10.3: Tratamiento para los Trastornos de la Personalidad
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Los clientes con algunos tipos de trastornos de la personalidad no muestran conocimiento de su condición y es poco probable que busquen tratamiento. A menudo pasan sin diagnosticar a menos que busquen tratamiento para otro diagnóstico psiquiátrico o médico. Algunos también pueden verse obligados a buscar tratamiento bajo la influencia de los miembros de la familia o según lo exija la ley si se han producido infracciones legales. Los trastornos de la personalidad pueden ser un desafío para los profesionales de la salud mental. Los individuos con trastornos de personalidad luchan por reconocer que sus dificultades en la vida están relacionadas con sus personalidades. Es posible que realmente crean que sus problemas son el resultado de otras personas o factores externos. Es muy común que los clientes con trastornos de personalidad también tengan abuso de sustancias, ansiedad, depresión o trastornos alimentarios. [1]
La psicoterapia es la primera línea de tratamiento para los trastornos de la personalidad. También se pueden recetar medicamentos para tratar afecciones subyacentes concurrentes, como ansiedad o depresión.
Psicoterapia
Durante la psicoterapia, un individuo puede adquirir conocimiento y conocimiento sobre el trastorno de personalidad y lo que está contribuyendo a sus síntomas. Hablan de sus pensamientos, sentimientos y comportamientos e idealmente desarrollarán una comprensión del impacto de sus pensamientos y comportamientos en ellos mismos y en los demás. Aprenden estrategias para manejar y hacer frente a sus síntomas. Este tratamiento puede ayudar a reducir comportamientos problemáticos que impactan las relaciones y el funcionamiento de un individuo. [2]
Los tipos comunes de psicoterapia utilizados para tratar los trastornos de la personalidad son los siguientes [3]:
- Terapia cognitivo-conductual
- Terapia dialéctica conductual
- Terapia interpersonal
- Terapia psicoanalítica/psicodinámica
- Psicoeducación
La terapia cognitivo-conductual (TCC) enseña al cliente a ser más consciente de la forma en que piensa para que finalmente pueda cambiar la forma en que se comporta.
La terapia conductual dialéctica (DBT) es un tipo de terapia cognitivo-conductual que se creó originalmente para clientes con trastorno límite de la personalidad para ayudarlos a sobrellevar el estrés, controlar las emociones y establecer relaciones saludables. Se considera el estándar de oro para tratar el trastorno límite de la personalidad y también se utiliza para otros tipos de trastornos. El cliente aprende a ser consciente de cómo los pensamientos, sentimientos, comportamientos se vinculan entre sí. Aprenden a usar sus sentidos para ser conscientes de lo que sucede a su alrededor y a usar estrategias (como atención plena, tolerancia a la angustia, efectividad interpersonal y regulación emocional) para reaccionar con calma en una crisis, evitar comportamientos impulsivos negativos y mejorar las relaciones. [4] Ver Figura 10.11 [5] para una ilustración de cómo los pensamientos, sentimientos y comportamientos están vinculados entre sí.
La terapia interpersonal se enfoca en desarrollar relaciones saludables con los demás. Se identifican aspectos negativos de las relaciones, como el aislamiento social y la agresión, y se discuten y planifican estrategias para mejorar las relaciones.
La terapia psicodinámica promueve la autorreflexión y el autoexamen de patrones problemáticos de relación y conflictos no resueltos. Puede crear conciencia de cómo el pasado de uno tiene una influencia en el comportamiento presente de uno.
La psicoeducación enseña al cliente sobre sus medicamentos, psicoterapias y grupos de apoyo disponibles en la comunidad. Los servicios envolventes pueden planificarse con un plan de atención individualizado que reúna múltiples servicios/apoyos para el cliente.
Farmacoterapia
No existen medicamentos específicos aprobados para tratar los trastornos de la personalidad. Sin embargo, a los clientes que tienen síntomas graves se les pueden recetar medicamentos fuera de etiqueta que no están necesariamente aprobados por la Administración de Alimentos y Medicamentos de los Estados Unidos (FDA) para los trastornos de la personalidad, pero que se guían por la opinión y experiencia de expertos. La decisión de tratar a un individuo con un trastorno de personalidad con medicamentos debe tomarse a través de la toma de decisiones compartida con el cliente en función de la eficacia del medicamento para sus síntomas, posibles efectos adversos y su grado de deterioro. [6]
Los dominios de síntomas que causan deterioro y angustia en los trastornos de la personalidad y los medicamentos comúnmente utilizados para tratarlos incluyen los siguientes [7]:
- Síntomas cognitivo-perceptuales (e.g., alucinaciones e ideación paranoide): Tratados con antipsicóticos de dosis bajas como aripiprazol, risperidona y quetiapina.
- Comportamientos impulsivos (por ejemplo, autolesión, robo, conflicto interpersonal): Tratados con estabilizadores del estado de ánimo (como litio y lamotrigina). Omega-3 se usa como complemento para tratar a clientes que demuestren autolesiones recurrentes.
- Desregulación afectiva (e.g., estado de ánimo deprimido, labilidad del humor, ansiedad, ira): Tratada con antipsicóticos en dosis bajas y estabilizadores del estado de ánimo.
Algunas pautas se aplican a los medicamentos recetados a clientes con trastornos de personalidad por razones de seguridad. Por ejemplo, se deben evitar los medicamentos que pueden ser fatales en caso de sobredosis, así como aquellos que puedan inducir dependencia fisiológica y tolerancia. Las benzodiazepinas pueden ser especialmente tóxicas cuando se combinan con alcohol u opioides, y también pueden causar desinhibición conductual en pacientes con trastornos de la personalidad. [8] Las enfermeras deben tener en cuenta estas pautas de seguridad al enseñar a los clientes sobre sus medicamentos.
- Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
- Asociación Americana de Psiquiatría. (n.d.). ¿Qué son los trastornos de personalidad? [1]https://www.psychiatry.org/patients-families/personality-disorders/what-are-personality-disorders
- Asociación Americana de Psiquiatría. (n.d.). ¿Qué son los trastornos de personalidad? [2]https://www.psychiatry.org/patients-families/personality-disorders/what-are-personality-disorders
- Schimelpfening, N. (2021, 5 de noviembre). ¿Qué es la terapia conductual dialéctica (DBT)? Muy bien mente. [3]https://www.verywellmind.com/dialectical-behavior-therapy-1067402
- “Terapia Conductual Dialéctica por Kim Ernstmeyer.png" por Kim Ernstmeyer para Chippewa Valley Technical College está licenciado bajo CC BY 4.0
- Nelson, K. J. (2021). Farmacoterapia para trastornos de personalidad. UpToDate. [4]https://www.uptodate.com
- Nelson, K. J. (2021). Farmacoterapia para trastornos de personalidad. UpToDate. [5]https://www.uptodate.com
- Nelson, K. J. (2021). Farmacoterapia para trastornos de personalidad. UpToDate. [6]https://www.uptodate.com