10.4: Aplicación del proceso de enfermería a los trastornos de la personalidad
- Page ID
- 125282
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\) \( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\) \( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\) \( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\) \( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\id}{\mathrm{id}}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\)
\( \newcommand{\kernel}{\mathrm{null}\,}\)
\( \newcommand{\range}{\mathrm{range}\,}\)
\( \newcommand{\RealPart}{\mathrm{Re}}\)
\( \newcommand{\ImaginaryPart}{\mathrm{Im}}\)
\( \newcommand{\Argument}{\mathrm{Arg}}\)
\( \newcommand{\norm}[1]{\| #1 \|}\)
\( \newcommand{\inner}[2]{\langle #1, #2 \rangle}\)
\( \newcommand{\Span}{\mathrm{span}}\) \( \newcommand{\AA}{\unicode[.8,0]{x212B}}\)
\( \newcommand{\vectorA}[1]{\vec{#1}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorAt}[1]{\vec{\text{#1}}} % arrow\)
\( \newcommand{\vectorB}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vectorC}[1]{\textbf{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorD}[1]{\overrightarrow{#1}} \)
\( \newcommand{\vectorDt}[1]{\overrightarrow{\text{#1}}} \)
\( \newcommand{\vectE}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash{\mathbf {#1}}}} \)
\( \newcommand{\vecs}[1]{\overset { \scriptstyle \rightharpoonup} {\mathbf{#1}} } \)
\( \newcommand{\vecd}[1]{\overset{-\!-\!\rightharpoonup}{\vphantom{a}\smash {#1}}} \)
En esta sección se aplicará el proceso de enfermería al cuidado de un cliente diagnosticado con trastorno límite de la personalidad que se encuentra hospitalizado por conducta autolesiva.
Evaluación
La evaluación incluye entrevistar al cliente, observar comportamientos verbales y no verbales, completar un examen de estado mental y realizar una evaluación psicosocial. Revisar información sobre la realización de un examen de estado mental y evaluación psicosocial en el capítulo “Aplicación del Proceso de Enfermería en la Atención a la Salud Mental”.
Los resultados de la evaluación para los clientes hospitalizados con trastorno límite de la personalidad pueden incluir los siguientes [1]:
- Sentimientos de vacío
- Automutilación y autolesión
- Comportamientos suicidas, gestos o amenazas
- Cambios extremos de humor que ocurren en cuestión de horas o días
- Comportamiento impulsivo como conducir imprudentemente, sexo inseguro, consumo de sustancias, juegos de azar, gastos excesivos o atracones
- Intensos sentimientos de abandono
- Una tendencia hacia la ira, el sarcasmo y la amargura
- Relaciones intensas e inestables
Revisar cómo evaluar el riesgo de suicidio en el capítulo “Conceptos Fundacionales de Salud Mental”.
Diagnóstico y trabajo de laboratorio
No existe una prueba de laboratorio específica que diagnostique trastornos de la personalidad. Se pueden utilizar pruebas de laboratorio o de diagnóstico para descartar otras posibles causas de los comportamientos que el cliente está exhibiendo. Por ejemplo, se puede ordenar una prueba de hormona estimulante de la tiroides (TSH) porque los trastornos tiroideos pueden afectar el estado de ánimo.
Diagnósticos
Los trastornos de salud mental son diagnosticados por proveedores de salud mental utilizando los criterios diagnósticos en el DSM-5. Los diagnósticos de trastorno de personalidad generalmente no se realizan hasta finales de la adolescencia o mayores de 18 años porque es importante determinar si los síntomas son rasgos de una etapa de desarrollo o rasgos generalizados de un trastorno de personalidad en múltiples contextos.
Las enfermeras crean planes de atención de enfermería individualizados basados en la respuesta del cliente a su (s) trastorno (s) de salud mental. Los diagnósticos comunes de enfermería relacionados con los grupos de trastornos de la personalidad incluyen los siguientes:
- Clúster A: Aislamiento social, proceso de pensamiento perturbado, riesgo de soledad
- Grupo B: Riesgo de suicidio, riesgo de violencia autodirigida, aislamiento social, baja autoestima crónica, afrontamiento ineficaz
- Grupo C: Ansiedad, Riesgo de Soledad, Aislamiento Social
Los diagnósticos de enfermería comunes para pacientes diagnosticados y hospitalizados con trastorno límite de la personalidad se describen con mayor detalle en la Tabla 10.4.
Cuadro 10.4 Diagnósticos Comunes de Enfermería para Clientes con Trastorno Límite de la Personalidad [2], [3]
| Diagnóstico de Enfermería | Definición | Características definitorias y/o factores de riesgo seleccionados |
|---|---|---|
| Riesgo de Suicidio | Susceptible a lesiones autoinfligidas y potencialmente mortales. |
|
| Riesgo de automutilación | Comportamiento autolesivo deliberado que causa daño tisular con la intención de causar lesiones no fatales para lograr alivio de la tensión. |
|
| Riesgo de violencia dirigida por otros | Susceptible a comportamientos en los que un individuo demuestra que puede ser física, emocional y/o sexualmente dañino para otros. |
|
| Afrontamiento ineficaz | Un patrón de valoración inválida de factores estresantes, con esfuerzos cognitivos y/o conductuales, que no logra manejar demandas relacionadas con el bienestar. |
|
| Afrontamiento defensivo | Proyección repetida de autoevaluación falsamente positiva basada en un patrón autoprotector que defiende contra amenazas subyacentes percibidas a la autoestima positiva. |
|
| Aislamiento Social | La soledad experimentada por el individuo y percibida como impuesta por otros y como un estado negativo o amenazante. |
|
| Manejo ineficaz de la salud familiar r/t comportamiento manipulador | La soledad experimentada por el individuo y percibida como impuesta por otros y como un estado negativo o amenazante. |
|
| Riesgo de angustia espiritual como se manifiesta por las malas relaciones | Un estado de sufrimiento relacionado con la capacidad deteriorada de experimentar sentido en la vida a través de conexiones con uno mismo, con los demás, con el mundo o con un ser superior. |
|
Identificación de resultados
En el entorno de cuidados agudos, el enfoque para establecer metas y resultados es la razón de ingreso, que puede incluir afecciones como ideación suicida, comportamiento autolesivo, depresión severa o ansiedad severa. Los resultados deben abordar los diagnósticos agudos de enfermería con priorización en la seguridad. Por ejemplo, si el cliente tiene un diagnóstico de enfermería de Riesgo de Auto Mutilación, un resultado SMART podría ser, “El cliente se abstendrá de lesiones autoinfligidas intencionalmente durante la hospitalización”. Lee más información sobre cómo establecer resultados SMART en el capítulo “Aplicación del Proceso de Enfermería en la Atención a la Salud Mental”.
Ejemplos de otros resultados SMART para clientes hospitalizados con trastorno límite de la personalidad pueden incluir los siguientes [4]:
- El cliente permanecerá seguro y libre de lesiones durante su estadía en el hospital.
- El cliente buscará ayuda del personal cuando experimente impulsos de automutilar durante la hospitalización.
- El cliente identificará tres desencadenantes de la automutilación al final del turno.
- El cliente describirá dos estrategias preferidas de afrontamiento saludable al final de la semana.
Intervenciones de Planeación
Los individuos diagnosticados con trastorno límite de la personalidad pueden ser suicidas, automutilantes, impulsivos, enojados, manipuladores o agresivos. Las enfermeras planean intervenciones de acuerdo con los síntomas que el cliente está exhibiendo actualmente con el objetivo de mantener al cliente y a otros seguros y libres de lesiones. Revisar las intervenciones para clientes diagnosticados con Riesgo de Suicidio en el capítulo “Aplicación del Proceso de Enfermería en la Atención a la Salud Mental”.
Los límites y límites claros deben ser establecidos y reforzados de manera consistente por el equipo de atención de la salud. Cuando surgen problemas de conducta, la enfermera debe revisar con calma las metas terapéuticas, los límites y los límites con el cliente. [5]
Implementación de intervenciones
Promoviendo la Seguridad
Al implementar las intervenciones planificadas, la enfermera siempre debe considerar la seguridad. Desarrollar un plan de crisis/seguridad con el cliente que incluya componentes como estos:
- Identificar pensamientos o comportamientos que aumenten el riesgo de dañarse a sí mismo o a otros
- Identificar personas, eventos o situaciones que desencadenan esos pensamientos o comportamientos
- Implementar estrategias de afrontamiento
- Llegar a otros recursos de afrontamiento
Por ejemplo, si un cliente realiza un comportamiento superficial autolesivo, la enfermera debe actuar con base en la política de la agencia, permaneciendo neutral y vistiendo las heridas autoinfligidas del cliente de manera práctica. Se le puede pedir al cliente que anote la secuencia de eventos que condujeron a las lesiones, así como las consecuencias, antes de que el personal discuta el evento. Este ejercicio cognitivo anima al cliente a pensar de manera independiente sobre sus desencadenantes y comportamientos y facilita la discusión sobre acciones alternativas. [6]
Revisar la información relativa al desarrollo de un plan de seguridad en la sección “Establecimiento de seguridad” del capítulo “Conceptos Fundacionales de Salud Mental”.Desescalada
La enfermera debe implementar estrategias de desescalada si el cliente presenta signos tempranos de niveles crecientes de ansiedad o agitación. Las estrategias incluyen las siguientes:
- Hablar con voz tranquila
- Evitar exagerar
- Implementación de escucha activa
- Expresando apoyo y preocupación
- Evitar el contacto visual continuo
- Preguntando cómo puedes ayudar
- Estimulos reductores
- Moviéndose lentamente
- Permanecer paciente y no apresurarlos
- Ofreciendo opciones en lugar de intentar tomar el control
- Evitar tocar al cliente sin permiso
- Verbalizar acciones antes de iniciarlas
- Proporcionando espacio para que el cliente no se sienta atrapado
- Evitar argumentar y comentarios críticos
- Establecer límites temprano y hacerlos cumplir consistentemente entre los miembros del equipo
- Abordar comportamientos manipuladores terapéuticamente
Si el cliente continúa escalando, se deben tomar medidas para mantener a salvo al cliente y a los demás. Revisar los signos de crisis e intervenciones de crisis en el capítulo “Estrés, afrontamiento e intervención en crisis”. Si las intervenciones no son efectivas para desescalar a un cliente en riesgo para sí mismo o para otros, es posible que se requiera reclusión o restricciones. Revisión mediante reclusión y restricciones en el capítulo “Psicosis y Esquizofrenia”.
Estrategias de afrontamiento
Enseñar estrategias de autocuidado y afrontamiento es útil para las personas diagnosticadas con trastornos de la personalidad y sus seres queridos. [7] Lea sobre el manejo del estrés y las estrategias de afrontamiento en el capítulo “Estrés, afrontamiento e intervención en crisis”.
Para los clientes que buscan un alivio inmediato de síntomas intensos como el pánico o la despersonalización, las enfermeras pueden enseñar a estimular el sistema nervioso parasimpático. La estimulación del nervio vagal puede resultar en un alivio inmediato y directo de emociones intensas. Esto se puede lograr haciendo lo siguiente [8]:
- Aplicar hielo o agua helada en la cara
- Realizar técnicas de respiración acelerada en las que la fase de exhalación sea al menos de dos a cuatro recuentos más larga que la fase de inhalación. Por ejemplo, aconseje al cliente que inhale mientras cuenta hasta cuatro y luego exhale contando hasta ocho.
Intervenciones Colaborativas
Psicoterapia
El tratamiento de primera línea para los trastornos de personalidad es la psicoterapia. Ejemplos de psicoterapia utilizada con clientes con trastornos de personalidad son la terapia cognitivo-conductual, la terapia conductual dialéctica, la terapia interpersonal, la terapia basada en la mentalización, la psicoterapia psicodinámica y la psicoeducación. Lee más sobre estos tratamientos en la sección “Tratamiento para los Trastornos de la Personalidad” de este capítulo.
Farmacoterapia
No existen medicamentos específicos aprobados para tratar los trastornos de la personalidad. Sin embargo, los clientes pueden ser tratados por síntomas asociados con trastornos de la personalidad que les causan un deterioro significativo y angustia. Lee más información sobre los medicamentos comunes que se utilizan para tratar los síntomas de los trastornos de la personalidad en la sección “Tratamiento para los trastornos de la personalidad” de este capítulo.
Evaluación
Consulte los resultados SMART establecidos para cada cliente individual para evaluar la efectividad de las intervenciones planificadas. Se puede requerir la modificación del plan de atención de enfermería establecido con base en la efectividad de las intervenciones.
- Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
- Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
- Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier.
- Ackley, B., Ladwig, G., Makic, M. B., Martínez-Kratz, M., & Zanotti, M. (2020). Manual de diagnóstico de enfermería: Una guía basada en la evidencia para la planeación de la atención (12ª ed.). Elsevier.
- Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
- Halter, M. (2022). Fundamentos de Varcarolis en enfermería psiquiátrico-mental (9ª ed.). Saunders.
- Asociación Americana de Psiquiatría. (n.d.). ¿Qué son los trastornos de personalidad? [1]https://www.psychiatry.org/patients-families/personality-disorders/what-are-personality-disorders
- Nelson, K. J. (2021). Farmacoterapia para trastornos de personalidad. UpToDate. [2]https://www.uptodate.com