión” de Open RN Nursing Management and Professional Concepts.
- Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras.
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- Asociación Americana de Psicología. (n.d.). Diccionario APA de Psicología. [1]https://dictionary.apa.org/
- Asociación Americana de Psicología. (n.d.). Diccionario APA de Psicología. [2]https://dictionary.apa.org/
- American Nurses Association, American Psychiatric Nurses Association y International Society of Psychiatric-Mental Health Nurses. (2014). Enfermería Psiquiátrico-Salud Mental: Alcance y Estándares de Práctica (2ª ed.). NurseBooks.org
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