9.5: Trastorno obsesivo-compulsivo
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El trastorno obsesivo-compulsivo (TOC) es un trastorno crónico común en el que una persona tiene pensamientos incontrolables y recurrentes (obsesiones) y/o comportamientos (compulsiones) que sienten la necesidad de repetir una y otra vez. Estas compulsiones a menudo alivian temporalmente el estrés/tensión de la obsesión. [1]
Históricamente, se enfatizó fuertemente la relación del TOC con los trastornos de ansiedad. El Manual Diagnóstico y Estadístico de los Trastornos Mentales, 5ª edición (DSM-5) clasifica el TOC bajo un grupo separado de trastornos llamados “Trastornos obsesivo-compulsivos y relacionados” por la presencia de obsesiones y compulsiones. [2] Una revisión sistemática encontró que las comorbilidades psiquiátricas de por vida estuvieron presentes en 69% de los individuos con TOC, siendo los trastornos de ansiedad la comorbilidad más común en niños y los trastornos depresivos siendo la comorbilidad más común en adultos. [3]
Signos y síntomas
Los síntomas del TOC pueden interferir con todos los aspectos de la vida, como el trabajo, la escuela y las relaciones personales. Los síntomas pueden ir y venir, disminuir con el tiempo o empeorar. [4] Ver Figura 9.7 [5] para la representación de un artista de pensamientos obsesivos relacionados con el TOC.
Las obsesiones son pensamientos repetidos, impulsos o imágenes mentales que causan ansiedad. Las obsesiones comunes son las siguientes [6]:
- Miedo a gérmenes o contaminación
- Pensamientos prohibidos o tabú no deseados que involucren sexo, religión o daño
- Pensamientos agresivos hacia uno mismo o hacia los demás
- Tener cosas simétricas o en un orden perfecto
Las compulsiones son comportamientos repetitivos que una persona con TOC siente la necesidad de hacer en respuesta a un pensamiento obsesivo. Las compulsiones a menudo coinciden con la obsesión e incluyen lo siguiente [7]:
- Limpieza excesiva y/o lavado de manos
- Ordenar y organizar las cosas de una manera particular y precisa
- Revisar repetidamente cosas, como verificar repetidamente para ver si la puerta está cerrada o si el horno está apagado
- Conteo compulsivo
No todos los rituales o hábitos son compulsiones; todos revisan las cosas a veces. Por ejemplo, mucha gente vuelve a verificar que sus puertas estén cerradas cuando salen del vehículo. Sin embargo, una persona con TOC generalmente exhibe las siguientes características [8]:
- Pasa al menos una hora al día en estos pensamientos
- No pueden controlar sus pensamientos o comportamientos, incluso cuando esos pensamientos o comportamientos son reconocidos como excesivos
- No experimenta placer al realizar los comportamientos o rituales, pero puede sentir alivio de la ansiedad que causan los pensamientos obsesivos
- Experimenta problemas significativos en su vida diaria debido a estos pensamientos o comportamientos
En ocasiones las compulsiones van acompañadas de miedo a posibles consecuencias si no se llevan a cabo. Por esta razón, un individuo con TOC puede angustiarse si no puede completar un acto compulsivo.
Algunos individuos con TOC también tienen un trastorno de tic. Los tics motores son movimientos repentinos, breves y repetitivos, como parpadeo ocular y otros movimientos oculares, muecas faciales, encogimiento de hombros y sacudidas de cabeza o hombros. Los tics vocales incluyen sonidos repetitivos de aclaramiento de garganta, olfateos o gruñidos. [9]
Las personas con TOC pueden tratar de sobrellevar evitando situaciones que desencadenen sus obsesiones o consumen alcohol o drogas para calmarse. Aunque la mayoría de los adultos con TOC tienen una buena visión y reconocen que lo que están haciendo no tiene sentido, algunos pueden no darse cuenta de que su comportamiento está fuera de lo común (es decir, demuestran “mala percepción”). La mayoría de los niños no tienen una buena idea de sus pensamientos y comportamientos, por lo que los padres o maestros suelen reconocer los síntomas del TOC en los niños.
Factores de riesgo
Se desconocen las causas del TOC, pero los factores de riesgo incluyen la genética, la estructura y el funcionamiento del cerebro y factores ambientales como los eventos adversos infantiles (ACE). [10]
Genética
Los estudios de gemelos y familiares han demostrado que las personas con parientes de primer grado (como un padre, hermano o hijo) que tienen TOC tienen un mayor riesgo de desarrollar TOC. El riesgo es mayor si el pariente de primer grado desarrolló TOC cuando era niño o adolescente. [11]
Estructura y funcionamiento del cerebro
Los estudios de imagen han mostrado diferencias en la corteza frontal y las estructuras subcorticales del cerebro en pacientes con TOC, pero la conexión con los síntomas no está clara. La investigación aún está en marcha porque comprender las causas potenciales puede ayudar a determinar tratamientos específicos y personalizados para tratar el TOC. [12]
Medio Ambiente
La investigación ha encontrado una asociación entre el trauma infantil (también conocido como eventos adversos infantiles (ACE) y los síntomas obsesivo-compulsivos. Algunos estudios también encontraron que los niños pueden desarrollar síntomas de TOC después de una infección estreptocócica, conocida como Trastornos Neuropsiquiátricos Autoinmunes Pediátricos Asociados a Infecciones Estreptocócicas (PANDAS). Los niños con PANDAS presentan un inicio o empeoramiento muy repentino de sus síntomas después de una infección estreptocócica, seguido de una mejoría lenta y gradual. [13]
Revisar la información sobre eventos adversos infantiles (ACE) en la sección “Salud Mental y Enfermedad Mental” del Capítulo 1.Lee más en la página web del Instituto Nacional de Salud Mental (NIMH) PANDAS — Preguntas y respuestas rs.
Tratamiento
El TOC se trata típicamente con medicamentos, psicoterapia o una combinación de ambos. Aunque la mayoría de los pacientes con TOC mejoran con el tratamiento, algunos pacientes continúan experimentando síntomas. Las personas con TOC también pueden tener otros trastornos de salud mental, como ansiedad, depresión y trastorno dismórfico corporal (un trastorno en el que alguien cree erróneamente que una parte de su cuerpo es anormal). Es importante considerar estos otros trastornos comórbidos a la hora de planificar intervenciones relacionadas con el tratamiento. [14]
Medicación
Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) se utilizan para ayudar a reducir los síntomas del TOC. Los ISRS a menudo requieren dosis diarias más altas en el tratamiento del TOC que de la depresión y pueden tomar de 8 a 12 semanas para comenzar a funcionar. Si los síntomas no mejoran con los ISRS, la investigación muestra que algunos pacientes pueden responder bien a un medicamento antipsicótico, especialmente si también tienen un trastorno de tic. [15]
Lee más sobre ISRS en el capítulo “Trastornos depresivos” y antipsicóticos en el capítulo “Psicosis y Esquizofrenia”.Psicoterapia
La psicoterapia puede ser un tratamiento eficaz para adultos y niños con TOC. La investigación muestra que ciertos tipos de psicoterapia, incluida la terapia cognitivo-conductual (TCC) y otras terapias relacionadas (como el entrenamiento de reversión de hábitos), pueden ser tan efectivas como la medicación para muchas personas. La investigación también muestra que un tipo de TCC llamado Prevención de la Exposición y Respuesta (EX/RP) es eficaz para reducir los comportamientos compulsivos en clientes con TOC. EX/RP incluye pasar tiempo en la misma situación que desencadena compulsiones (por ejemplo, tocar objetos sucios) pero que luego se le impide emprender la compulsión resultante habitual (lavarse las manos). Para muchos clientes, EX/RP es un tratamiento complementario cuando los ISRS no tratan eficazmente los síntomas del TOC. [16]
Otras opciones de tratamiento
En 2018 la FDA aprobó la estimulación magnética transcraneal como complemento en el tratamiento del TOC en adultos. La Estimulación Magnética Transcraneal Repetitiva (RTM) utiliza un imán para activar el cerebro. A diferencia de la terapia electroconvulsiva (ECT), en la que la estimulación eléctrica es más generalizada, las RTM pueden dirigirse a un sitio específico en el cerebro. Una sesión típica de rTMS dura de 30 a 60 minutos y no requiere anestesia. Durante el procedimiento, se sostiene una bobina electromagnética contra la frente cerca de un área del cerebro que se cree que está involucrada en la regulación del estado de ánimo. Los pulsos electromagnéticos cortos se administran a través de la bobina. Los pulsos magnéticos pasan fácilmente a través del cráneo y causan pequeñas corrientes eléctricas que estimulan las células nerviosas en la región cerebral objetivo. El campo magnético es aproximadamente la misma intensidad que el de una exploración por resonancia magnética (MRI). La persona generalmente siente un ligero golpeteo o golpeteo en la cabeza a medida que se administran los pulsos. Los músculos del cuero cabelludo, la mandíbula o la cara pueden contraerse o hormiguear durante el procedimiento, y pueden producirse dolores de cabeza leves o mareo breve después del procedimiento. También es posible que el procedimiento pueda provocar una convulsión, aunque este efecto adverso es poco común. Debido a que el tratamiento es relativamente nuevo, se desconocen los efectos secundarios a largo plazo. [17]
Psicoeducación
Además de enseñar a los clientes sobre los síntomas del TOC, los medicamentos recetados y otros tratamientos, las enfermeras deben enseñar a los clientes cómo manejar el estrés y la ansiedad asociados con el TOC:
- Crear un horario de sueño consistente
- Haz que el ejercicio regular sea parte de tu rutina
- Coma una dieta sana y equilibrada
- Busque el apoyo de familiares y amigos de confianza
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2019, octubre). Trastorno obsesivo-compulsivo. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [1]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- Asociación Americana de Psiquiatría. (2013). Referencia de escritorio a los criterios diagnósticos del DSM-5.
- Sharma, E, Sharma, L. P., Balachander, S., Lin, B., Manohar, H., Khanna, P., Lu, C., Garg, K., Thomas, T. L., Au, A. C. L., Selles, R. R., Højgaard, D. R. M. A., Skarphedinsson, G, Stewart, S. E. (2021). Comorbilidades en el trastorno obsesivo-compulsivo a lo largo de la vida: Una revisión sistemática y metaanálisis. Fronteras en Psiquiatría, 12:703701. [2]https://doi.org/10.3389%2Ffpsyt.2021.703701
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2019, octubre). Trastorno obsesivo-compulsivo. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [3]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- “Cope-With-Obsessive-Compulsive-Disorder-Step-15.jpg” de autor desconocido en wikihow.com está licenciado bajo CC BY-NC-SA 3.0
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2019, octubre). Trastorno obsesivo-compulsivo. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [4]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2019, octubre). Trastorno obsesivo-compulsivo. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [5]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2019, octubre). Trastorno obsesivo-compulsivo. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [6]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2019, octubre). Trastorno obsesivo-compulsivo. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [7]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2019, octubre). Trastorno obsesivo-compulsivo. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [8]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2019, octubre). Trastorno obsesivo-compulsivo. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [9]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2019, octubre). Trastorno obsesivo-compulsivo. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [10]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2019, octubre). Trastorno obsesivo-compulsivo. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [11]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2019, octubre). Trastorno obsesivo-compulsivo. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [12]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2019, octubre). Trastorno obsesivo-compulsivo. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [13]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2019, octubre). Trastorno obsesivo-compulsivo. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [14]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/obsessive-compulsive-disorder-ocd
- Instituto Nacional de Salud Mental. (2016, junio). Terapias de estimulación cerebral. Departamento de Salud y Servicios Humanos de Estados Unidos. [15]https://www.nimh.nih.gov/health/topics/brain-stimulation-therapies/brain-stimulation-therapies