5.3: Estándares de atención

Los estándares de atención en enfermería son pautas que proporcionan una base en cuanto a cómo debe actuar una enfermera y qué debe y no debe hacer en su capacidad profesional. Estas pautas establecen una línea de base de atención al paciente de calidad y proporcionan un estándar objetivo de rendición de cuentas dentro de la profesión. Los estándares de atención son aplicados por los tribunales de justicia y las Juntas de Enfermería estatales, quienes evalúan la práctica de una enfermera en función de estos estándares. Si las acciones de una enfermera (o la falta de acciones) no cumplen con el estándar de atención aceptado, se puede encontrar que su conducta es negligente. ^[1]

Los estándares para el cuidado de enfermería son establecidos por varias organizaciones, incluida la Asociación Americana de Enfermeras (ANA), las leyes de práctica de enfermeras de los estados, las políticas y procedimientos de agencias, los reguladores federales y las organizaciones de enfermería profesional.

Alcance y estándares de práctica de la Asociación Americana de Enfermería

En Estados Unidos, la American Nurses Association (ANA) publica dos recursos que establecen estándares y guían la práctica profesional de enfermería: Código de Ética para Enfermeras y Enfermería: Alcance y Estándares de Práctica. El Código de Ética para Enfermeras establece un marco ético para la práctica de enfermería en todos los roles, niveles y entornos. ^[2] Se discute con mayor detalle en la sección “Principios éticos” de este capítulo. Enfermería: Alcance y Estándares de Práctica describe el alcance de la práctica de una enfermera profesional y define el quién, qué, dónde, cuándo, por qué y cómo de enfermería. También establece 18 estándares de práctica profesional que se espera que todas las enfermeras registradas desempeñen de manera competente. ^[3]

Los Estándares de Práctica Profesional de Enfermería de la ANA son “declaraciones autorizadas de las acciones y comportamientos que se espera que todas las enfermeras registradas, independientemente de su rol, población, especialidad y entorno, realicen de manera competente”. ^[4] Estos estándares definen un nivel competente de práctica de enfermería basado en el modelo de pensamiento crítico conocido como proceso de enfermería e incluyen los componentes de evaluación, diagnóstico, identificación de resultados, planeación, implementación y evaluación. ^[5] Cada una de estas normas se discute más a fondo en el capítulo “Aplicación del proceso de enfermería en el cuidado de la salud mental” de este libro.

Los Estándares de Desempeño Profesional de la ANA son 12 estándares adicionales que describen el comportamiento profesional de una enfermera, incluyendo actividades relacionadas con la ética, la abogacía, la práctica respetuosa y equitativa, la comunicación, la colaboración, el liderazgo, la educación, la investigación académica, la calidad de la práctica, evaluación de la práctica profesional, administración de recursos y salud ambiental. Se espera que todas las enfermeras registradas participen en estas actividades de rol profesional en función de su nivel de educación, posición y rol. Las enfermeras registradas son responsables de sus comportamientos profesionales ante ellos mismos, los consumidores de atención médica, sus compañeros y, en última instancia, ante la sociedad. ^[6] Los Estándares de Desempeño Profesional son los siguientes ^[7]:

• Ética. La enfermera registrada integra la ética en todos los aspectos de la práctica.
• Abogacía. La enfermera registrada demuestra abogacía en todos los roles y entornos.
• Práctica Respetuosa y Equitativa. La enfermera registrada practica con humildad cultural e inclusividad.
• Comunicación. El enfermero registrado se comunica de manera efectiva en todas las áreas de la práctica profesional.
• Colaboración. La enfermera registrada colabora con el consumidor de atención médica y otros actores clave.
• Liderazgo. La enfermera registrada lidera dentro del ámbito de la profesión y práctica.
• Educación. La enfermera registrada busca conocimientos y competencias que reflejen la práctica actual de enfermería y promuevan el pensamiento futurista.
• Investigación Académico. La enfermera registrada integra becas, evidencias y hallazgos de investigación en la práctica.
• Calidad de Práctica. La enfermera registrada contribuye a la práctica de enfermería de calidad.
• Evaluación de la Práctica Profesional. La enfermera registrada evalúa la práctica de enfermería propia y la de los demás.
• Administración de recursos. La enfermera registrada utiliza los recursos adecuados para planificar, proporcionar y mantener servicios de enfermería basados en evidencia que sean seguros, efectivos, financieramente responsables y utilizados juiciosamente.
• Salud Ambiental. La enfermera registrada ejerce de manera que avanza en la seguridad y salud ambiental.

Estándares de práctica de la American Psychiatric

Además de los Estándares de Práctica Profesional de Enfermería ANA, la Asociación Americana de Enfermeras Psiquiátricas establece estándares de práctica para enfermeras psiquiátrico-mentales especialistas en Enfermería Psiquiátrico-Salud Mental: Alcance y Estándares de Práctica. ^[8] Estos estándares se basan en los Estándares de Práctica Profesional de Enfermería de la ANA, con actividades adicionales incluidas bajo el estándar de intervención de atención. Estas intervenciones se discuten más a fondo en el capítulo “Aplicación del Proceso de Enfermería en la Atención a la Salud Mental”.

Lee más sobre la Asociación Americana de Enfermeras Psiquiátricas.

Ley de Práctica de Enfermería

Además de los estándares profesionales de práctica, los enfermeros deben seguir legalmente las regulaciones establecidas por la Ley de Práctica de Enfermeras y aplicadas por la Junta de Enfermería en el estado donde están empleadas. El Consejo de Enfermería es el organismo regulador y licenciante específico del estado que establece estándares para la atención de enfermería segura y emite licencias de enfermería a candidatos calificados, con base en la Ley de Práctica de Enfermería promulgada por la legislatura de ese estado. La Ley de Práctica Enfermera establece regulaciones para la práctica de enfermería dentro de ese estado y define los alcances de la práctica de enfermería. Si las enfermeras no siguen los estándares y alcances de práctica establecidos por la Ley de Práctica de Enfermeras, pueden tener su licencia de enfermería revocada por el Consejo de Enfermería.

Los estudiantes de enfermería son legalmente responsables de la calidad de la atención que brindan a los pacientes así como las enfermeras son responsables. Se espera que los estudiantes reconozcan los límites de sus conocimientos y experiencia y alerten adecuadamente a los individuos en autoridad con respecto a situaciones que están más allá de su competencia. Una violación de los estándares de práctica constituye una conducta poco profesional y puede resultar en que la Junta de Enfermería niegue una licencia a un egresado de enfermería.

Políticas, Procedimientos y Protocolos del Empleador

Además de seguir los estándares profesionales de enfermería y la Ley estatal de práctica de enfermeras, las enfermeras y estudiantes de enfermería también deben ejercer de acuerdo con las políticas, procedimientos y protocolos de la agencia. Por ejemplo, cada agencia tiene políticas específicas en cuanto al uso de restricciones. Si una enfermera no siguió esta política y un paciente resultó lesionado o murió, la enfermera podría ser considerada responsable ante un tribunal de justicia.

Las agencias también cuentan con sus propios conjuntos de procedimientos y protocolos. Por ejemplo, cada agencia tiene pasos procedimentales específicos para realizar habilidades de enfermería, como la inserción de catéteres urinarios. Las agencias también cuentan con protocolos que son precisamente planes escritos para un régimen de terapia. Por ejemplo, las agencias suelen tener un protocolo de hipoglucemia que las enfermeras implementan automáticamente cuando el azúcar en la sangre de un paciente cae por debajo de un número específico e incluye acciones como proporcionar jugo de naranja y volver a verificar el azúcar en la sangre. Estas políticas, procedimientos y protocolos específicos de la agencia reemplazan la información impartida en la escuela de enfermería, y las enfermeras y estudiantes de enfermería pueden ser considerados legalmente responsables si no los siguen. Por lo tanto, es vital que las enfermeras y los estudiantes de enfermería revisen y sigan los procedimientos, políticas y protocolos actuales específicos de la agencia al brindar atención al paciente.

Reglamentos Federales

Además de los estándares profesionales, las leyes estatales de práctica de enfermeras y las políticas, procedimientos y protocolos del empleador, la práctica de enfermería también está influenciada por regulaciones federales promulgadas por agencias gubernamentales como The Joint Commission y los Centros para Medicare y Medicaid.

La Comisión Conjunta (TJC) es una organización nacional que acredita y certifica a más de 20 mil organizaciones de salud en Estados Unidos. La misión de La Comisión Mixta es mejorar continuamente la atención de la salud estableciendo estándares para brindar atención de salud segura y de alta calidad. Los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid (CMS) aplican estándares de calidad en las organizaciones de atención médica que reciben fondos de Medicare y Medicaid. Las enfermeras deben seguir los estándares establecidos por estas agencias e implementados por sus empleadores. Por ejemplo, la expectativa de que una enfermera verifique tres veces los derechos a la medicación antes de administrar medicamentos a un paciente se basa en una regulación federal.

El sitio web de
los Centros de la Comisión Conjunta de Servicios de Medicare y Medi

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1. Despacho Jurídico de Nicole Irmer. (2019). Estándares de enfermería en temas de atención. https://www.californialicensingdefense.com/practice-areas/professionals/nursing-license/standards-of-care-issues/#:~:text=Standards%20of%20care%20in%20nursing,that%20all%20nurses%20must%20follow.
2. Asociación Americana de Enfermeras. (2015). Código de ética para enfermeras con declaraciones interpretativas. Asociación Americana de Enfermeras. [1]https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/ethics/code-of-ethics-for-nurses/coe-view-only/
3. Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras
4. Asociación Americana de Enfermeras. (2015). Código de ética para enfermeras con declaraciones interpretativas. Asociación Americana de Enfermeras. [2]https://www.nursingworld.org/practice-policy/nursing-excellence/ethics/code-of-ethics-for-nurses/coe-view-only/
5. Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras
6. Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras
7. Asociación Americana de Enfermeras. (2021). Enfermería: alcances y estándares de práctica (4ª ed.). Asociación Americana de Enfermeras
8. American Nurses Association, American Psychiatric Nurses Association y International Society of Psychiatric-Mental Health Nurses. (2014). Enfermería Psiquiátrico-Salud Mental: Alcance y Estándares de Práctica (2ª ed.). NurseBooks.org